# Dżuma

> Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty.

Source: https://medova.health/pl/wiedza/choroby/dzuma · Language: pl

## Przegląd

Ciężkie zakażenie bakteryjne wywoływane przez Yersinia pestis, przenoszone przez ukąszenia pcheł lub drogą kropelkową. Trzy postacie kliniczne: dymienicza, posocznicowa i płucna. Leczona antybiotykami przy wczesnym rozpoznaniu; nieleczona dżuma płucna jest niemal zawsze śmiertelna.

## Informacje medyczne

- ICD-10: A20
- ICD-11: 1B93
- Czynnik chorobotwórczy: bacteria
- Ciężkość: Krytyczna
- Okres inkubacji: 1–7 dni
- Śmiertelność: 10%
- Dostępna szczepionka: Nie

## Objawy

- Gorączka (95%)
- Krwioplucie (5%)
- Powiększone węzły chłonne (85%)
- Wysoka gorączka (65%)
- Ból głowy (80%)
- Bóle mięśniowe (55%)
- Dreszcze (85%)
- Duszność (8%)
- Hepatomegalia (20%)
- Kaszel (15%)
- Niedociśnienie (25%)
- Siniaki (12%)
- Splenomegalia (15%)
- Tachykardia (50%)
- Ucisk w klatce piersiowej (6%)
- Wybroczyny (15%)
- Złe samopoczucie (80%)
- Zmęczenie (70%)
- Ból brzucha (25%)
- Nudności (45%)
- Splątanie (10%)
- Utrata apetytu (60%)
- Wymioty (35%)
- Biegunka (15%)

## Drogi przenoszenia

- Kropelki oddechowe (Główna droga)
- Ukąszenie pchły (Główna droga)
- Kontakt bezpośredni
- Kontakt zoonotyczny

## Przegląd

**Dżuma** jest ostrą, ciężką chorobą odzwierzęcą wywoływaną przez **Yersinia pestis** (Gram-ujemna pałeczka). Trzy historyczne pandemie: Justyniana (541), Czarna Śmierć (1346, ~25–50 mln ofiar w Europie), Trzecia Pandemia (1855). Przenoszona przez pcheł (głównie *Xenopsylla cheopis*), kontakt z tkankami lub kropelki oddechowe (postać płucna). Trzy postacie: **dymienicza** (80–95%), **posocznicowa** i **płucna**. Nieleczona CFR: dymienicza 30–60%, płucna/posocznicowa ~100%; leczona <10%. Endemiczna w Afryce (Madagaskar, DRK), Azji, Peru, zachodnich USA. Czynnik bioterrorystyczny kategorii A CDC.

## Przegląd

Dżuma jest wywoływana przez gram-ujemną bakterię Yersinia pestis — patogen zoonotyczny krążący głównie wśród gryzoni (szczury, psy preriowe, susły) i ich pcheł. Ludzie są przypadkowymi żywicielami, zakażanymi przez ukąszenia pcheł, bezpośredni kontakt z zakażonymi zwierzętami lub wdychanie kropelek oddechowych od pacjentów z dżumą płucną. Trzy wielkie pandemie ukształtowały historię ludzkości: dżuma Justyniana (541 n.e.), czarna śmierć (1347–1353, zabijając ~30–60% populacji Europy) oraz trzecia pandemia (1855, z Chin). Mimo historycznej skali zniszczenia dżuma jest obecnie rzadka, ale utrzymuje się w ogniskach endemicznych, ze średnio ~3248 przypadkami zgłaszanymi do WHO rocznie (2010–2015). Wczesna antybiotykoterapia dramatycznie zmniejszyła śmiertelność.

