# Dur brzuszny > Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Source: https://medova.health/pl/wiedza/choroby/dur-brzuszny · Language: pl ## Przegląd Ogólnoustrojowe zakażenie bakteryjne wywołane przez Salmonella Typhi, przenoszone przez skażoną żywność i wodę. Poważne zagrożenie zdrowotne w Azji Południowej z ~11 mln przypadków rocznie. ## Informacje medyczne - ICD-10: A01.0 - ICD-11: 1A00 - Czynnik chorobotwórczy: bacteria - Ciężkość: Ciężka - Okres inkubacji: 6–30 dni - Śmiertelność: 1% - Dostępna szczepionka: Tak ## Objawy - Ból głowy (80%) - Bradykardia (40%) - Gorączka (99%) - Hepatomegalia (55%) - Splątanie (15%) - Splenomegalia (40%) - Wysoka gorączka (97%) - Wysypka plamisto-grudkowa (20%) - Złe samopoczucie (75%) - Biegunka (40%) - Ból brzucha (50%) - Bóle mięśniowe (60%) - Dreszcze (55%) - Nudności (25%) - Odwodnienie (30%) - Utrata apetytu (70%) - Utrata masy ciała (30%) - Wymioty (20%) - Wzdęcia (30%) - Zaparcie (35%) - Zmęczenie (65%) - Ciemne zabarwienie moczu (15%) - Krew w stolcu (4%) ## Drogi przenoszenia - Droga fekalno-oralna (Główna droga) - Skażona woda - Skażona żywność ## Przegląd Zakażenie bakteryjne przenoszone przez skażoną żywność i wodę. ## Przegląd Dur brzuszny jest zagrażającym życiu zakażeniem ogólnoustrojowym wywołanym przez Salmonella enterica serovar Typhi — bakterię Gram-ujemną występującą wyłącznie u ludzi. Przenoszenie odbywa się drogą fekalno-oralną: przez skażoną wodę, żywność przygotowywaną przez nosicieli lub kontakt bezpośredni. Bakteria przenika przez nabłonek jelitowy, rozprzestrzenia się do narządów układu siateczkowo-śródbłonkowego (wątroba, śledziona, szpik kostny, węzły chłonne) i powoduje utrzymującą się bakteriemię. Bez leczenia śmiertelność wynosi 10–30%; przy odpowiedniej antybiotykoterapii <1%. Dur rzekomy (S. Paratyphi A, B, C) wywołuje klinicznie podobną, lecz zwykle łagodniejszą chorobę. ## Objawy alarmowe Pilnie zgłoś się po pomoc medyczną, jeśli: - Utrzymująca się wysoka gorączka (>39°C) niereagująca na leki przeciwgorączkowe - Nagły, silny ból brzucha (możliwa perforacja jelita — nagły przypadek chirurgiczny) - Krwiste lub smoliste stolce (krwotok jelitowy) - Splątanie, majaczenie lub zaburzenia świadomości - Objawy wstrząsu: szybkie tętno, niskie ciśnienie, zimna wilgotna skóra - Uporczywe wymioty z niemożnością utrzymania nawodnienia ## Szczegółowe objawy Okres inkubacji: 6–30 dni (typowo 8–14). Klasyczny przebieg ma charakter schodkowy: **Tydzień 1:** - Stopniowy wzrost utrzymującej się gorączki w „schodkowym" wzorcu do 39–40°C - Bóle głowy czołowe, złe samopoczucie, bóle mięśniowe - Względna bradykardia (dysocjacja tętno–temperatura — objaw Fageta) - Suchy kaszel u ~30% pacjentów - Zaparcie (u dorosłych częstsze niż biegunka na początku) **Tydzień 2:** - Utrzymująca się wysoka gorączka (40–41°C) - Różyczka durowa: blade, łososiowe grudki na tułowiu (widoczne u 5–30%, lepiej na jasnej skórze) - Wzdęcie i tkliwość brzucha - Hepatosplenomegalia - Biegunka („zupa grochowa") może się rozwinąć - Splątanie lub majaczenie w ciężkich przypadkach **Tydzień 3 (nieleczony):** - Postępujące osłabienie i utrata masy ciała - Szczyt ryzyka krwotoku lub perforacji jelita - Powikłania mogą zagrażać życiu **Tydzień 4+:** Stopniowe ustępowanie gorączki. 