الكُزاز

المسار النموذجي للمرض (الكزاز المعمم):

1. فترة الحضانة: 3–21 يوماً (المتوسط 7–10 أيام). فترة حضانة أقصر = مرض أشد.
2. البداية: تيبس تدريجي في الفك (كزاز فكي/"قفل الفك")، صعوبة في البلع، تيبس الرقبة.
3. التشنجات المعممة (الأيام 2–14): تصلب تدريجي في الجذع والأطراف، ابتسامة سردونية (تشنج وجهي مستمر)، تقوس الظهر (opisthotonus). تشنجات انتيابية تُثار بمحفزات حسية (ضوضاء، ضوء، لمس). التشنجات مؤلمة جداً وقد تسبب كسوراً.
4. الخلل الذاتي (الأسبوع 2–3): تقلب ضغط الدم، تسارع نبض القلب، اضطرابات نظم القلب، تعرق غزير. سبب رئيسي للوفاة لدى المرضى في ICU.
5. الشفاء (الأسابيع 4–8+): تراجع تدريجي للتصلب والتشنجات خلال أسابيع. الشفاء التام ممكن لكنه مطول.

الكزاز الموضعي: تصلب محصور في العضلات القريبة من الجرح. قد يتطور إلى الشكل المعمم.

التشخيص سريري بالكامل — لا يوجد اختبار مخبري مؤكد:

• تشنج فكي + تشنجات معممة + جرح مؤخر = تشخيص مرجح

• اختبار الملعقة (spatula test): لمس جدار البلعوم الخلفي — عض الملعقة بدل منعكس التقيؤ = إيجابي (حساسية 94%، نوعية 100%)

• زراعة الجرح: إيجابية فقط في 30% من الحالات

• CPK مرتفع بسبب التشنجات العضلية

يقدر عدد الوفيات بالكُزاز بـ ~34,000 سنوياً (WHO 2019)، معظمها كُزاز وليدي في أفريقيا وجنوب شرق آسيا. انخفضت وفيات الكُزاز الوليدي بنسبة 96% منذ 1988 بفضل تطعيم الأمهات. 46 دولة لم تقضِ بعد على الكُزاز الوليدي.

مع رعاية ICU الحديثة: معدل الوفيات (CFR) 10–20%.

بدون رعاية ICU (البيئات محدودة الموارد): معدل الوفيات 40–60%.

كزاز حديثي الولادة: معدل الوفيات 80–90% بدون علاج، 10–50% مع العلاج.

• تصنيف الشدة حسب Ablett: الدرجة الأولى (خفيف) إلى الدرجة الرابعة (شديد جداً) بناءً على الكزاز الفكي والتشنجات والخلل الذاتي.

• التقدم في العمر، وقصر فترة الحضانة (أقل من 7 أيام)، وقصر الفترة بين البداية والتشنج (أقل من 48 ساعة) تنبئ بنتائج أسوأ.

• الشفاء بطيء: 2–4 أسابيع للحالات الخفيفة، أشهر للحالات الشديدة. الشفاء التام ممكن.

• الكزاز لا يمنح مناعة — التطعيم مطلوب بعد الشفاء.