Обзор
Тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis. Три формы: кожная, лёгочная, кишечная. Вакцина доступна для групп риска.
Обзор
Сибирская язва — серьёзное инфекционное заболевание, вызываемое Bacillus anthracis, спорообразующей бактерией, обитающей в почве. Заболевание протекает в трёх основных клинических формах: кожной, ингаляционной (лёгочной) и желудочно-кишечной. Вакцинация доступна для групп высокого риска.
Обзор
Сибирская язва — прежде всего болезнь травоядных животных (крупного рогатого скота, овец, коз), которая может передаваться человеку при контакте с инфицированными животными или загрязнёнными продуктами животного происхождения. Бактерия образует высокоустойчивые споры, способные сохраняться в окружающей среде десятилетиями.
Случаи заболевания у людей относительно редки и возникают преимущественно в сельскохозяйственных и промышленных условиях в эндемичных районах. Кожная форма составляет около 95 % случаев у человека. Сибирская язва классифицируется как агент биотерроризма категории А ввиду возможности использования спор в качестве оружия.
Экстренные признаки
-
быстро расширяющееся кожное поражение с выраженным окружающим отёком
-
внезапное затруднение дыхания или стеснение в груди после возможного контакта со спорами
-
признаки сепсиса: высокая температура, учащённое сердцебиение, спутанность сознания, очень низкое артериальное давление
-
кровавая рвота или тяжёлая кровавая диарея с вздутием живота
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Симптомы зависят от формы инфекции.
Кожная (95 % случаев): Безболезненная папула, переходящая в везикулу, а затем в характерный чёрный струп (эсхар) с окружающим отёком. Лихорадка, недомогание и увеличение регионарных лимфоузлов.
Ингаляционная: Начальная гриппоподобная фаза (лихорадка, недомогание, непродуктивный кашель), сменяющаяся резким ухудшением с тяжёлой дыхательной недостаточностью, болью в груди и шоком.
Желудочно-кишечная: Тошнота, рвота, лихорадка, прогрессирующие до сильной боли в животе, кровавой диареи и скопления жидкости в брюшной полости.
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Кожная: инкубационный период 1–12 дней; поражение развивается в течение 7–10 дней и заживает за 2–6 недель при лечении. Ингаляционная: инкубация 1–60 дней (обычно 1–5 дней); начальный продромальный период 2–5 дней, за которым следует быстрая молниеносная фаза с дыхательной недостаточностью. Желудочно-кишечная: инкубация 1–7 дней с возможностью быстрого прогрессирования.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Диагностика основана на клиническом подозрении, анамнезе контакта и характерных признаках, таких как чёрный струп при кожной форме. Подтверждается лабораторным посевом крови, мазков из очагов поражения или других образцов. Доступны быстрые молекулярные тесты (ПЦР) и определение антигенов. О каждом подозрительном случае необходимо немедленно сообщить в органы общественного здравоохранения.
Лечение
Доступные методы лечения
Все формы требуют антибиотикотерапии, назначенной врачом. Лечение наиболее эффективно при раннем начале. Неосложнённая кожная форма лечится пероральными антибиотиками в течение 7–10 дней. Системная и ингаляционная формы требуют комбинированной внутривенной антибиотикотерапии в течение длительного периода. Для ингаляционной формы доступна антитоксиновая терапия. Постэкспозиционная профилактика антибиотиками может быть проведена после подтверждённого контакта. При подозрении на сибирскую язву всегда немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
-
избегайте прямого контакта с потенциально инфицированными животными и необработанными продуктами животного происхождения
-
производственная гигиена: используйте защитную одежду и процедуры деконтаминации
-
вакцинация (адсорбированная вакцина против сибирской язвы) доступна для профессиональных групп высокого риска и военнослужащих
-
надлежащее обращение с трупами животных и их утилизация в эндемичных районах
-
постэкспозиционная профилактика антибиотиками при подтверждённом контакте
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
-
сибирская язва не является типичным риском для большинства путешественников
-
избегайте контакта с больными или мёртвыми животными в эндемичных районах
-
не покупайте необработанные шкуры, шерсть или кожаные изделия на неформальных рынках
-
немедленно обратитесь за медицинской помощью, если после контакта с животным появилось подозрительное поражение кожи
-
превентивная вакцинация рекомендуется только для определённых профессиональных групп высокого риска
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
Сибирская язва встречается по всему миру, но наиболее распространена в сельскохозяйственных регионах Центральной и Южной Америки, Африки к югу от Сахары, Центральной и Южной Азии, а также южной и восточной Европы. Случаи заболевания у людей относительно редки в мировом масштабе. Профессиональное воздействие среди фермеров, ветеринаров и сортировщиков шерсти остаётся основным фактором риска. Спорадические вспышки возникают после контакта с заражённым скотом или загрязнёнными продуктами животного происхождения.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
-
профессиональный контакт с животными или продуктами животного происхождения (фермеры, ветеринары, работники бойни)
-
обработка необработанных шкур, шерсти или костной муки из эндемичных районов
-
поездки в сельскохозяйственные регионы с известными случаями сибирской язвы у скота
-
лабораторная работа с Bacillus anthracis
-
потенциальное воздействие биотерроризма
Подробности осложнений
Возможные осложнения
Кожная форма при отсутствии лечения может привести к вторичной инфекции или сепсису. Ингаляционная форма часто вызывает геморрагическое воспаление грудной полости, скопление жидкости вокруг лёгких, менингит и полиорганную недостаточность. Желудочно-кишечная форма может привести к перфорации кишечника, массивному кровотечению и септическому шоку. Все системные формы несут высокий риск летальности без немедленной антибиотикотерапии.
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Прогноз существенно различается в зависимости от клинической формы. Кожная форма имеет летальность менее 1 % при надлежащем лечении. Ингаляционная форма имеет летальность около 45 % даже при лечении и более 85 % без лечения. Летальность желудочно-кишечной формы составляет от 25 % до 60 %. Ранняя диагностика и немедленная антибиотикотерапия критически важны для выживания при всех системных формах.