# Leiszmanioza

> Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty.

Source: https://medova.health/pl/wiedza/choroby/leiszmanioza · Language: pl

## Przegląd

Choroba pasożytnicza przenoszona przez ukąszenia moskitów piaskowych. Trzy główne postacie: skórna (owrzodzenia), śluzówkowo-skórna (destrukcja błon śluzowych) i trzewna (kala-azar — zajęcie narządów wewnętrznych, bez leczenia śmiertelna).

## Informacje medyczne

- ICD-10: B55
- ICD-11: 1F54
- Czynnik chorobotwórczy: parasite
- Ciężkość: Krytyczna
- Okres inkubacji: 14–365 dni
- Śmiertelność: 5%
- Dostępna szczepionka: Nie

## Objawy

- Owrzodzenie skóry (85%)
- Splenomegalia (95%)
- Gorączka (95%)
- Hepatomegalia (80%)
- Niedrożność nosa (90%)
- Utrata masy ciała (90%)
- Zmęczenie (85%)
- Dysfagia (30%)
- Krwotok (60%)
- Poty nocne (40%)
- Powiększone węzły chłonne (30%)
- Utrata apetytu (70%)
- Złe samopoczucie (80%)
- Biegunka (20%)
- Kaszel (15%)
- Niedociśnienie (5%)
- Obrzęk (20%)
- Świąd (15%)
- Wybroczyny (25%)
- Żółtaczka (10%)

## Drogi przenoszenia

- Ukąszenie muchówki piaskowej (Główna droga)

## Przegląd

Leiszmanioza jest wektorową chorobą pasożytniczą wywoływaną przez pierwotniaki z rodzaju **Leishmania** (>20 gatunków patogennych), przenoszoną przez ukłucia zakażonych samic moskitów (*Phlebotomus* w Starym Świecie, *Lutzomyia* w Nowym Świecie). Trzy główne postacie: **leiszmanioza trzewna** (VL, kala-azar; niemal zawsze śmiertelna bez leczenia), **skórna** (CL; najczęstsza) i **skórno-śluzówkowa** (MCL; destrukcja tkanek twarzy). Szacunkowo **700 000–1 mln nowych przypadków** rocznie w 98 krajach endemicznych, **26 000–65 000 zgonów**. Choroba ubóstwa — niedożywienie, złe warunki mieszkaniowe i koinfekcja HIV jako główne czynniki ryzyka. WHO: zaniedbana choroba tropikalna (NTD).

## Przegląd

**Kluczowe fakty:**

- **Czynniki:** >20 gatunków *Leishmania* (*L. donovani*, *L. infantum*, *L. major*, *L. tropica*, *L. braziliensis*)

- **Wektor:** Moskity flebotomowe (~70 z 800+ gatunków)

- **Rezerwuar:** Ludzie (VL antroponotyczna), psy (VL zoonotyczna), gryzonie (CL zoonotyczna)

- **Inkubacja:** VL: 2–6 miesięcy; CL: 2–8 tygodni

- **Obciążenie:** 700 000–1 mln/rok; 12 mln zakażonych; 350 mln zagrożonych

VL: ~50 000–90 000/rok, >90% w **Brazylii, Etiopii, Indiach, Kenii, Somalii, Sudanie Pd. i Sudanie**. CL: największe obciążenie, ogniska w **Afganistanie, Algierii, Brazylii, Kolumbii, Iranie, Iraku, Pakistanie, Peru, Arabii Saudyjskiej, Syrii i Tunezji**.