1–5% staje się przewlekłymi nosicielami (kolonizacja pęcherzyka żółciowego). ## Przebieg choroby Choroba może przebiegać łagodnie lub ciężko. Objawy zwykle ustępują w ciągu 2-4 tygodni. ## Diagnostyka Rozpoznanie pewne wymaga izolacji S. Typhi: - **Posiew krwi:** Złoty standard - dodatni w 40–80% w 1. tygodniu (czułość maleje po antybiotykach). Pobrać przed włączeniem antybiotyków. - **Posiew szpiku kostnego:** Najczulsza metoda (80–95%) - dodatni nawet po ekspozycji na antybiotyki. Zarezerwowany dla trudnych przypadków. - **Posiew kału/moczu:** Dodatni od 2. tygodnia - przydatny do wykrywania nosicieli - **Odczyn Widala:** Wykrywa aglutyniny anty-O i anty-H - szeroko dostępny, ale niska czułość/swoistość — NIE zalecany jako jedyne badanie diagnostyczne - **Testy szybkie Typhidot/TUBEX (IgM):** Czułość 60–85% - przydatne w warunkach ograniczonych zasobów - **Morfologia:** Typowa leukopenia (nie leukocytoza) - trombocytopenia w ciężkich przypadkach - podwyższone próby wątrobowe Badanie lekowrażliwości jest kluczowe — wielolekooporny (MDR) i ekstremalnie oporny (XDR) dur brzuszny stanowi narastające globalne zagrożenie. ## Leczenie **Antybiotykoterapia (leczenie celowane):** - **Niepowikłany (wrażliwy na leki):** Fluorochinolony — cyprofloksacyna 500 mg 2×/d × 7–14 dni (pierwsza linia, gdy wrażliwy); azytromycyna 1 g dzień 1., następnie 500 mg × 5–7 dni (preferowana przez WHO w postaci niepowikłanej) - **Dur MDR:** Azytromycyna lub cefalosporyny (ceftriakson 2 g i.v. 1×/d × 10–14 dni) - **Dur XDR (oporny na ceftriakson):** Azytromycyna + karbapenemy (meropenem); dominuje w Pakistanie (Pendżab/Sindh — trwająca epidemia XDR od 2016) - **Ciężki/powikłany:** Ceftriakson 2 g i.v. + deksametazon 3 mg/kg, potem 1 mg/kg co 6 h × 48 h (zmniejsza śmiertelność w ciężkim durze z majaczeniem) **Leczenie wspomagające:** - Nawadnianie doustne lub dożylne - Leki przeciwgorączkowe (unikać aspiryny — ryzyko krwawienia) - Konsultacja chirurgiczna przy podejrzeniu perforacji jelita - Kontrolne posiewy kału w celu potwierdzenia eradykacji i wykrycia nosicielstwa ## Szczegóły profilaktyki **Szczepienie:** - **Polisacharydowa Vi (iniekcyjna — Typhim Vi, Typbar-TCV):** Pojedyncza dawka i.m. ≥2 tygodnie przed podróżą - skuteczność ~55–72% - powtórzenie co 3 lata. TCV (koniugowana) zatwierdzona od 6. miesiąca życia. - **Ty21a (doustna — Vivotif):** 4 kapsułki co drugi dzień - skuteczność ~50–67% - powtórzenie co 5 lat. Unikać przy jednoczesnym stosowaniu antybiotyków/leków przeciwmalarycznych (meflochina). Wymaga przechowywania w lodówce. - **Szczepionka koniugowana TCV (Typbar-TCV):** Prekwalifikacja WHO 2018 - pojedyncza dawka od 6 miesiąca - skuteczność ~82%. - Szczepienie NIE zastępuje higieny żywności i wody — skuteczność wynosi 50–80%. **Higiena żywności i wody:** - „Ugotuj, upiecz, obierz — albo zapomnij" - Unikaj ulicznego jedzenia, surowych sałatek, niepasteryzowanych przetworów mlecznych, lodu w napojach - Pij wodę butelkowaną/przegotowaną ## Porady podróżne Ryzyko dla podróżnych: - **Bardzo wysokie ryzyko:** Indie (zwłaszcza subkontynent), Pakistan (XDR), Bangladesz, Nepal - **Wysokie ryzyko:** Indonezja, Filipiny, Afryka Subsaharyjska, Egipt - Zaszczep się przed KAŻDĄ podróżą do Azji Południowej — nawet krótkie podróże służbowe niosą ryzyko - Szczepionka daje tylko 50–80% ochrony — higiena żywności/wody jest NIEZBĘDNA równolegle ze szczepieniem - Weź ze sobą doustne sole nawadniające; rozważ azytromycynę jako leczenie awaryjne (omów z poradnią medycyny podróży) - Przy podróży do Pakistanu: pamiętaj o XDR durze — azytromycyna to jedyna wiarygodna opcja doustna - Podróżni z utrzymującą się gorączką (>38°C przez >3 dni) po powrocie z Azji Południowej powinni zgłosić historię podróży i poprosić o posiew krwi ## Jak często występuje? WHO szacuje 11–21 mln przypadków i 128 000–161 000 zgonów rocznie (dane GBD 2019). Najwyższa zachorowalność w Azji Południowej i Południowo-Wschodniej: - **Azja Południowa:** Indie, Pakistan, Bangladesz, Nepal — zachorowalność >100/100 000/rok - XDR dur brzuszny rozprzestrzenia się w Pakistanie od 2016 - **Afryka Subsaharyjska:** Rosnąca świadomość wysokiego obciążenia - wprowadzanie TCV - **Azja Południowo-Wschodnia:** Indonezja, Filipiny, Wietnam — umiarkowana zachorowalność - **Ameryka Łacińska:** Spadek dzięki poprawie sanitacji, ale ogniskowe epidemie utrzymują się Dur związany z podróżą: ~500 przypadków/rok w USA (70% z Azji Południowej) - ~300/rok w UK. ## Czynniki ryzyka Podróżowanie do krajów o wysokim ryzyku, spożywanie skażonej żywności i wody, brak szczepienia. ## Szczegóły powikłań Nieleczony dur brzuszny ma śmiertelność 10–30%. Główne powikłania: - **Krwotok jelitowy:** Występuje u 1–4% w 2.–3. tygodniu - objawia się smolistymi lub krwistymi stolcami - może spowodować wstrząs krwotoczny - **Perforacja jelita:** 1–3% przypadków - typowo w jelicie krętym - wymaga operacji w trybie pilnym - śmiertelność 30–60% nawet przy leczeniu - **Zapalenie wątroby/ropień wątroby:** Podwyższone transaminazy u ~50% - jawne zapalenie u 5% - **Zapalenie mięśnia sercowego:** Rzadkie, ale potencjalnie śmiertelne - tachykardia, hipotensja, zmiany EKG - **Encefalopatia (psychoza durowa):** Majaczenie, splątanie - wiąże się z wysoką śmiertelnością - **Przewlekłe nosicielstwo:** 1–5% wydala S. Typhi przez >1 rok - poważne zagrożenie zdrowia publicznego — leczenie przedłużoną antybiotykoterapią ± cholecystektomia - **Nawrót:** 5–20% leczonych pacjentów ma nawrót 2–3 tygodnie po ustąpieniu gorączki ## Rokowanie — czego się spodziewać Rokowanie zależy od szybkości rozpoznania i leczenia. Wczesne leczenie prowadzi do pełnego wyzdrowienia. ## Dostępne szczepionki - [Dur brzuszny](https://medova.health/pl/wiedza/szczepionki/typhoid-vaccine-%28injectable%29) ## Źródła i weryfikacja treści - Źródła danych: WHO/ICD-11, CDC Yellow Book 2024, PZH (SafeTripVax QMR-007a, 2026-03-23), WHO Disease Factsheets 2024 + CDC Travelers' Health 2024 + Heymann CDD 21st ed. - Wygenerowano przez: AI + recenzja ludzka - Status recenzji: Przed recenzją medyczną - Ostatnia aktualizacja: 2026-02-10 - [www.who.int](https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news) --- Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty. [Pełne warunki korzystania](https://medova.health/pl/regulamin)