Обзор
Серьёзные бактериальные инфекции, вызванные пневмококком.
Симптомы
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Высокая лихорадка | 90% | Тяжёлая | Ранняя фаза |
| Озноб | 80% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Продуктивный кашель | 75% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Одышка | 70% | Умеренная | Ранняя фаза |
| Ригидность затылочных мышц | 40% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Сильная головная боль | 50% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Спутанность сознания | 30% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Гипотензия | 15% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Светобоязнь | 25% | Умеренная | Пик заболевания |
| Судороги | 20% | Тяжёлая | Пик заболевания |
Передача
Обзор
Пневмококковая инфекция вызывается грамположительным диплококком Streptococcus pneumoniae (пневмококк), обитающим в носоглотке человека. Известно >100 серотипов, различающихся по капсульному полисахариду и вирулентности. Вызывает инвазивные (пневмония с бактериемией, менингит, сепсис) и неинвазивные (средний отит, синусит, бронхит) формы. Ежегодно: ~1,2 млн смертей в мире, включая ~300 000 детей <5 лет.
Обзор
Возбудитель: Streptococcus pneumoniae (>100 серотипов; вакцинные серотипы: PCV13 — 13, PCV20 — 20, PPSV23 — 23). Передача: воздушно-капельная; носительство в носоглотке (5–10% взрослых, 20–40% детей). Инкубация: 1–3 дня. Клиника: пневмония (наиболее частая), менингит (наиболее тяжёлый), бактериемия, средний отит. Смертность: ~1,2 млн/год в мире. Вакцинация PCV — наиболее эффективная мера профилактики.
Экстренные признаки
-
Ригидность затылка с лихорадкой и нарушением сознания — пневмококковый менингит
-
Тяжёлая одышка — SpO₂ <93%, крепитация, долевая инфильтрация
-
Септический шок — гипотензия, тахикардия, мраморность кожи
-
Судороги — менингит или энцефалит
-
Петехиальная сыпь — фульминантная бактериемия, ДВС
-
Стремительное ухудшение у спленэктомированных — OPSI (молниеносный сепсис) Пневмококковый менингит: CFR 20–30%. Немедленная эмпирическая антибиотикотерапия.
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Пневмония: острое начало с лихорадкой (39–41°C), ознобом, продуктивным кашлем (ржавая мокрота), одышкой, плевральной болью. Менингит: головная боль, лихорадка, ригидность затылка, фотофобия, нарушение сознания, судороги. CFR 20–30% даже при лечении. Бактериемия: лихорадка без очага (особенно у детей <2 лет). Средний отит: боль в ухе, лихорадка, снижение слуха — наиболее частая форма у детей. Пожилые: атипичная картина (спутанность без лихорадки).
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Инкубация: 1–3 дня. Пневмония: острое начало → пик на 2–3 день → дефервесценция на 24–48 ч АБ-терапии → выздоровление за 7–10 дней. Менингит: молниеносное начало → ухудшение за часы → стабилизация на фоне лечения за 24–48 ч → выздоровление 2–4 нед. с риском стойких последствий. OPSI (спленэктомированные): от первых симптомов до шока — часы; смерть возможна за <24 ч. Средний отит: 3–7 дней; часто самокупируется.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Культура крови: золотой стандарт для инвазивных форм; чувствительность 10–30% при пневмонии (низкая). Антиген в моче: иммунохроматография — быстрый результат; чувствительность 70–80% для пневмонии у взрослых. Ликвор (менингит): микроскопия (грамположительные диплококки), посев, ПЦР, латекс-агглютинация. ПЦР крови/мокроты: повышает выявляемость. Рентгенография: долевая или бронхопневмоническая инфильтрация. Прокальцитонин >0,5 нг/мл — маркер бактериальной этиологии.
Лечение
Доступные методы лечения
Пневмония: амоксициллин (амбулаторно); цефтриаксон или ампициллин в/в (госпитализация). Менингит: цефтриаксон + ванкомицин (эмпирически до определения чувствительности) + дексаметазон (до или с первой дозой АБ — снижает CFR и глухоту). Бактериемия: цефтриаксон в/в. Рост резистентности к пенициллину (20–35% в ряде регионов) и макролидам требует контроля чувствительности. Длительность: пневмония 5–7 дней; менингит 10–14 дней.
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
Конъюгированные вакцины (PCV): PCV13 (Превенар 13), PCV15, PCV20 — для детей с 2 мес. и взрослых групп риска. Включены в национальные календари >150 стран. Полисахаридная вакцина (PPSV23): для взрослых ≥65 лет и групп риска (после PCV). Вакцинация снизила инвазивную пневмококковую инфекцию у детей на 80–90% и непрямо у пожилых (коллективный иммунитет). Неспецифические меры: гигиена рук, респираторный этикет, сокращение скученности.
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Пневмококк распространён повсеместно; специфический «дорожный» риск отсутствует. Путешественникам рекомендуется: убедиться в актуальности вакцинации (PCV/PPSV23) особенно лицам >65 лет и с хроническими заболеваниями. Скученность (хостелы, транспорт) повышает риск передачи. Спленэктомированным путешественникам необходимо иметь при себе экстренный запас антибиотиков (амоксициллин/клавуланат) и медицинский браслет.
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
Ежегодно: ~1,2 млн смертей от пневмококковой инфекции в мире (до вакцинации — 1,6 млн). ~300 000 смертей детей <5 лет (в основном в странах с низким доходом). Заболеваемость инвазивной формой: 10–100/100 000 (зависит от возраста и региона). Внедрение PCV снизило заболеваемость у детей на 80–90% в странах с высоким охватом. Замещение серотипов (невакцинными штаммами) — частичная проблема; PCV20 расширяет покрытие.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
Возраст: дети <2 лет и взрослые >65 лет — наибольший риск. Аспления/спленэктомия: риск OPSI в 50–100 раз выше. Иммунодефициты: ВИЧ (риск в 20–40 раз), множественная миелома, агаммаглобулинемия, трансплантация. Хронические заболевания: ХОБЛ, СД, ХСН, алкоголизм, цирроз печени. Кохлеарные импланты и ликворные шунты — риск менингита. Курение повышает риск инвазивной инфекции в 2–4 раза. Скученность (интернаты, казармы).
Подробности осложнений
Возможные осложнения
Менингит: CFR 20–30%; глухота у 30% выживших; когнитивные нарушения, эпилепсия, гидроцефалия у 30–50%. Эмпиема плевры: при пневмонии; требует дренирования. Перикардит: гнойный перикардит с риском тампонады. Абсцесс мозга: редко, при гематогенной диссеминации. OPSI (спленэктомированные): молниеносный сепсис с ДВС; CFR 50–70%. Гемолитико-уремический синдром: редко, при пневмококковой бактериемии у детей. Антибиотикорезистентность ухудшает исходы.
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Пневмококковая пневмония: CFR 5–7% среди госпитализированных; до 20% у пожилых и при бактериемии. Менингит: CFR 20–30%; стойкие последствия (глухота 30%, когнитивные нарушения, эпилепсия) у 30–50% выживших. Бактериемия у спленэктомированных (OPSI): CFR 50–70% при молниеносном течении. Средний отит: обычно самокупируется; осложнения редки. Вакцинация PCV снизила заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией у детей на 80–90%.