Обзор
Бактериальная инфекция, вызывающая менингит, эпиглоттит и сепсис у детей. Рутинная вакцинация высокоэффективна.
Обзор
Заболевание, вызванное Hib, относится к тяжёлым инвазивным бактериальным инфекциям, вызываемым Haemophilus influenzae типа b, и поражает преимущественно детей младше 5 лет. Оно эффективно предотвращается конъюгированной вакциной против Hib, которая входит в календарь плановой детской вакцинации.
Обзор
До введения вакцинации Hib был ведущей причиной бактериального менингита у детей младше 5 лет. Бактерия передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку.
Инвазивная Hib-инфекция включает менингит, эпиглоттит (угрожающий жизни отёк дыхательных путей), пневмонию, септический артрит и целлюлит. Плановая вакцинация детей снизила заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией более чем на 99% в странах с высоким уровнем охвата вакцинацией.
Экстренные признаки
-
признаки менингита: сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, выбухание родничка у младенцев, судороги, нарушение сознания
-
признаки эпиглоттита: слюнотечение, невозможность глотания, шумное дыхание (стридор), поза треножника, быстрое ухудшение
-
признаки сепсиса: высокая лихорадка, учащённое дыхание, мраморная кожа, вялость, плохое кормление у младенцев
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Симптомы зависят от локализации инфекции.
Менингит: Лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, нарушение сознания. У младенцев: выбухание родничка, раздражительность, плохое кормление.
Эпиглоттит: Внезапная высокая температура, сильная боль в горле, слюнотечение, затруднённое глотание, шумное дыхание (стридор), поза сидя с наклоном вперёд.
Пневмония: Лихорадка, кашель, учащённое или затруднённое дыхание.
Септический артрит: Боль в суставе, отёк, ограничение подвижности, лихорадка.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Быстрое начало с инкубационным периодом 2–4 дня. Менингит прогрессирует в течение часов или дней. Эпиглоттит может вызвать обструкцию дыхательных путей в течение нескольких часов и является неотложным состоянием. Выздоровление при адекватном лечении обычно занимает 1–2 недели, хотя восстановление после менингита может быть длительным с риском долгосрочных осложнений.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Диагноз основывается на клинической картине и подтверждается посевами крови и анализом спинномозговой жидкости (при менингите). Доступны экспресс-тесты и молекулярная диагностика (ПЦР). Визуализация может включать рентгенографию грудной клетки при пневмонии или боковую рентгенографию шеи при подозрении на эпиглоттит. Не осматривайте горло непосредственно при подозрении на эпиглоттит — это может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.
Лечение
Доступные методы лечения
Инвазивная Hib-инфекция требует стационарного лечения внутривенными антибиотиками (обычно цефалоспоринами третьего поколения). При менингите противовоспалительные препараты могут назначаться совместно с антибиотиками для снижения риска потери слуха. Эпиглоттит требует экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей. Поддерживающая терапия включает инфузионную терапию, мониторинг и лечение осложнений. При подозрении на инвазивную Hib-инфекцию всегда обращайтесь за неотложной медицинской помощью.
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
-
плановая вакцинация конъюгированной вакциной против Hib является наиболее эффективной мерой профилактики (первичная серия в 2, 4, 6 месяцев с ревакцинацией в 12–15 месяцев)
-
антибиотикопрофилактика (рифампицин) для близких бытовых контактов при инвазивной Hib-инфекции
-
поддержание высокого охвата вакцинацией населения для сохранения коллективного иммунитета
-
соблюдение респираторной гигиены и мытьё рук
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
-
перед любой поездкой убедитесь, что вакцинация против Hib в детском возрасте актуальна
-
риск может быть выше в странах без плановых программ вакцинации против Hib
-
вакцина против Hib не является специфической дорожной вакциной — она входит в календарь плановой детской вакцинации
-
взрослым с аспленией или иммунодефицитом следует уточнить свой статус вакцинации против Hib у врача перед поездкой
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
Исторически представлявшая глобальную угрозу для детей раннего возраста, инвазивная Hib-инфекция в настоящее время редко встречается в странах с плановой вакцинацией против Hib. Она остаётся значимой причиной менингита и пневмонии у детей в странах с низким уровнем дохода без высокого охвата вакцинацией. Пик заболеваемости приходится на возраст от 6 до 18 месяцев. Ежегодно в мире среди невакцинированного населения регистрируется около 200 000 случаев тяжёлой Hib-инфекции.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
-
возраст до 5 лет (особенно 6–18 месяцев)
-
невакцинированные или не полностью вакцинированные дети
-
отсутствие функционирующей селезёнки (аспления)
-
иммунодефицитные состояния
-
скученные условия проживания
-
посещение детского сада (повышенная экспозиция)
-
серповидноклеточная анемия
Подробности осложнений
Возможные осложнения
У переживших менингит могут развиться потеря слуха (15–30%), интеллектуальные нарушения, судорожные расстройства или гидроцефалия. Эпиглоттит может вызвать полную обструкцию дыхательных путей, которая быстро приводит к летальному исходу без вмешательства. Сепсис может привести к шоку и полиорганной недостаточности. Септический артрит может привести к повреждению суставов. Долгосрочные неврологические последствия являются наиболее значимой проблемой у переживших менингит.
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Менингит, вызванный Hib, имеет летальность 3–6% при лечении и вызывает неврологические осложнения у 15–30% выживших. Эпиглоттит имеет летальность менее 1% при надлежащем обеспечении проходимости дыхательных путей. В целом инвазивная Hib-инфекция имеет летальность около 5%. Прогноз отличный при своевременной диагностике и лечении соответствующими антибиотиками.