# Schistosomatoza > Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Source: https://medova.health/pl/wiedza/choroby/schistosomatoza · Language: pl ## Przegląd Choroba pasożytnicza wywoływana przez przywry krwi (Schistosoma), nabywana przez kontakt ze słodką wodą w rejonach endemicznych. Dotyka ponad 250 mln ludzi na świecie, głównie w Afryce Subsaharyjskiej. ## Informacje medyczne - ICD-10: B65 - ICD-11: 1F86 - Czynnik chorobotwórczy: parasite - Ciężkość: Ciężka - Okres inkubacji: 14–84 dni - Śmiertelność: 0.001% - Dostępna szczepionka: Nie ## Objawy - Krwiomocz (50%) - Ból brzucha (50%) - Dyzuria (40%) - Gorączka (60%) - Hepatomegalia (35%) - Świąd (65%) - Wysypka (55%) - Biegunka (35%) - Bóle mięśniowe (40%) - Kaszel (40%) - Krew w stolcu (20%) - Pokrzywka (35%) - Splenomegalia (20%) - Złe samopoczucie (50%) - Zmęczenie (55%) - Ból głowy (35%) - Bóle stawów (20%) - Dreszcze (30%) - Utrata apetytu (30%) - Utrata masy ciała (25%) ## Drogi przenoszenia - Kontakt ze słodką wodą (penetracja skóry) (Główna droga) ## Przegląd **Schistosomatoza** (bilharcjoza) jest przewlekłą chorobą pasożytniczą wywoływaną przez przywry z rodzaju **Schistosoma**. Trzy główne gatunki patogenne dla ludzi: *S. mansoni* (jelitowa; Afryka, Ameryka Pd.), *S. haematobium* (moczowo-płciowa; Afryka, Bliski Wschód), *S. japonicum* (jelitowa; Azja Wsch.). Cykl życiowy wymaga ślimaka słodkowodnego jako żywiciela pośredniego. Transmisja: penetracja skóry przez cerkarie (wolnopływająca postać larwalna) w wodzie słodkiej. >250 mln osób zakażonych, >700 mln zagrożonych w 78 krajach. >90% przypadków w Afryce Subsaharyjskiej. WHO: zaniedbana choroba tropikalna (NTD). ## Przegląd Schistosomatoza (bilharcjoza) jest wywoływana przez pasożytnicze przywry z rodzaju Schistosoma. Trzy główne gatunki infekujące ludzi to S. mansoni (jelitowy, Afryka/Ameryki), S. haematobium (urogenitalny, Afryka/Bliski Wschód) i S. japonicum (jelitowy, Azja Wschodnia). Cykl życiowy obejmuje ślimaki słodkowodne jako żywicieli pośrednich, które uwalniają cerkarie — wolno pływające larwy przenikające przez ludzką skórę w ciągu minut kontaktu ze słodką wodą. W organizmie człowieka cerkarie dojrzewają do dorosłych przywrów żyjących w splotach żylnych (krezkowych lub pęcherzowych), produkując setki jaj dziennie. To jaja, a nie robaki, powodują patologię poprzez ziarniniakowate zapalenie. WHO szacuje, że 251,4 mln ludzi wymagało leczenia zapobiegawczego w 2021 r., z czego 78% w Afryce. ## Objawy alarmowe **Szukaj pomocy medycznej** w przypadku: - **Krwawienie z żylaków przełyku:** Masywne wymioty krwawe (hematemesis) lub smoliste stolce — zagrożenie życia przy nadciśnieniu wrotnym - **Krew w moczu utrzymująca się >2 tygodnie** po kontakcie z wodą na obszarze endemicznym - **Silne bóle brzucha z hepatosplenomegalią** i gorączką - **Objawy neurologiczne:** Drgawki, porażenie kończyn, zaburzenia czynności zwieraczy (neuroschistosomatoza rdzeniowa) - **Ciężka gorączka Katayama:** Duszność, eozynofilia >20%, nacieki płucne Neuroschistosomatoza (zajęcie rdzenia kręgowego *S. mansoni* lub mózgu *S. japonicum*) wymaga natychmiastowego leczenia kortykosteroidami i prazykwantelem. ## Szczegółowe objawy Obraz kliniczny zależy od stadium i gatunku: **Ostry (zespół Katayama, 2–12 tygodni po ekspozycji):** - Gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni (reakcja typu choroby posurowiczej) - Pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy - Suchy kaszel, świszczący oddech (migracja płucna) - Eozynofilia (często wyraźna) - Częstszy u naiwnych immunologicznie podróżnych niż u mieszkańców rejonów endemicznych **Przewlekły jelitowy (S. mansoni, S. japonicum):** - Okresowy ból brzucha, krwista biegunka - Hepatosplenomegalia (ziarniniaki jajowe w systemie wrotnym) - Nadciśnienie wrotne z żylakami przełyku (zaawansowane) **Przewlekły urogenitalny (S. haematobium):** - Krwiomocz (krew w moczu) — objaw przewodni - Dyzuria, częstomocz - Zmiany narządów płciowych (schistosomatoza żeńskich narządów płciowych — istotny czynnik ryzyka HIV) - Zwłóknienie pęcherza moczowego, wodonercze (późne) ## Przebieg choroby **Penetracja (minuty):** Cerkarie penetrują skórę w minutach. Transformacja w schistosomule. **Migracja (tygodnie 1–3):** Przez naczynia do płuc i wątroby. **Dojrzewanie (tygodnie 4–8):** Dojrzałe robaki w naczyniach wrotnych; parowanie; migracja do splotów żylnych. **Składanie jaj (od ~6 tygodnia):** 100–3000 jaj/dzień. Część wydalana (kał/mocz), reszta uwięziona w tkankach → odpowiedź ziarniniakowa. **Faza ostra (gorączka Katayama, tygodnie 2–12):** Reakcja nadwrażliwości na jaja. Częstsza u nieodpornych (podróżni). **Faza przewlekła (miesiące–lata):** Postępujące włóknienie wokół jaj. Nadciśnienie wrotne, zwłóknienie pęcherza. **Dorosłe robaki:** Przeżywają 3–10 lat (do 30 lat). ## Diagnostyka Diagnostyka zależy od sytuacji klinicznej: - **Mikroskopia:** Wykrywanie charakterystycznych jaj w kale (S. mansoni/japonicum) lub moczu (S. haematobium). Technika Kato-Katz dla kału - filtracja dla moczu. Wielokrotne próbki zwiększają czułość - **Serologia (IgG/IgE ELISA):** Przydatna u podróżnych z ostrą ekspozycją - dodatnia 6–12 tygodni po ekspozycji. Nie odróżnia przebytego od aktywnego zakażenia - **Wykrywanie antygenów:** Krążący antygen katodowy (CCA) — szybki test paskowy z moczu dla S. mansoni - zalecany przez WHO do mapowania - **PCR:** Rosnąca dostępność - najwyższa czułość, umożliwia identyfikację gatunku - **Eozynofilia:** Często >20% w fazie ostrej - wspierająca, ale niespecyficzna - **Obrazowanie:** USG w kierunku zwłóknienia wątroby (protokół Niamey), pogrubienie ściany pęcherza ## Leczenie **Prazykwantel** — lek z wyboru dla wszystkich gatunków: - *S. mansoni*, *S. haematobium*: **40 mg/kg** w 1–2 dawkach podzielonych w jednym dniu - *S. japonicum*, *S. mekongi*: **60 mg/kg** w 2–3 dawkach podzielonych - Wskaźnik wyleczenia: 65–90% po jednej kuracji; powtarzane leczenie zwiększa odsetek - Dobrze tolerowany; działania niepożądane: bóle brzucha, nudności, ból głowy (zwykle łagodne) **Gorączka Katayama:** Kortykosteroidy (prednizon) + prazykwantel (po ustąpieniu ostrej fazy — prazykwantel na jajach w tkankach, nie na dorosłych robaków w ostrej fazie może nasilić objawy). **Neuroschistosomatoza:** Kortykosteroidy (deksametazon/prednizon) + prazykwantel — natychmiast. **Powikłania przewlekłe:** Nadciśnienie wrotne: leczenie chirurgiczne (zespolenie wrotno-układowe); rak pęcherza: postępowanie onkologiczne; wodonercze: interwencja urologiczna. ## Szczegóły profilaktyki Brak dostępnej szczepionki: - **Unikaj kontaktu ze słodką wodą** w rejonach endemicznych — pływanie, brodzenie, kąpiel w jeziorach, rzekach i strumieniach - **Cerkarie nie przenikają przez nienaruszoną skórę potraktowaną repelentami na bazie DEET** (ograniczone dowody) - **Energiczne wycieranie ręcznikiem** natychmiast po przypadkowej ekspozycji może zmniejszyć penetrację - **Przegotować, przefiltrować lub chlorować wodę** do kąpieli, jeśli używane jest źródło słodkowodne - **Zwalczanie ślimaków:** Moluskocydy w miejscach transmisji (działanie zdrowia publicznego) - **Masowe podawanie leków (MDA):** WHO zaleca coroczne podawanie prazykwantelu dzieciom w wieku szkolnym w rejonach endemicznych - **Bezpieczne zaopatrzenie w wodę i sanitacja** zmniejszają kontaminację środowiska ## Porady podróżne Ryzyko dla podróżnych: - **Wysokie ryzyko:** Pływanie/kąpiel w słodkiej wodzie w rejonach endemicznych (jeziora, rzeki, strumienie) — nawet krótka ekspozycja (cerkarie przenikają skórę w <10 minut) - **Kluczowe punkty ryzyka:** Jezioro Malawi (Malawi/Mozambik/Tanzania), Jezioro Wiktorii, rzeka Omo (Etiopia), dopływy Nilu, delta Mekongu, Jezioro Volta (Ghana), brazylijskie Nordeste - **Przed podróżą:** Informować o unikaniu kontaktu ze słodką wodą w rejonach endemicznych; brak dostępnej profilaktyki - **Po podróży:** Badanie