نظرة عامة
مرض تنفسي حاد شديد العدوى ناتج عن فيروسات الإنفلونزا A وB.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| حمّى | 95% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| ألم عضلي | 85% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| قشعريرة | 85% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| سعال | 75% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| إرهاق | 80% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| صداع | 90% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| احتقان أنفي | 50% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| غثيان | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| سيلان أنفي | 40% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| التهاب الحلق | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ضيق التنفس | 15% | متوسط | ذروة المرض |
طرق الانتقال
نظرة عامة
الإنفلونزا (المعروفة بـ"النزلة الوافدة") مرض تنفسي حاد تسببه فيروسات الإنفلونزا من عائلة Orthomyxoviridae. نوعان مسؤولان عن الأوبئة الموسمية لدى البشر: الإنفلونزا A والإنفلونزا B. تُصنّف فيروسات الإنفلونزا A حسب البروتينات السطحية الهيماغلوتينين (H) والنورامينيداز (N)، مع الأنماط الفرعية H1N1 وH3N2 المنتشرة حالياً.
ينتقل المرض بشكل رئيسي عبر الرذاذ التنفسي والهباء الجوي الناتج عن السعال والعطاس والكلام. يمكن أيضاً الانتقال عبر الأسطح الملوّثة. الفيروس يبقى على الأسطح الصلبة حتى 48 ساعة.
تبقى الإنفلونزا أحد أهم التهديدات المعدية عالمياً، مع ما يُقدّر بـمليار إصابة و3-5 ملايين حالة شديدة و290,000-650,000 وفاة تنفسية سنوياً حسب تقديرات WHO. المرض موسمي في المناطق المعتدلة (الشتاء) لكنه ينتشر طوال العام في المناطق المدارية.
الانزياح المستضدي الدوري في فيروسات الإنفلونزا A ينتج أنماطاً فرعية جديدة تسبب جوائح. الجوائح البارزة: 1918 (H1N1)، 1957 (H2N2)، 1968 (H3N2)، 2009 (H1N1pdm09). بين الجوائح، يستلزم الانحراف المستضدي التدريجي تحديث اللقاح سنوياً.
نظرة عامة
الإنفلونزا الموسمية عدوى تنفسية يمكن الوقاية منها بالتطعيم تصيب جميع الفئات العمرية. المرض محدود ذاتياً عادة خلال 3-7 أيام لدى الأصحاء، لكنه قد يسبب مضاعفات شديدة ووفاة لدى الفئات عالية الخطر: كبار السن (≥65 سنة)، الأطفال <5 سنوات، الحوامل، وذوي الأمراض المزمنة.
معدل الإماتة أقل من 0.1% عموماً لكنه يرتفع إلى 2-3% لدى المستشفَين. في الولايات المتحدة وحدها، تسبب الإنفلونزا 140,000-710,000 استشفاء و12,000-52,000 وفاة سنوياً.
التطعيم السنوي هو حجر الزاوية في الوقاية — توصي WHO به لجميع الأشخاص من 6 أشهر فأكثر. تتوفر لقاحات معطّلة (IIV) ومؤتلفة (RIV) وحية مضعّفة (LAIV). فعالية اللقاح تتراوح بين 10-60% حسب مطابقة السلالات.
مضادات الفيروسات — مثبطات النورامينيداز (أوسيلتاميفير، زاناميفير) وبالوكسافير — متاحة للعلاج والوقاية بعد التعرض لكن يجب بدؤها خلال 48 ساعة من ظهور الأعراض.
