Обзор
Респираторная инфекция, вызываемая РС-вирусом. Основной риск для младенцев и пожилых. Новые вакцины и моноклональные антитела доступны.
Обзор
РСВ (респираторно-синцитиальный вирус) — распространённый респираторный вирус и основная причина бронхиолита и пневмонии у младенцев до 1 года. Он также вызывает серьёзные респираторные заболевания у пожилых людей. Сейчас доступны новые вакцины и профилактика моноклональными антителами.
Обзор
RSV инфицирует почти всех детей к 2 годам. Большинство случаев — лёгкие инфекции верхних дыхательных путей, но вирус может вызвать тяжёлое заболевание нижних дыхательных путей — особенно у недоношенных, маленьких детей с сопутствующими заболеваниями и взрослых старше 60 лет.
RSV показывает сезонные пики осенью и зимой в умеренном климате. С 2023 года доступны новые средства профилактики: вакцины для пожилых людей и беременных женщин, а также моноклональное антитело (нирсевимаб) для защиты младенцев. RSV — самая распространённая причина госпитализации младенцев до 1 года.
Экстренные признаки
-
учащённое или затруднённое дыхание у младенцев с видимым втяжением грудной клетки
-
раздувание крыльев носа при каждом вдохе
-
синюшность губ, ногтей или кожи (цианоз)
-
эпизоды апноэ (остановки дыхания) у младенцев
-
невозможность кормления или значительное уменьшение мокрых подгузников (обезвоживание)
-
вялость или необычная раздражительность
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Лёгкая инфекция: Насморк, кашель, невысокая температура, похоже на обычную простуду. Большинство случаев у здоровых детей старшего возраста и взрослых следуют этому образцу.
Тяжёлая инфекция (младенцы): Бронхиолит со свистящим дыханием, учащённое или затруднённое дыхание, втяжение грудной клетки (кожа втягивается между рёбрами), синюшный цвет кожи, плохое кормление и апноэ (остановки дыхания) у очень маленьких младенцев.
Пожилые люди: Кашель, лихорадка, свистящее дыхание, пневмония. Может ухудшить имеющиеся заболевания сердца или лёгких.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Инкубационный период составляет 2–8 дней. Симптомы верхних дыхательных путей появляются первыми и длятся 1–3 дня. Пик заболевания приходится на 3–5-й день. Большинство неосложнённых случаев выздоравливают за 1–2 недели. Кашель может сохраняться 2–4 недели после острого периода. Выделение вируса обычно длится 3–8 дней, но может быть продлено у людей с иммунодефицитом.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Быстрые тесты на антигены из образцов назального мазка широко доступны. Молекулярные тесты (ОТ-ПЦР) обладают более высокой чувствительностью. Клинического диагноза часто достаточно во время типичных сезонных вспышек, когда младенец поступает с характерным бронхиолитом. Рентген грудной клетки может показать гипервоздушность и очаговые инфильтраты при пневмонии.
Лечение
Доступные методы лечения
Лечение преимущественно поддерживающее. Для младенцев: дополнительный кислород, аспирация носа для очистки дыхательных путей, внутривенные жидкости при недостаточном кормлении и искусственная вентиляция лёгких в тяжёлых случаях. Специфических противовирусных препаратов для рутинного лечения RSV не одобрено. Для взрослых: поддерживающая терапия с бронходилататорами и кислородом по мере необходимости. Обратитесь за медицинской помощью, если дыхание становится затруднённым или кормление у младенцев значительно снижается.
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
-
частое мытьё рук и избегание тесного контакта с больными
-
нирсевимаб (Beyfortus) — моноклональное антитело, рекомендованное для всех младенцев, входящих в свой первый сезон RSV
-
вакцины против RSV: Arexvy (GSK) и Abrysvo (Pfizer), одобрены для взрослых от 60 лет
-
материнская вакцинация против RSV (Abrysvo) во время беременности для защиты новорождённых через переданные антитела
-
держать младенцев из группы риска подальше от толпы в пик сезона RSV
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
-
RSV не является специфическим риском для путешественников, но осведомлённость важна в период сезонных пиков
-
частое мытьё рук и избегание тесного контакта с больными
-
недоношенные и взрослые из группы риска, путешествующие в сезон RSV, должны обсудить профилактические варианты с врачом
-
иметь при себе антисептик для рук и избегать многолюдных закрытых помещений при поездках с младенцами из группы риска
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
RSV — глобальный патоген, вызывающий повсеместное инфицирование в детском возрасте. В умеренном климате сезонные эпидемии происходят с октября по март (Северное полушарие). В мировом масштабе RSV вызывает около 33 миллионов инфекций нижних дыхательных путей и 100 000–200 000 смертей ежегодно у детей до 5 лет, причём подавляющее большинство смертей приходится на страны с низким доходом и ограниченным доступом к поддерживающей терапии.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
-
возраст младше 6 месяцев (наибольший риск тяжёлого течения)
-
недоношенность (особенно до 29 недель)
-
хроническое заболевание лёгких недоношенных
-
врождённый порок сердца
-
иммунодефицит
-
возраст старше 60 лет
-
проживание в коллективных учреждениях (дома престарелых)
-
посещение детского сада увеличивает контакт у маленьких детей
Подробности осложнений
Возможные осложнения
Бронхиолит и вирусная пневмония — наиболее распространённые тяжёлые осложнения. Дыхательная недостаточность может потребовать искусственной вентиляции лёгких в тяжёлых случаях. Повторяющиеся эпизоды свистящего дыхания могут возникать в течение нескольких лет после тяжёлой инфекции RSV в младенчестве. Другие осложнения включают средний отит, вторичную бактериальную инфекцию, апноэ у очень маленьких младенцев и редко миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Большинство здоровых детей полностью выздоравливают в течение 1–2 недель. Примерно 2–3% младенцев нуждаются в госпитализации. Смертность составляет менее 0,5% в развитых странах с доступом к поддерживающей терапии, но выше у недоношенных и детей с сопутствующими заболеваниями. У госпитализированных пожилых людей смертность достигает 6–8%. Долгосрочные результаты в целом хорошие при надлежащем лечении.