## Objawy alarmowe

**Natychmiast szukaj pomocy w przypadku:**

**VL:**

- **Gorączka >2 tygodnie** bez ustalonej przyczyny

- **Szybko powiększający się brzuch** (hepatosplenomegalia)

- **Ciężka niedokrwistość** — skrajna bladość, tachykardia, duszność

- **Krwawienia** — epistaksja, krwawienie z dziąseł, wybroczyny (trombocytopenia)

- **Żółtaczka** lub zakażenia wtórne (główna przyczyna zgonu w VL)

**CL/MCL:**

- **Niegojące się owrzodzenie skóry >2–3 miesiące** po podróży do obszaru endemicznego

- **Niedrożność nosa z krwawą wydzieliną** po przebytej CL

- **Trudności w oddychaniu/połykaniu** — zajęcie krtani/gardła

**VL nieleczona: CFR >95%.** Koinfekcja HIV: istotnie gorsze wyniki.

## Szczegółowe objawy

Obraz kliniczny różni się w zależności od postaci:

**Leiszmanioza skórna (CL):**

- Grudka w miejscu ukąszenia moskita piaskowego (od 2 tygodni do kilku miesięcy po ekspozycji)

- Progresja do bezbolesnego guzka → owrzodzenia z wyniosłym, stwardniałym brzegiem i centralnym kraterem

- Zwykle pojedyncze lub nieliczne zmiany na odsłoniętej skórze (twarz, ramiona, nogi)

- Samogojenie w 6–18 miesięcy, ale może pozostawić szpecące blizny

**Leiszmanioza śluzówkowo-skórna (MCL):**

- Miesiące do lat po CL (zwłaszcza L. braziliensis)

- Niedrożność nosa, krwawienia z nosa, postępująca destrukcja przegrody nosowej, podniebienia, warg, gardła

- Może powodować ciężkie oszpecenie twarzy

**Leiszmanioza trzewna (VL/kala-azar):**

- Podstępny początek: przedłużająca się nieregularna gorączka, utrata masy ciała, zmęczenie

- Postępująca hepatosplenomegalia (masywna śledziona — cecha charakterystyczna)

- Pancytopenia: niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość

- Pociemnienie skóry (kala-azar = „czarna gorączka" w hindi)

- Wyniszczenie, kacheksja; bez leczenia śmiertelna w >95% przypadków w ciągu 2 lat

## Przebieg choroby

**VL:** Inkubacja 2–6 mies. (zakres: 10 dni–lata). Podstępny początek z gorączką i utratą wagi. Postępująca: utrzymująca się gorączka, narastająca hepatosplenomegalia, pancytopenia. Zaawansowana: wyniszczenie, obrzęki, krwotoki. Terminalna (nieleczona): zgon z zakażeń wtórnych w 1–2 lata. PKDL: 6 mies.–lata po leczeniu.

**CL:** Inkubacja 2–8 tygodni. Grudka → guzek → owrzodzenie (2–6 tygodni). Utrzymujące się owrzodzenie. Samoistne gojenie 6–18 mies. z atroficzną blizną.

**MCL:** Latencja miesiące–lata (dekady) po zagojeniu CL. Niedrożność nosa, krosty, epistaksja → postępująca destrukcja przegrody, podniebienia, gardła.

## Diagnostyka

Diagnostyka zależy od postaci klinicznej:

- **CL:** Rozmaz z nacięcia skóry lub biopsja barwiona Giemsą na amastigoty

- PCR z próbki tkankowej (najczulsza)

- hodowla na podłożu NNN

- **VL:** Aspirat śledziony (złoty standard, czułość >95%, ale ryzyko krwawienia)

- aspirat szpiku kostnego (bezpieczniejszy, czułość ~70%)

- szybki test immunochromatograficzny rK39 (czułość >90% w Afryce Wschodniej/Azji Południowej — zalecany przez WHO)

- test aglutynacji bezpośredniej (DAT)

- **MCL:** Biopsja zmiany śluzówkowej

- PCR

- serologia (może być dodatnia)

- **Wyniki wspomagające:** Pancytopenia, hipergammaglobulinemia (poliklonalna IgG), hipoalbuminemia, podwyższone markery zapalne

- **Test skórny leiszmaninowy (test Czarnogóry):** Dodatni w CL (wskazuje na odporność komórkową)

- ujemny w aktywnej VL

## Leczenie

Leczenie zależy od postaci, gatunku i regionu geograficznego:

**Leiszmanioza skórna:**

- Wiele przypadków ulega samowyleczeniu

- leczenie zalecane przy dużych, licznych lub zlokalizowanych kosmetycznie zmianach