## Objawy alarmowe

**Stan nagły — każda godzina opóźnienia zwiększa śmiertelność.**


- Ekstremalnie bolesny, szybko powiększający się węzeł chłonny z gorączką

- Kaszel z krwistą plwociną z gorączką (podejrzenie dżumy płucnej — CFR ~100% bez leczenia)

- Krwawienia z wielu miejsc (DIC w posocznicowej)

- Czernienie palców, nosa, uszu (martwica obwodowa)

- Szybko postępująca hipotensja, wstrząs, niewydolność oddechowa

**Antybiotyk w ciągu 24h!** NIE czekać na laboratorium. Izolacja przy podejrzeniu płucnej. Natychmiastowe zgłoszenie IHR.

## Szczegółowe objawy

Trzy postacie kliniczne o odmiennym obrazie:

**Dżuma dymienicza (80–85% przypadków):**

- Inkubacja: 1–7 dni po ukąszeniu pchły

- Nagły początek: wysoka gorączka (39–41°C), dreszcze, złe samopoczucie, ból głowy

- Bolesny, obrzęknięty węzeł chłonny (dymienica) w pobliżu miejsca ukąszenia — typowo pachwinowy, pachowy lub szyjny

- Dymienica: 1–10 cm, niezwykle tkliwa, skóra nad nią ciepła i zaczerwieniona

- Pacjenci wyglądają na ciężko chorych, w stanie toksycznym

**Dżuma posocznicowa (10–15%):**

- Pierwotna (bez dymienicy) lub wtórna (z nieleczonej dymieniczej)

- Wysoka gorączka, dreszcze, wyczerpanie, ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka

- DIC: wybroczyny, plamica, martwica obwodowa („czarna śmierć")

- Wstrząs septyczny, niewydolność wielonarządowa

**Dżuma płucna (najniebezpieczniejsza):**

- Pierwotna (wdechowa) lub wtórna (rozsiew krwiopochodny z dymieniczej/posocznicowej)

- Inkubacja: 1–3 dni (najkrótsza)

- Gorączka, kaszel z krwistą/wodnistą plwociną, ból w klatce piersiowej, duszność

- Gwałtownie postępująca niewydolność oddechowa

- Jedyna postać z bezpośrednią transmisją międzyludzką

- Nieleczona: niemal 100% śmiertelna w ciągu 24–72 godzin od początku objawów

## Przebieg choroby

**Dymienicza:** Ukłucie pcheł → inkubacja 2–8 dni → nagła gorączka z bolesną dymienicą → bez leczenia: posocznica (dni 3–6) → DIC → wstrząs → zgon. Z leczeniem: poprawa w 48–72h, dymienica ustępuje w 1–3 tygodnie.

**Płucna:** Wdychanie aerozolu → inkubacja 1–3 dni → nagła gorączka, kaszel, wodnista → krwista plwocina → ARDS → zgon w 18–24h. Z leczeniem <24h: przeżywalność >90%.

**Posocznicowa:** Bakteriemia bez ogniska → DIC, wstrząs, martwica obwodowa → niewydolność wielonarządowa.

## Diagnostyka

Szybka diagnostyka jest kluczowa — leczenie należy rozpocząć przed potwierdzeniem:

- **Mikroskopia aspiratu dymienicy:** Barwienie Grama lub Waysona ukazujące dwubiegunowe („szpilka bezpieczeństwa") pałeczki gram-ujemne — szybkie rozpoznanie wstępne

- **Posiew:** Posiewy krwi, aspirat dymienicy, plwocina (postać płucna). Y. pestis rośnie na standardowych podłożach

- definitywna identyfikacja w laboratorium referencyjnym. Wymagane warunki BSL-3

- **Szybkie testy diagnostyczne (RDT):** Test paskowy na antygen F1 — dostępny w rejonach endemicznych

- wynik w 15 minut

- dobra swoistość

- **PCR:** Dostępna w laboratoriach referencyjnych

- najczulsza metoda potwierdzenia gatunku

- **Serologia (przeciwciała anty-F1):** Retrospektywna/epidemiologiczna

- wymaga sparowanych surowic

- **Kluczowe: Rozpocznij leczenie empiryczne natychmiast** przy podejrzeniu dżumy — NIE czekaj na potwierdzenie laboratoryjne