przesiewowe podróżnych z ekspozycją na słodką wodę — serologia 6–12 tygodni po ostatnim kontakcie; leczenie przy dodatnim wyniku - **Nawet krótka ekspozycja jest ryzykowna:** Brodzenie, przeprawy przez rzeki, sporty wodne — wystarczają do transmisji - **Baseny chlorowane i woda morska są bezpieczne** ## Jak często występuje? Schistosomatoza jest drugą najczęstszą chorobą pasożytniczą po malarii w regionach tropikalnych. WHO szacuje, że 251,4 mln ludzi wymagało leczenia zapobiegawczego w 2021 r. Choroba jest endemiczna w 78 krajach, >90% przypadków w Afryce Subsaharyjskiej. S. mansoni występuje w Afryce, na Bliskim Wschodzie i w częściach Ameryki Południowej (Brazylia, Surinam). S. haematobium jest ograniczony do Afryki i Bliskiego Wschodu. S. japonicum utrzymuje się w Chinach, na Filipinach i w Indonezji. Transmisja jest ogniskowa, determinowana obecnością określonych gatunków ślimaków słodkowodnych. Jezioro Malawi, Jezioro Wiktorii i delta Nilu to dobrze znane miejsca wysokiego ryzyka dla podróżnych. ## Czynniki ryzyka - Kontakt z wodą słodką na obszarach endemicznych (kąpiel, pranie, rolnictwo, rybołówstwo) - Zamieszkiwanie/podróżowanie do Afryki Subsaharyjskiej, Azji Pd.-Wsch., Ameryki Pd. - Dzieci 5–14 lat — najwyższe obciążenie (częstszy kontakt z wodą) - Brak dostępu do czystej wody i sanitariatów - Zawody: rolnicy, rybacy, praczki, pracownicy irygacji - Brak wcześniejszej ekspozycji (podróżni) — gorączka Katayama częstsza przy pierwszym zakażeniu ## Szczegóły powikłań Powikłania wynikają z przewlekłego odkładania się jaj i ziarniniakowatego zapalenia: - **Choroba wątrobowo-śledzionowa:** Zwłóknienie okołowrotne (typ „łodygi fajki" Symmersa) → nadciśnienie wrotne → żylaki przełyku → zagrażający życiu krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego - **Rak pęcherza moczowego:** S. haematobium klasyfikowany jako kancerogen grupy 1 (IARC) - związek z rakiem płaskonabłonkowym pęcherza - **Schistosomatoza żeńskich narządów płciowych (FGS):** Ziarniniaki szyjkowo-pochwowe - zwiększa ryzyko nabycia HIV 3-krotnie (WHO: ~56 mln dotkniętych kobiet) - **Uropatia zaporowa:** Wodonercze, przewlekła choroba nerek ze zwłóknienia moczowodów - **Serce płucne:** Nadciśnienie płucne z zatorowości jajami do płuc - **Neuroschistosomatoza:** Rzadko - poprzeczne zapalenie rdzenia (S. mansoni) lub ziarniniaki mózgowe (S. japonicum) - **Zahamowanie wzrostu i upośledzenie funkcji poznawczych** u dzieci z przewlekłym zakażeniem ## Rokowanie — czego się spodziewać **Zakażenie leczone wcześnie:** Doskonałe. Prazykwantel wyleczy 65–90% po jednej kuracji. Powtarzane leczenie zwiększa odsetek. **Przewlekłe, nieleczone:** Postępujące włóknienie. Włóknienie wrotne Symmersa → nadciśnienie wrotne → śmiertelne krwawienia z żylaków. Zwłóknienie pęcherza → niewydolność nerek. Rak pęcherza przy wieloletnim *S. haematobium*. **Gorączka Katayama:** Samoograniczająca się z leczeniem, CFR <1%. **Neuroschistosomatoza:** Trwały niedowład jeśli nie leczona natychmiast. ## Źródła i weryfikacja treści - Źródła danych: WHO Fact Sheet 2024, CDC Yellow Book 2024, PZH (SafeTripVax QMR-007e1, 2026-03-23), WHO Disease Factsheets 2024 + CDC Yellow Book 2024 + Heymann CDD 21st ed. - Wygenerowano przez: AI + recenzja ludzka - Status recenzji: Przed recenzją medyczną - Ostatnia aktualizacja: 2026-03-29 - Przetłumaczono automatycznie (AI), niezatwierdzone: 6 z 13 sekcji - [www.who.int](https://www.who.int/news-room/fact-sheets) --- Treści na tej stronie mają charakter wyłącznie informacyjny i edukacyjny. Nie stanowią porady medycznej, diagnozy ani rekomendacji leczenia. W razie problemów zdrowotnych skonsultuj się z lekarzem. Medova nie jest podmiotem leczniczym w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej. Informacje nie zastępują konsultacji lekarskiej w rozumieniu ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty. [Pełne warunki korzystania](https://medova.health/pl/regulamin)