- Miejscowo paromomycyna, wstrzyknięcia domięśniowe antymonianów, krioterapia lub termoterapia w zlokalizowanej CL

- Systemowo: miltefozyna (doustnie), liposomalny amfoterycyna B lub pięciowartościowe antymoniany w złożonej CL

**Leiszmanioza trzewna:**

- **Liposomalny amfoterycyna B (AmBisome):** Pierwsza linia WHO dla VL we wszystkich regionach (dawka całkowita 20–30 mg/kg przez 3–5 dni)

- **Miltefozyna:** Doustnie, kurs 28-dniowy

- skuteczna w Azji Południowej, mniej w Afryce Wschodniej

- **Pięciowartościowe antymoniany:** Kurs 28-dniowy i.m./i.v.

- pierwsza linia WHO w niektórych regionach

- ryzyko kardiotoksyczności

- **Terapia skojarzona:** Preferowana w Afryce Wschodniej (AmBisome + miltefozyna lub AmBisome + paromomycyna)

**Śluzówkowo-skórna:** Obligatoryjna terapia systemowa — liposomalny amfoterycyna B lub miltefozyna

**Koinfekcja VL-HIV:** Wysoki odsetek nawrotów

- zalecana profilaktyka wtórna

## Szczegóły profilaktyki

Brak szczepionki ani chemioprofilaktyki:

- **Ochrona osobista przed moskitami piaskowymi:** Repelent na owady (DEET 20–50%), odzież i moskitiery nasączone permetryną (moskity piaskowe są mniejsze od komarów — używaj siatek o drobnych oczkach ≤0,6 mm)

- **Minimalizuj ekspozycję od zmierzchu do świtu** (szczyt aktywności moskitów piaskowych)

- **Opryski ścian wewnętrznych (IRS):** Działanie zdrowia publicznego w rejonach endemicznych VL

- **Kontrola rezerwuarów:** Eliminacja/leczenie psów (kontrowersyjne, stosowane w Brazylii); deratyzacja dla zoonotycznej CL

- **Zarządzanie środowiskiem:** Redukcja miejsc rozrodu moskitów (odpady organiczne, pęknięcia w ścianach)

- **Wczesne wykrywanie i leczenie** zmniejsza transmisję (zwłaszcza VL)

## Porady podróżne

Ryzyko dla podróżnych:

- **CL:** Ryzyko dla podróżnych spędzających czas na zewnątrz w endemicznych rejonach wiejskich/podmiejskich, zwłaszcza personel wojskowy, ekoturyści, pracownicy pomocy humanitarnej. Bliski Wschód, Azja Środkowa i Ameryka Południowa/Środkowa to punkty ryzyka

- **VL:** Niskie ryzyko dla większości turystów; wyższe dla długoterminowych podróżnych, migrantów, pracowników pomocy w Afryce Wschodniej, Azji Południowej (Bihar, Bangladesz)

- **Przed podróżą:** Używać repelentów, spać pod moskitierami o drobnych oczkach nasączonymi insektycydem, minimalizować ekspozycję na zewnątrz o zmierzchu/świcie

- **Po podróży:** Każde niegojące się owrzodzenie skóry po podróży do rejonu endemicznego powinno być ocenione pod kątem CL; przedłużająca się gorączka ze splenomegalią wymaga diagnostyki VL

- **Inkubacja może być bardzo długa:** CL tygodnie-miesiące, VL miesiące-lata — poinformuj lekarza o pełnej historii podróży

## Jak często występuje?

Leiszmanioza jest endemiczna w 98 krajach na 5 kontynentach. WHO szacuje 700 000–1 mln nowych przypadków CL rocznie i 50 000–90 000 nowych przypadków VL. Dla CL: 10 krajów odpowiada za >85% przypadków — Afganistan, Algieria, Brazylia, Kolumbia, Iran, Irak, Libia, Pakistan, Syria i Tunezja. Dla VL: >90% przypadków w 7 krajach — Brazylia, Etiopia, Indie, Kenia, Somalia, Sudan Południowy i Sudan. Afryka Wschodnia ponosi 45% globalnego obciążenia VL. Konflikty, przesiedlenia i zmiany klimatu rozszerzają strefy transmisji. Zapadalność na VL zmniejszyła się o 77% od 2012 r. w Azji Południowej dzięki inicjatywie eliminacji WHO.

