التيفوئيد

دواعي الاستعمال:

• المسافرون إلى مناطق موبوءة: جنوب آسيا (أعلى خطر)، جنوب شرق آسيا، إفريقيا، أمريكا اللاتينية

• المسافرون العرب إلى باكستان والهند — وجهات شائعة للعمل والزيارات العائلية

• العاملون في المختبرات المتعاملون مع Salmonella Typhi

• الإقامة الطويلة (>1 شهر) في مناطق موبوءة

توصيات إقليمية:

• هيئة الغذاء والدواء السعودية: مستحسن للحجاج القادمين من مناطق موبوءة

• العمالة الوافدة من جنوب آسيا: التطعيم ضمن الفحص الطبي مستحسن

• مسافرو الأعمال العرب إلى كراتشي ولاهور ودلهي وداكا

الفئات العمرية:

• Vi غير المترافق: من سنتين فما فوق

• Vi المترافق (TCV — Typbar-TCV®): من 6 أشهر فما فوق — مفضل حسب WHO

موانع الاستعمال:

• فرط حساسية مؤكد تجاه أي مكون من مكونات اللقاح

• تفاعل تأقي بعد جرعة سابقة

احتياطات:

• مرض حاد مع حمى: تأجيل حتى الشفاء

• الحمل: لقاح معطل — يمكن استخدامه عند الحاجة (بيانات محدودة)

• نقص المناعة: يمكن الإعطاء بأمان (لقاح معطل) — الفعالية قد تكون أقل

• اضطرابات التخثر: احتياط عند الحقن العضلي

تفاعلات شائعة (10–20%):

• ألم واحمرار وتورم في موضع الحقن (أكثر الأعراض شيوعاً)

• صداع وحمى منخفضة (1–5%)

• آلام عضلية وإرهاق عام

تفاعلات نادرة:

• غثيان وألم بطني خفيف

• تفاعلات تأقية: نادرة جداً

• ألم مفصلي عابر

ملف السلامة:

• لقاح آمن جداً مع عقود من الاستخدام

• Vi المترافق (TCV): ملف سلامة مماثل مع فعالية أعلى

• لا تفاعلات جانبية خطيرة مؤكدة السببية

طريقة الإعطاء:

• Vi غير المترافق: حقنة عضلية واحدة (0.5 مل = 25 ميكروغرام Vi) في العضلة الدالية

• Vi المترافق (TCV): حقنة عضلية واحدة (0.5 مل = 25 ميكروغرام Vi مترافق مع ذوفان الكزاز)

الجدول:

• جرعة واحدة قبل السفر بأسبوعين على الأقل

• جرعة معززة: كل 3 سنوات (Vi غير المترافق) في حال استمرار التعرض

• TCV: لا توصية حالية بجرعة معززة — الدراسات جارية

البرنامج الموسع للتحصين:

• باكستان: أول دولة تُدرج TCV في البرنامج الروتيني (2019) — ذو صلة بالجالية الباكستانية في الخليج

الفعالية:

• Vi غير المترافق: 55–72% فعالية سريرية لمدة 3 سنوات

• Vi المترافق (TCV — Typbar-TCV®): 81–85% فعالية في التجارب العشوائية

• TCV في نيبال (دراسة TyVAC): 79% فعالية بعد سنتين من المتابعة

مدة الحماية:

• Vi غير المترافق: تنخفض الحماية بعد 2–3 سنوات — جرعة معززة كل 3 سنوات للمسافرين المتكررين

• TCV: حماية لمدة ≥5 سنوات (بيانات متابعة مستمرة)

• TCV يتفوق لدى الأطفال <2 سنوات حيث Vi غير المترافق غير فعال

الحدود:

• لا يحمي من Salmonella Paratyphi A (حمى نظيرة التيفوئيد) — المسؤولة عن 20–30% من الحمى المعوية في بعض المناطق

• الفعالية لا تُغني عن تدابير النظافة الغذائية

تفاعلات مع لقاحات أخرى:

• يمكن إعطاؤه مع لقاحات السفر الأخرى في نفس الزيارة: التهاب الكبد A وB، الحمى الصفراء، داء الكلب

• لا تأثير سلبي على الاستجابة المناعية المتبادلة

تفاعلات دوائية:

• المضادات الحيوية الفعالة ضد Salmonella: لا تؤثر على اللقاح المعطل (بخلاف اللقاح الفموي)

• الأدوية المثبطة للمناعة: قد تقلل الاستجابة

• لا تفاعلات سريرية مهمة مع الأدوية الشائعة

Pregnancy: Safe if travel warrants vaccination.

Injectable typhoid ViCPS (Vi polysaccharide) vaccine is an inactivated subunit vaccine and is considered safe during pregnancy when the risk of typhoid fever warrants vaccination.

• Limited formal studies in pregnancy, but extensive post-marketing experience with no safety signals.

• Preferred over oral Ty21a (live vaccine) during pregnancy.

• WHO recommends vaccination for pregnant travelers to highly endemic areas (South Asia in particular).

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

Injectable typhoid ViCPS vaccine is inactivated and poses no risk during breastfeeding. No modification to breastfeeding or vaccination schedule is required.

Pediatric use:

• Injectable ViCPS: licensed from 2 years of age.

• Children <2 years: ViCPS is not effective due to T-cell-independent polysaccharide response immaturity.

• Typhoid conjugate vaccine (TCV, e.g., Typbar-TCV): licensed from 6 months — preferred for young children in endemic settings (WHO prequalified).

• Single 0.5 mL IM dose. Revaccinate every 2–3 years if continued exposure.

Geriatric use:

• No specific age-related concerns. Standard dose and schedule apply.

• Immune response may be slightly reduced in elderly adults, but clinically protective levels are typically achieved.

• Food and water precautions remain essential regardless of vaccination status.

احتياطات عملية:

• اللقاح لا يوفر حماية 100% — يجب الاستمرار في احتياطات سلامة الغذاء والماء

• تجنب الماء غير المعالج والأطعمة النيئة والمثلجات من مصادر غير موثوقة

• التيفوئيد المقاوم للأدوية المتعددة (XDR): منتشر في باكستان — اللقاح يبقى فعالاً ضد السلالات المقاومة

سياق عربي:

• موسم الحج: تنبيه المسافرين القادمين من جنوب آسيا بأهمية التلقيح

• رحلات العمل المتكررة إلى شبه القارة الهندية: جرعة معززة كل 3 سنوات (Vi) أو كل 3–5 سنوات (TCV)

• المسافرون إلى اليمن والصومال: خطر مرتفع بسبب ضعف البنية التحتية للمياه