علامات الطوارئ
اطلب رعاية طبية فورية عند ظهور أي من علامات التحذير التالية خلال مرض الإنفلونزا:
لدى البالغين:
-
صعوبة التنفس أو ضيق تنفس أثناء الراحة
-
ألم أو ضغط صدري مستمر
-
تشوّش أو تغيّر الحالة العقلية أو عدم القدرة على الإيقاظ
-
قيء شديد أو مستمر مع عدم القدرة على الترطيب
-
زرقة (تلوّن أزرق للشفتين أو الوجه)
-
أعراض تتحسن ثم تعود بحمى أعلى وسعال أسوأ (يوحي بعدوى بكتيرية ثانوية)
-
تشبع أكسجين أقل من 92%
لدى الأطفال:
-
تنفس سريع أو مجهَد، توسع فتحتي الأنف، أو انسحابات وربية
-
زرقة أو لون جلد رمادي
-
جفاف (عدم الدموع عند البكاء، تراجع التبول، انخماص اليافوخ لدى الرضع)
-
نوبات حمّوية
-
تهيّج شديد أو خمول
-
طفح جلدي مع حمى
لدى الحوامل:
-
أي ضيق تنفس أو ألم صدري — الحوامل معرّضات بشكل خاص لمضاعفات شديدة
-
حمى مرتفعة مستمرة (>39°C) لأكثر من 24 ساعة
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
تتميز الإنفلونزا بـبداية مفاجئة للأعراض الجهازية والتنفسية، مما يميّزها عن الزكام الشائع. الثالوث العرضي المميز: حمى مرتفعة (38-40°C) وآلام عضلية وسعال جاف.
الأعراض الجهازية تسيطر في أول 2-3 أيام: صداع شديد، آلام عضلية معممة (خاصة الظهر والأطراف)، آلام مفصلية، توعك شديد، وفقدان شهية. كثير من المرضى يصفون إرهاقاً غامراً قد يستمر 1-2 أسبوع بعد زوال الأعراض الأخرى.
الأعراض التنفسية تشمل سعالاً غير منتج (قد يصبح العرض الأبرز مع تراجع الأعراض الجهازية)، التهاب حلق، احتقان أنفي، وسيلان أنفي. السعال قد يستمر أسبوعين أو أكثر.
لدى الأطفال: حمى أعلى، نوبات حمّوية، التهاب أذن وسطى، غثيان وقيء وألم بطني أكثر شيوعاً. لدى كبار السن: عرض لا نمطي بتشوّش وسقوط وتدهور وظيفي دون حمى كلاسيكية. لدى مثبطي المناعة: أعراض مطوّلة وإصابة تنفسية سفلية أكثر شيوعاً.
الطيف يتراوح من عدوى بدون أعراض (16-33%) إلى ذات رئة فيروسية صاعقة مع ARDS.
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
مسار المرض وتطوره
التعرض والحضانة (الأيام 0-4):
-
العدوى عبر استنشاق رذاذ تنفسي أو تماس مع أسطح ملوّثة
-
فترة الحضانة عادة 1-4 أيام (متوسط 2 يوم)
-
العدوى مُعدية من يوم قبل الأعراض حتى 5-7 أيام بعدها (أطول لدى الأطفال ومثبطي المناعة)
المرحلة الحادة (الأيام 1-5):
-
بداية مفاجئة للحمى والصداع والآلام العضلية والسعال
-
الحمى تستمر عادة 3-5 أيام
-
الأعراض الجهازية تسيطر في أول 2-3 أيام ثم تتراجع
-
الأعراض التنفسية تصبح أكثر بروزاً مع تراجع الأعراض الجهازية
المرحلة الانتقالية (الأيام 5-10):
-
الحمى تتراجع
-
السعال يستمر ويصبح العرض الأبرز
-
الإرهاق مستمر
-
معظم المرضى يبدؤون الشفاء في هذه المرحلة
النقاهة (الأسابيع 2-4):
-
السعال قد يستمر 2-3 أسابيع
-
الإرهاق المطوّل شائع
-
العودة للنشاط الكامل خلال 1-3 أسابيع لدى الأصحاء
المرض المعقد:
-
ذات رئة فيروسية أولية: تتطور خلال الأيام 2-5
-
ذات رئة بكتيرية ثانوية: تظهر عادة بعد تحسّن أولي (الأيام 5-10)
-
ARDS: في الحالات الشديدة
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
التشخيص
طرق التشخيص المخبري:
-
اختبارات المستضد السريعة (RIDTs):
- نتيجة خلال 15-30 دقيقة
- حساسية معتدلة (50-70%) — سلبية لا تستبعد الإنفلونزا