## Leczenie

Dżuma jest w pełni leczona antybiotykami przy wczesnym rozpoznaniu:

- **Pierwsza linia:** Gentamycyna 5 mg/kg i.v./i.m. 1×/d (lub streptomycyna 1 g i.m. 2×/d) × 10 dni — zalecane przez WHO/CDC w ciężkich przypadkach

- **Alternatywy:** Doksycyklina 100 mg p.o. 2×/d × 10 dni (łagodna dymienicza)

- cyprofloksacyna 500 mg p.o. 2×/d × 10 dni

- **Dżuma płucna:** Wymaga wstępnie aminoglikozydu i.v.

- przejście na leki doustne po poprawie

- **Leczenie wspomagające:** Płyny i.v., wazopresory we wstrząsie septycznym, wspomaganie oddechowe w postaci płucnej

- **Profilaktyka poekspozycyjna:** Doksycyklina 100 mg p.o. 2×/d × 7 dni dla bliskich kontaktów pacjentów z dżumą płucną

- **Śmiertelność z leczeniem:** Dymienicza ~1–5%, posocznicowa ~20–40%, płucna ~30–50% (leczona

- niemal 100% nieleczona)

- **Kluczowe:** Leczenie w ciągu 24 godzin od początku objawów dramatycznie poprawia przeżywalność

## Szczegóły profilaktyki

Brak komercyjnie dostępnej szczepionki dla ludzi (wcześniej stosowana szczepionka zabita została wycofana):

- **Ochrona przed ukąszeniami pcheł:** Repelent z DEET na odsłoniętą skórę i odzież; odzież nasączona permetryną

- **Unikaj kontaktu z dzikimi gryzoniami** — szczególnie chorymi lub martwymi w rejonach endemicznych

- **Utrzymuj zwierzęta domowe wolne od pcheł** w rejonach endemicznych (regularne odpchlanie)

- **Zabezpiecz mieszkania przed gryzoniami:** Uszczelnij wejścia, usuwaj źródła pożywienia, likwiduj miejsca gniazdowania

- **Nie rozbijaj obozów w pobliżu nor gryzoni** w rejonach endemicznych (np. zachodni USA, Madagaskar)

- **Profilaktyka poekspozycyjna:** Doksycyklina przez 7 dni dla kontaktów dżumy płucnej

- **Zdrowie publiczne:** Nadzór, szybkie zgłaszanie, śledzenie kontaktów, kontrola gryzoni/pcheł w strefach ognisk

## Porady podróżne

Ryzyko dla podróżnych:

- **Poziom ryzyka:** Bardzo niski dla większości podróżnych; podwyższony na wiejskich terenach endemicznych podczas aktywnej transmisji

- **Kluczowe rejony ryzyka:** Wiejski Madagaskar (zwłaszcza wyżyny, sierpień–marzec), zachodni USA, andyjskie Peru/Boliwia, DRK, części Chin/Mongolii

- **Unikaj:** Kontaktu z dzikimi gryzoniami (żywymi lub martwymi), obozowania w pobliżu nor gryzoni, środowisk zarażonych pchłami

- **Stosuj:** Repelent na owady, odzież nasączoną permetryną podczas wędrówek w rejonach endemicznych

- **Po podróży:** Szukaj natychmiastowej pomocy medycznej przy nagłej gorączce z bolesnym obrzękiem węzłów chłonnych lub objawami oddechowymi w ciągu 7 dni od opuszczenia rejonu endemicznego

- **Poinformuj lekarzy** o podróży do rejonów endemicznych dżumy — wielu lekarzy w krajach nieendemicznych może nie rozważać dżumy w diagnostyce różnicowej

