Обзор
Высококонтагиозное вирусное заболевание, ликвидированное в 1980 году. Исторически ~30% смертности. Нет естественного риска, опасения биотерроризма.
Обзор
Натуральная оспа была разрушительным вирусным заболеванием, вызываемым вирусом вариола. В 1980 году ВОЗ объявила о её ликвидации после успешной глобальной кампании вакцинации — это первое заболевание человека, которое было ликвидировано. Запасы вакцин сохраняются для экстренной готовности.
Обзор
Натуральная оспа была одним из самых страшных заболеваний в истории человечества, убившим около 300 миллионов человек только в XX веке. ВОЗ объявила о глобальной ликвидации в 1980 году после интенсивной кампании вакцинации и эпиднадзора.
Вирус вариола сейчас существует только в двух уполномоченных исследовательских лабораториях (CDC в Атланте, США и ВЕКТОР в Новосибирске, Россия). Рутинная вакцинация была прекращена в 1970–1980-х годах. Натуральная оспа остаётся потенциальной угрозой биотерроризма, и несколько стран сохраняют запасы вакцин.
Экстренные признаки
In the extremely unlikely event of a suspected case:\n- febrile illness with characteristic deep, firm vesicular rash (centrifugal distribution, all lesions at same stage)\n- history of potential exposure to variola virus\n- THIS IS A GLOBAL HEALTH EMERGENCY — immediately isolate the patient, notify local and national health authorities, and contact WHO\n- do not attempt to collect specimens without proper biosafety protocols
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Историческая клиническая картина:
Продромальный период (2–4 дня): Высокая температура (38,5–40,5°C), сильная головная боль, интенсивная боль в спине, недомогание и прострация.
Фаза сыпи: Пятна → папулы (возвышенные узелки) → глубокие, плотные везикулы (пузырьки с жидкостью) → пустулы → корки. Сыпь центробежная — более выражена на лице и конечностях, чем на туловище. Ключевой отличительный признак: все элементы находятся на одной стадии развития одновременно, в отличие от ветряной оспы.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Историческое течение: инкубационный период 7–19 дней (обычно 12–14 дней). Продромальная фаза длилась 2–4 дня. Сыпь появлялась и эволюционировала в течение 2–3 недель через отдельные стадии. Корки отделялись через 3–4 недели. Пациент был заразным с момента появления сыпи до опадения всех корок. Общая продолжительность заболевания составляла около 4–6 недель.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Диагноз основывался на характерных клинических признаках: центробежное распределение сыпи, глубокие плотные элементы, все элементы на одной стадии развития. Лабораторное подтверждение электронной микроскопией, ПЦР и вирусным посевом из материала поражений. Любой подозрительный случай натуральной оспы является глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения — немедленно свяжитесь с местными и национальными органами здравоохранения и ВОЗ.
Лечение
Доступные методы лечения
Исторически специфических противовирусных препаратов не было. Тековиримат (TPOXX) одобрен на основании исследований на животных для лечения натуральной оспы. Поддерживающая терапия включает инфузию жидкостей, обезболивание и профилактику вторичных бактериальных инфекций. Вакцинация в течение 3–4 дней после контакта может предотвратить заболевание или снизить его тяжесть. Любой подозрительный случай запустит протоколы экстренного реагирования общественного здравоохранения.
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
- the disease is eradicated — routine vaccination is not needed or recommended\n- smallpox vaccines (ACAM2000 and MVA-BN/Jynneos) are stockpiled by multiple governments for emergency use\n- ring vaccination strategy (vaccinating contacts and contacts of contacts) would be the primary response to any outbreak\n- post-exposure vaccination within 3–4 days of exposure can prevent or lessen disease
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
- no natural travel risk exists — smallpox has been eradicated\n- no routine smallpox vaccination is recommended for any traveler\n- travelers should be aware that smallpox is a recognized bioterrorism concern but the risk is considered extremely low\n- previously vaccinated individuals should not assume continuing protection
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
ЛИКВИДИРОВАНА во всём мире с 1980 года. Последний естественный случай зарегистрирован в Сомали в 1977 году. Естественной передачи нет нигде в мире. Единственный остающийся риск — гипотетическая лабораторная авария или преднамеренное высвобождение (биотерроризм). Подавляющее большинство нынешнего населения мира (рождённые после 1980 года) не имеет иммунитета к натуральной оспе.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
-
непривитые люди (подавляющее большинство нынешнего населения мира)
-
люди с иммунодефицитом (вероятно, развили бы более тяжёлое заболевание)
-
актуально только в контексте преднамеренного высвобождения или лабораторной аварии
-
ранее привитые люди (до ~1980 г.) имеют угасающий или отсутствующий иммунитет
Подробности осложнений
Возможные осложнения
Historical complications included secondary bacterial skin infections, corneal ulceration leading to blindness (approximately 1% of cases), encephalitis (rare), and death (~30% for variola major). Hemorrhagic smallpox was nearly 100% fatal. Survivors typically had severe, permanent pock-mark scarring on the face and body. Arthritis could develop during convalescence.
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Натуральная оспа (variola major, более распространённая и тяжёлая форма) имела смертность около 30%. Малая оспа (variola minor, аластрим) имела смертность около 1%. Геморрагическая и злокачественная (плоская) формы были почти всегда летальными. У выживших часто оставались глубокие постоянные рубцы, и могла развиться слепота из-за поражения роговицы.