- نوعية عالية (>95%)
- الأكثر استخداماً في نقاط الرعاية
-
RT-PCR (المعيار الذهبي):
- حساسية ونوعية >95%
- يحدد النوع (A/B) والنمط الفرعي (H1N1/H3N2)
- نتيجة خلال 1-6 ساعات
- الاختبار المفضل للقرارات السريرية والمراقبة
-
اختبارات المستضد المناعية السريعة الجزيئية:
- حساسية أعلى من RIDTs (~90%) مع سرعة مماثلة
- بديل جيد في نقاط الرعاية
-
زراعة فيروسية:
- الأبطأ (2-7 أيام) لكنها ضرورية لتوصيف السلالة وتطوير اللقاح
- لا تُستخدم للتشخيص السريري الروتيني
العينة المفضلة: مسحة أنفية بلعومية. مسحة البلعوم أقل حساسية.
متى تختبر؟ يُنصح بالاختبار للمستشفَين وعند تأثير النتيجة على القرار العلاجي. في الممارسة الخارجية خلال الموسم، التشخيص السريري كافٍ غالباً.
العلاج
طرق العلاج المتاحة
العلاج والتدبير
مضادات الفيروسات:
-
أوسيلتاميفير (تاميفلو) — 75 ملغ فموياً مرتين يومياً لمدة 5 أيام. الخيار الأول للعلاج والوقاية بعد التعرض. يُبدأ مثالياً خلال 48 ساعة من الأعراض.
-
زاناميفير (ريلينزا) — استنشاقي، مرتين يومياً لمدة 5 أيام. لا يُستخدم لدى مرضى الربو/COPD.
-
بالوكسافير — جرعة فموية واحدة. فعال ضد سلالات مقاومة للأوسيلتاميفير.
-
بيراميفير — جرعة وريدية واحدة. مفيد عند عدم تحمّل العلاج الفموي.
دواعي العلاج المضاد للفيروسات:
-
يُوصى به بشدة: جميع المستشفَين، المرض الشديد أو المتفاقم، الفئات عالية الخطر (≥65 سنة، <5 سنوات، الحوامل، الأمراض المزمنة، مثبطو المناعة)
-
يُنظر فيه: جميع المرضى العرضيين خلال 48 ساعة
العلاج الداعم:
-
راحة وترطيب كافٍ
-
باراسيتامول أو إيبوبروفين للحمى والألم
-
لا أسبرين للأطفال والمراهقين (خطر متلازمة راي)
-
مراقبة علامات المضاعفات
المرض الشديد (المستشفى):
-
أوسيلتاميفير بجرعة عالية أو مدة أطول في ARDS
-
أكسجين وتهوية آلية عند الحاجة
-
مضادات حيوية للعدوى البكتيرية الثانوية المشتبهة
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
استراتيجيات الوقاية
التطعيم السنوي (الأساس):
-
يُوصى به لجميع الأشخاص من 6 أشهر فأكثر (WHO وCDC)
-
أولوية خاصة: ≥65 سنة، <5 سنوات، الحوامل، العاملون الصحيون، ذوو الأمراض المزمنة
-
اللقاح يُعاد صياغته سنوياً ليطابق السلالات المنتشرة
-
أنواع اللقاحات: معطّل (IIV — الأشيع)، مؤتلف (RIV)، حي مضعّف أنفي (LAIV — للأصحاء 2-49 سنة)
-
فعالية 10-60% حسب مطابقة السلالات
-
حتى مع فعالية منخفضة، التطعيم يقلّل شدة المرض والاستشفاء والوفاة
التدابير غير الدوائية:
-
نظافة اليدين: غسل متكرر بالماء والصابون أو استخدام مطهر كحولي
-
آداب السعال: تغطية الفم والأنف عند السعال/العطاس بالمرفق أو منديل
-
البقاء في المنزل عند المرض (حتى 24 ساعة بعد زوال الحمى بدون خافضات)
-
التباعد الاجتماعي خلال الأوبئة
-
تهوية الأماكن المغلقة
الوقاية الكيميائية:
-
أوسيلتاميفير 75 ملغ يومياً — للوقاية بعد التعرض لدى المخالطين عاليي الخطر
-
بالوكسافير — جرعة واحدة بعد التعرض (معتمد في بعض البلدان)
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
نصائح السفر
الإنفلونزا تشكّل خطراً على المسافرين لأن موسميتها تختلف بين نصفي الكرة، وينتشر الفيروس طوال العام في المناطق المدارية.