## Czynniki ryzyka

**Środowiskowe/behawioralne:** Zamieszkiwanie/podróżowanie do obszarów endemicznych, nocna ekspozycja na zewnątrz, bliskość rezerwuarów zwierzęcych (psy, gryzonie), złe warunki mieszkaniowe (ściany z gliny, brak siatek), spanie na ziemi, ekspozycja zawodowa (rolnicy, żołnierze, leśnicy).

**Żywiciela (ciężki przebieg):** Niedożywienie (OR 2–9× dla VL), koinfekcja HIV (10–100× ryzyko VL), immunosupresja (przeszczepy, anty-TNF-alfa), wiek <5 lat, czynniki genetyczne (HLA, cytokiny).

**Socjoekonomiczne:** Ubóstwo, złe warunki mieszkaniowe, ograniczony dostęp do opieki, migracja/uchodźstwo, wylesienie i urbanizacja.

## Szczegóły powikłań

Powikłania zależą od postaci klinicznej:

- **CL:** Szpecące blizny (zwłaszcza twarzowe), wtórne zakażenie bakteryjne owrzodzeń, rozsiew limfatyczny, CL rozsiana u osób z immunosupresją

- **MCL:** Trwałe oszpecenie twarzy, perforacja przegrody nosowej, trudności w jedzeniu/oddychaniu, stygmatyzacja społeczna, wtórne zakażenia

- **VL:** Koinfekcje bakteryjne (zapalenie płuc, gruźlica, czerwonka — główna przyczyna zgonu), krwotoki z małopłytkowości, skórna leiszmanioza po kala-azar (PKDL — guzkowe/plamiste zmiany skórne pojawiające się po leczeniu VL, ważny rezerwuar transmisji w Azji Południowej/Afryce Wschodniej)

- **Koinfekcja VL-HIV:** Przyspieszona progresja, wysoki odsetek nawrotów (do 60%), atypowe prezentacje

- **Zespół zapalnej rekonstytucji immunologicznej (IRIS):** U pacjentów z HIV rozpoczynających ART z współistniejącą VL

## Rokowanie — czego się spodziewać

**VL nieleczona:** CFR >95% w 1–2 lata. **VL leczona:** Wyleczalność 90–98% (liposomalna amfoterycyna B). Nawroty: 1–5% (immunokompetentni), 20–60% (HIV). PKDL: 5–10% (Azja Pd.), do 50% (Sudan).

**CL:** Samoistne gojenie 6–12 miesięcy, ale trwałe blizny. Ryzyko MCL: 5–15% (*L. braziliensis*). DCL: nie goi się samoistnie, bardzo trudna do leczenia.

**MCL:** Bez leczenia: postępująca, nieodwracalna destrukcja. Z leczeniem: wyleczalność 70–90%, nawroty częste. Znacząca chorobowość psychologiczna i stygmatyzacja.

Wczesna diagnostyka i leczenie = doskonałe wyniki. Największy determinant złego rokowania: opóźnione rozpoznanie.

## Źródła i weryfikacja treści

- Źródła danych: WHO Fact Sheet 2024, CDC Yellow Book 2024, PZH (SafeTripVax QMR-007e2, 2026-03-23), WHO Disease Factsheets 2024 + CDC Yellow Book 2024 + Heymann CDD 21st ed.
- Wygenerowano przez: AI + recenzja ludzka
- Status recenzji: Przed recenzją medyczną
- Ostatnia aktualizacja: 2026-03-29
- Przetłumaczono automatycznie (AI), niezatwierdzone: 6 z 13 sekcji
- [www.who.int](https://www.who.int/news-room/fact-sheets)

---

Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty.

[Pełne warunki korzystania](https://medova.health/pl/regulamin)