نظرة عامة
عدوى بكتيرية خطيرة تسبب تقلصات عضلية مؤلمة وتيبساً معمماً. يمكن الوقاية منها بالكامل باللقاح لكنها قاتلة بدون علاج.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| الابتسامة الساخرة | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تشنج الفك | 90% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| عسر البلع | 60% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| تيبّس الرقبة | 70% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| ألم الظهر | 50% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| ألم عضلي | 55% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| صداع | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تهيّج | 35% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تصلب العضلات | 90% | شديد | ذروة المرض |
| تشنجات عضلية | 80% | شديد | ذروة المرض |
| تقوس الظهر | 50% | شديد | ذروة المرض |
| التعرق الغزير | 40% | خفيف | ذروة المرض |
| انخفاض ضغط الدم | 25% | شديد | ذروة المرض |
| ضيق التنفس | 30% | شديد | ذروة المرض |
| تسرّع القلب | 50% | متوسط | ذروة المرض |
| حمّى | 40% | خفيف | ذروة المرض |
| نوبات صرعية | 5% | متوسط | ذروة المرض |
| إرهاق | 40% | خفيف | أي مرحلة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
الكُزاز مرض حاد قد يكون مميتاً يسببه الذيفان العصبي تيتانوسبازمين من بكتيريا المطثية الكزازية (Clostridium tetani). أبواغ البكتيريا منتشرة في كل مكان في التربة والغبار وتدخل عبر الجروح. الكُزاز لا ينتقل من شخص لآخر. معدل الإماتة 10–20% مع العناية المركزة الحديثة، >80% في البلدان محدودة الموارد. قابل للوقاية تماماً بالتلقيح.
نظرة عامة
الكزاز يسببه ذيفان تيتانوسبازمين من المطثية الكزازية (Clostridium tetani). الأبواغ موجودة في كل مكان بالتربة. لا ينتقل من شخص لآخر ولا يمنح مناعة طبيعية. لا يزال الكزاز الوليدي يقتل آلاف الأطفال سنوياً في الدول النامية (خاصة في إقليم EMRO: اليمن، الصومال، السودان). التطعيم بالذوفان الكزازي (Td/Tdap) مع جرعات تعزيزية كل 10 سنوات.
علامات الطوارئ
تصلب فكي + تشنجات بعد جرح. صعوبة تنفس. تقوس ظهري. عناية مركزة فورية.
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
الحضانة: 3–21 يوماً. التصلب الفكي (trismus/lockjaw)، الابتسامة الشاردونية (risus sardonicus)، تصلب عضلي معمم، تقوس ظهري (opisthotonus)، تشنجات مؤلمة تُثار بمحفزات بسيطة، خلل وظيفي ذاتي. الوليدي: صعوبة الرضاعة، تصلب، تشنجات.
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض (الكزاز المعمم):
- فترة الحضانة: 3–21 يوماً (المتوسط 7–10 أيام). فترة حضانة أقصر = مرض أشد.
- البداية: تيبس تدريجي في الفك (كزاز فكي/"قفل الفك")، صعوبة في البلع، تيبس الرقبة.
- التشنجات المعممة (الأيام 2–14): تصلب تدريجي في الجذع والأطراف، ابتسامة سردونية (تشنج وجهي مستمر)، تقوس الظهر (opisthotonus). تشنجات انتيابية تُثار بمحفزات حسية (ضوضاء، ضوء، لمس). التشنجات مؤلمة جداً وقد تسبب كسوراً.
- الخلل الذاتي (الأسبوع 2–3): تقلب ضغط الدم، تسارع نبض القلب، اضطرابات نظم القلب، تعرق غزير. سبب رئيسي للوفاة لدى المرضى في ICU.
- الشفاء (الأسابيع 4–8+): تراجع تدريجي للتصلب والتشنجات خلال أسابيع. الشفاء التام ممكن لكنه مطول.
الكزاز الموضعي: تصلب محصور في العضلات القريبة من الجرح. قد يتطور إلى الشكل المعمم.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
التشخيص سريري بالكامل — لا يوجد اختبار مخبري مؤكد:
-
تشنج فكي + تشنجات معممة + جرح مؤخر = تشخيص مرجح
-
اختبار الملعقة (spatula test): لمس جدار البلعوم الخلفي — عض الملعقة بدل منعكس التقيؤ = إيجابي (حساسية 94%، نوعية 100%)
-
زراعة الجرح: إيجابية فقط في 30% من الحالات
-
CPK مرتفع بسبب التشنجات العضلية
العلاج
طرق العلاج المتاحة
طوارئ — عناية مركزة. الغلوبولين المناعي المضاد للكزاز (TIG). تنضير الجرح. ميترونيدازول IV. بنزوديازيبينات. سلفات المغنيسيوم IV. دعم تنفسي. تطعيم أثناء الاستشفاء.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
التطعيم: DTPa في الطفولة + Td كل 10 سنوات. Tdap للحوامل (كل حمل). الوقاية بعد الإصابة حسب الحالة التطعيمية ونوع الجرح. القضاء على الكزاز الوليدي: تطعيم الحوامل + توليد نظيف.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
خطر الكُزاز موجود في كل مكان حيث توجد التربة. خطر أعلى في المناطق الريفية بالدول النامية. تأكد من تلقي جرعة معززة Td/Tdap خلال السنوات الـ10 الأخيرة قبل أي سفر. احرص على تنظيف وتعقيم أي جروح فوراً أثناء السفر.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
يقدر عدد الوفيات بالكُزاز بـ ~34,000 سنوياً (WHO 2019)، معظمها كُزاز وليدي في أفريقيا وجنوب شرق آسيا. انخفضت وفيات الكُزاز الوليدي بنسبة 96% منذ 1988 بفضل تطعيم الأمهات. 46 دولة لم تقضِ بعد على الكُزاز الوليدي.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
تلقيح غير مكتمل، جروح (حتى إصابات بسيطة)، حروق، حقن وريدي، كزاز وليدي (عناية سُرّية غير صحية)، كبار السن (تراجع المناعة)، أنشطة خارجية في البلدان محدودة الموارد.
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
فشل تنفسي: السبب الرئيسي للوفاة — بسبب تشنج الحنجرة وعضلات التنفس
-
كسور العمود الفقري: بسبب شدة التشنجات
-
انسداد رئوي: بسبب عدم الحركة
-
عدم استقرار الجهاز اللاإرادي: تقلبات خطيرة في ضغط الدم ومعدل القلب
-
نسبة الوفيات: 10–70% حسب شدة المرض والرعاية المتاحة؛ >80% في الكُزاز الوليدي بدون علاج
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
مع رعاية ICU الحديثة: معدل الوفيات (CFR) 10–20%.
بدون رعاية ICU (البيئات محدودة الموارد): معدل الوفيات 40–60%.
كزاز حديثي الولادة: معدل الوفيات 80–90% بدون علاج، 10–50% مع العلاج.
-
تصنيف الشدة حسب Ablett: الدرجة الأولى (خفيف) إلى الدرجة الرابعة (شديد جداً) بناءً على الكزاز الفكي والتشنجات والخلل الذاتي.
-
التقدم في العمر، وقصر فترة الحضانة (أقل من 7 أيام)، وقصر الفترة بين البداية والتشنج (أقل من 48 ساعة) تنبئ بنتائج أسوأ.
-
الشفاء بطيء: 2–4 أسابيع للحالات الخفيفة، أشهر للحالات الشديدة. الشفاء التام ممكن.
-
الكزاز لا يمنح مناعة — التطعيم مطلوب بعد الشفاء.