الموسمية حسب المنطقة:
-
نصف الكرة الشمالي: أكتوبر-أبريل
-
نصف الكرة الجنوبي: أبريل-سبتمبر
-
المناطق المدارية: طوال العام
توصيات ما قبل السفر:
- تطعّم قبل السفر — خاصة إذا كنت من الفئات عالية الخطر أو مسافراً إلى نصف الكرة المقابل خلال موسمه
- قد يلزم لقاح نصف الكرة الجنوبي للمسافرين من الشمال (والعكس)
- احمل أوسيلتاميفير إذا كنت من فئة عالية الخطر ومسافراً إلى مناطق نائية
خلال السفر:
-
نظافة اليدين المتكررة
-
تجنّب المخالطة القريبة للمرضى
-
السفن السياحية والطائرات: بيئات مغلقة ترفع خطر الانتقال
بعد السفر:
-
اطلب رعاية طبية عند ظهور أعراض تنفسية حادة خلال أيام من العودة
-
العلاج المبكر بالمضادات الفيروسية يقلّل المضاعفات
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
الوبائيات
العبء العالمي:
-
~1 مليار إصابة سنوياً (بما فيها بدون أعراض)
-
3-5 ملايين حالة شديدة سنوياً
-
290,000-650,000 وفاة تنفسية سنوياً (تقديرات WHO)
-
التأثير الاقتصادي: مليارات الدولارات سنوياً (رعاية صحية + فقدان إنتاجية)
الموسمية:
-
المناطق المعتدلة: أوبئة شتوية سنوية (نوفمبر-أبريل في الشمال، مايو-سبتمبر في الجنوب)
-
المناطق المدارية: طوال العام مع ذروات متغيرة
-
جائحات: كل 10-50 سنة عندما يظهر نمط فرعي جديد تماماً (انزياح مستضدي)
السلالات المنتشرة حالياً:
-
الإنفلونزا A(H1N1)pdm09
-
الإنفلونزا A(H3N2)
-
الإنفلونزا B (سلالتا Victoria وYamagata — الأخيرة قد اختفت بعد جائحة COVID-19)
تاريخ الجوائح:
-
1918 (H1N1 — "الإسبانية"): 50-100 مليون وفاة
-
1957 (H2N2 — "الآسيوية"): 1-2 مليون وفاة
-
1968 (H3N2 — "هونغ كونغ"): 1 مليون وفاة
-
2009 (H1N1pdm09): 151,700-575,400 وفاة
المراقبة:
-
نظام GISRS التابع لـWHO (شبكة عالمية من المختبرات المرجعية)
-
يُوجّه تركيبة اللقاح السنوي
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
عوامل الخطر
عوامل خطر المضاعفات الشديدة والوفاة:
-
العمر: ≥65 سنة (70-85% من الوفيات)؛ <5 سنوات (خاصة <2 سنة)
-
الحمل والنفاس (حتى أسبوعين بعد الولادة)
-
الأمراض المزمنة: الربو وCOPD وأمراض القلب والسكري والكبد والكلى المزمنة والسمنة المفرطة (BMI ≥40)
-
تثبيط المناعة: HIV، زرع الأعضاء، أدوية مثبطة، أورام خبيثة
-
الأمراض العصبية والعضلية العصبية التي تؤثر على التنفس أو البلع
-
السكان الأصليون في بعض المناطق
-
الإقامة في مؤسسات (دور رعاية المسنين)
عوامل خطر التعرض:
-
البيئات المغلقة والمكتظة (المدارس، المكاتب، وسائل النقل)
-
العاملون الصحيون
-
المخالطة المنزلية لمريض إنفلونزا
-
الموسم الشتوي في المناطق المعتدلة
عوامل حماية:
-
التطعيم السنوي (أهم عامل حماية)
-
العدوى السابقة بسلالات قريبة (مناعة جزئية)
-
نظافة اليدين والآداب التنفسية
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
المضاعفات
مضاعفات رئوية (الأكثر شيوعاً وخطورة):
-
ذات رئة فيروسية أولية: ارتشاحات ثنائية سريعة التطور مع ARDS — الأعلى وفيات
-
ذات رئة بكتيرية ثانوية: S. pneumoniae وS. aureus وH. influenzae الأشيع. تظهر بعد تحسّن أولي ثم تدهور مفاجئ بحمى وبلغم قيحي
-
تفاقم الأمراض التنفسية المزمنة: نوبات ربو شديدة وتفاقم COPD
مضاعفات قلبية:
-
التهاب عضلة القلب: نادر لكنه قد يكون مميتاً
-
احتشاء عضلة القلب الحاد: الإنفلونزا تزيد خطر الاحتشاء 6-10 أضعاف خلال الأسبوع الأول
-
تفاقم قصور القلب المزمن
مضاعفات عصبية:
-
نوبات حمّوية (شائعة لدى الأطفال)
-
التهاب دماغ والتهاب نخاع مستعرض (نادر)
-
متلازمة غيلان-باريه
-
متلازمة راي (مرتبطة بالأسبرين لدى الأطفال)
مضاعفات عضلية:
- التهاب عضلات حاد وانحلال ربيدات (أكثر شيوعاً لدى الأطفال مع الإنفلونزا B)
مضاعفات أخرى:
-
التهاب أذن وسطى (شائع لدى الأطفال)
-
التهاب الجيوب الأنفية
-
إنتان بكتيري ثانوي (خاصة بالمكورات العنقودية)
-
جفاف شديد (خاصة كبار السن والأطفال)
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
التوقعات والنتائج
الإنفلونزا غير المعقدة:
-
شفاء كامل خلال 1-2 أسبوع لدى معظم الأصحاء
-
السعال والإرهاق قد يستمران 2-3 أسابيع
-
إنذار ممتاز
المرض الشديد/المستشفى:
-
CFR إجمالي <0.1% في عموم السكان
-
CFR 2-3% لدى المستشفَين
-
CFR أعلى بكثير لدى كبار السن (≥65 سنة) ومثبطي المناعة
-
ذات رئة الإنفلونزا مع ARDS تحمل وفيات 30-50%
الفئات عالية الخطر:
-
كبار السن: 70-85% من وفيات الإنفلونزا في الولايات المتحدة
-
الحوامل: خطر استشفاء أعلى 4-5 أضعاف، خاصة في الثلث الثالث
-
الأطفال <2 سنة: خطر استشفاء مرتفع
-
الأمراض المزمنة: السكري وأمراض القلب والرئة تضاعف الخطر
التأثير على المجتمع:
-
فقدان 3-5 أيام عمل/مدرسة لكل حالة
-
تكلفة اقتصادية عالمية تُقدّر بمليارات الدولارات سنوياً
منبئات النتائج السيئة:
-
العمر >65 سنة أو <2 سنة
-
أمراض مزمنة مصاحبة
-
تأخير العلاج المضاد للفيروسات
-
نقص أكسجة عند القبول