Менингококковая

Показания:

• Паломники, совершающие хадж/умру в Саудовскую Аравию (обязательное требование: вакцинация ACWY не ранее чем за 10 дней и не позднее чем за 3 года до въезда)

• Путешественники в «менингитный пояс» Африки (от Сенегала до Эфиопии) — особенно в сухой сезон (декабрь–июнь)

• Студенты, поступающие в зарубежные вузы (обязательное требование многих университетов США, Великобритании)

• Молодёжь 11–25 лет (наибольший риск носительства и заболеваемости)

• Лица с аспленией (удалённая или функционально неполноценная селезёнка)

• Пациенты с дефицитом компонентов комплемента (C5–C9, пропердина, фактора D)

• Пациенты, получающие экулизумаб/равулизумаб (ингибиторы C5-комплемента)

• Микробиологи, работающие с N. meningitidis

• Контактные в очагах менингококковой инфекции (экстренная вакцинация)

Противопоказания:

• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины или компоненты (дифтерийный/столбнячный анатоксин — белок-носитель)

• Острые заболевания с лихорадкой (отложить до выздоровления)

Вакцина безопасна при: беременности (инактивированная), грудном вскармливании, ВИЧ-инфекции, аутоиммунных заболеваниях.

Побочные эффекты Менактра/Менвео:

Очень частые (≥10%):

• Боль в месте инъекции (до 50%)

• Утомляемость, раздражительность (у детей)

• Головная боль

Частые (1–10%):

• Покраснение, уплотнение в месте введения

• Миалгия, артралгия

• Лихорадка (37–38°C)

• Тошнота, диарея

Редкие:

• Синдром Гийена-Барре: повышенный риск (1,2:1 000 000) в течение 6 недель после Менактра — лица с ранее перенесённым СГБ: индивидуальная оценка

• Анафилаксия (крайне редко)

• Обморок (вазовагальная реакция — чаще у подростков)

Схема вакцинации:

• Менактра / Менвео: 1 доза 0,5 мл в/м в дельтовидную мышцу

• Дети 9–23 мес. (Менактра): 2 дозы с интервалом ≥3 месяца

• Дети 2 мес. – 23 мес. (Менвео): 4 дозы (2, 4, 6, 12 мес.) или 2 дозы (с 7 мес.)

• Бустер: через 5 лет при продолжающемся риске; для лиц с аспленией/дефицитом комплемента — каждые 5 лет

• Лица 11–18 лет (CDC): 1 доза в 11–12 лет + бустер в 16 лет

Отечественные препараты:

• Менингококковая полисахаридная А+С (НПО «Микроген») — неконъюгированная, с 2 лет, для экстренной профилактики

• Менактра (Sanofi) — конъюгированная ACWY, с 9 мес.

• Менвео (GSK) — конъюгированная ACWY, с 2 мес.

Эффективность:

• Сероконверсия после 1 дозы: ≥95–99% для всех 4 серогрупп (A, C, W, Y) у подростков и взрослых

• У детей раннего возраста: 90–100% после полного курса (2–4 дозы в зависимости от возраста)

• Эффективность против инвазивной менингококковой инфекции: 85–100% в первые 3–5 лет

• Влияние на носительство: конъюгированные вакцины снижают назофарингеальное носительство (коллективный иммунитет), в отличие от полисахаридных

• Продолжительность: защитные антитела снижаются через 3–5 лет, особенно у вакцинированных в детском возрасте — обоснование бустерных доз

Менингококковая А конъюгированная вакцина (MenAfriVac) практически элиминировала серогруппу A в Африканском менингитном поясе с 2010 г. — одна из величайших побед вакцинологии.

Взаимодействия:

• Совместима со всеми вакцинами НКПП (одновременное введение в разные участки)

• Менактра + Tdap (столбняк-дифтерия-коклюш): одновременное введение безопасно и иммуногенно

• Менактра + вакцина против ВПЧ: безопасно при одновременном введении

• Иммуносупрессивная терапия: снижает иммунный ответ; для лиц на экулизумабе — вакцинация обязательна за 2 недели до начала терапии

• Менингококковая B вакцина (Бексеро, Труменба): не взаимозаменяемы; могут вводиться одновременно с ACWY в разные участки

Pregnancy: Safe if indicated.

Meningococcal ACWY conjugate vaccines are non-live and considered safe during pregnancy.

• Recommended for pregnant travelers requiring vaccination for Hajj/Umrah (Saudi Arabia requirement).

• Limited formal pregnancy studies, but extensive post-marketing experience without safety signals.

• ACIP: "MenACWY may be administered during pregnancy if indicated."

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

Meningococcal ACWY conjugate vaccines are inactivated and safe during breastfeeding. No modification to breastfeeding schedule required.

Pediatric use:

• Menveo: licensed from 2 months of age. Infants: multi-dose series.

• Nimenrix: licensed from 6 weeks of age.

• MenQuadfi: licensed from 12 months of age.

• Routine adolescent vaccination (11–12 years) with booster at 16 years (US ACIP).

• Children with asplenia, complement deficiency, or HIV: 2-dose primary series + boosters every 3–5 years.

• MenB vaccines (Bexsero, Trumenba) for serogroup B: separate schedule.

Geriatric use:

• No specific age-related contraindications. Standard single-dose schedule applies.

• Elderly travelers to the African meningitis belt or performing Hajj should receive MenACWY.

• Immune response adequate in healthy elderly adults.

• Asplenic elderly patients: 2-dose series + boosters every 5 years.

Меры предосторожности:

• Паломники: оформление сертификата вакцинации для визы в Саудовскую Аравию (не ранее 10 дней, не позднее 3 лет до въезда)

• Наблюдение 30 минут; подростков вакцинировать сидя (риск вазовагального обморока)

• Лица с анамнезом СГБ: тщательная оценка соотношения риск/польза

• Пациенты с аспленией/дефицитом комплемента: 2-дозовая первичная серия + бустеры каждые 5 лет

• Менактра содержит дифтерийный анатоксин в качестве белка-носителя — не путать с дифтерийной вакциной; не заменяет ревакцинацию от дифтерии

• Хранение: +2…+8°C, не замораживать