## Jak często występuje?

Dżuma utrzymuje się w ogniskach endemicznych na każdym zamieszkałym kontynencie z wyjątkiem Australii. Obecnie najbardziej dotknięte kraje to DRK, Madagaskar i Peru. Madagaskar odpowiada za ~75% przypadków zgłaszanych globalnie, w tym ognisko miejskiej dżumy płucnej w 2017 r. (2417 przypadków, 209 zgonów). W USA ~7 przypadków rocznie w zachodnich stanach (Nowy Meksyk, Kolorado, Arizona, Kalifornia). WHO zgłosiło 3248 przypadków z 584 zgonami (2010–2015). Choroba klasyfikowana jest jako ponownie się pojawiająca. Zmiany klimatu i urbanizacja mogą modyfikować siedliska gryzoni i zwiększać kontakt człowiek-dżuma. Y. pestis jest klasyfikowany jako agens bioterroryzmu kategorii A CDC.

## Czynniki ryzyka

**Ekspozycja:** Kontakt z gryzoniami (polowanie, biwak, rolnictwo), ukłucia pcheł, ekspozycja na kropelki (dżuma płucna), kontakt zawodowy (medyczny, weterynaryjny, laboratoryjny).

**Ciężki przebieg:** Opóźnienie antybiotyków >24h, postać płucna/posocznicowa, skrajny wiek, immunosupresja, brak dostępu do OIT.

**Socjoekonomiczne:** Złe warunki sanitarne, ograniczony dostęp do opieki, konflikty i klęski żywiołowe.

## Szczegóły powikłań

Powikłania zależą od postaci i czasu rozpoczęcia leczenia:

- **Dymienicza → posocznicowa:** Nieleczona dżuma dymienicza postępuje do posocznicy w ~25% przypadków

- **Dymienicza → płucna:** Wtórna dżuma płucna z rozsiewu krwiopochodnego

- **DIC i martwica obwodowa:** Zgorzel obwodowa (palce, nos) — „czarna śmierć"

- **Zapalenie opon mózgowych:** Rzadkie

- w niedostatecznie leczonej dżumie dymieniczej (~7% przypadków)

- **Ropienie dymienicy:** Może wymagać drenażu chirurgicznego mimo antybiotykoterapii

- **ARDS:** W dżumie płucnej

- **Wstrząs septyczny i niewydolność wielonarządowa:** Główna przyczyna zgonu

- **Dżuma gardłowa:** Rzadka

- po spożyciu skażonego mięsa

- limfadenopatia szyjna

## Rokowanie — czego się spodziewać

**Z antybiotykiem w <24h:** Dymienicza CFR <5–10%; posocznicowa 20–40%; płucna 30–60% (jeśli >18h) / <5% (bardzo wczesne).
**Bez leczenia:** Dymienicza 30–60%; posocznicowa ~100%; płucna 100%.

Gorączka ustępuje w 2–5 dni od antybiotyku. Dymienice: 1–3 tygodnie. Pełne wyzdrowienie (dymienicza): 2–4 tygodnie.

**Predyktory złe:** Opóźnienie >24h, postać płucna/posocznicowa, wstrząs, DIC, skrajny wiek.

## Dostępne szczepionki

- [Dżuma](https://medova.health/pl/wiedza/szczepionki/plague)

## Źródła i weryfikacja treści

- Źródła danych: WHO Plague Fact Sheet 2022, CDC Yellow Book 2024, PZH (SafeTripVax QMR-007e3, 2026-03-23), WHO Disease Factsheets 2024 + CDC Yellow Book 2024 + Heymann CDD 21st ed.
- Wygenerowano przez: AI + recenzja ludzka
- Status recenzji: Przed recenzją medyczną
- Ostatnia aktualizacja: 2026-03-29
- Przetłumaczono automatycznie (AI), niezatwierdzone: 5 z 13 sekcji
- [www.who.int](https://www.who.int/news-room/fact-sheets)

---

Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty.

[Pełne warunki korzystania](https://medova.health/pl/regulamin)