Hepatitis C

Typischer Krankheitsverlauf:

1. Akute Infektion (erste 6 Monate): Meist asymptomatisch (70–80 %). Bei Symptomen: Müdigkeit, Übelkeit, Bauchschmerzen, Ikterus. Inkubationszeit 2–12 Wochen.
2. Spontane Ausheilung vs. Chronifizierung: 15–45 % eliminieren das Virus innerhalb von 6 Monaten. 55–85 % entwickeln eine chronische Infektion.
3. Chronische Hepatitis C (Jahre bis Jahrzehnte): Oft jahrelang asymptomatisch. Langsam fortschreitende Leberentzündung und Fibrose. Müdigkeit ist das häufigste Symptom.
4. Kompensierte Zirrhose (10–30 Jahre): Portale Hypertension entwickelt sich. Varizen, Aszites, Splenomegalie können auftreten.
5. Dekompensierte Zirrhose / HCC: Ikterus, Enzephalopathie, Varizenblutung oder hepatozelluläres Karzinom.

Extrahepatische Manifestationen: Kryoglobulinämie (10–15 %), Glomerulonephritis, Porphyria cutanea tarda, Lymphom, Diabetes.

Serologische und virologische Diagnostik:

• Anti-HCV (ELISA/CIA): Screeningtest

• positiv 4–10 Wochen nach Infektion. Unterscheidet nicht zwischen aktiver und ausgeheilter Infektion.

• HCV-RNA (quantitative RT-PCR): Bestätigt aktive Infektion

• nachweisbar ab 1–2 Wochen nach Exposition (frühester Marker)

• HCV-Genotypisierung: Bestimmt Genotyp (GT1–8)

• beeinflusst Therapieschema und -dauer

• Fibrosestaging: – FibroScan (Elastographie): nicht-invasiv, schnell

• entscheidend für Therapieplanung – APRI-Score / FIB-4: einfache Labortests (AST, ALT, Thrombozyten) – Leberbiopsie: selten eingesetzt, durch FibroScan ersetzt

• Leberwerte: ALT kann NORMAL sein trotz aktiver Infektion (!)

• schließt chronische Hepatitis C nicht aus

• AFP (Alpha-Fetoprotein): Alle 6 Monate bei Patienten mit Zirrhose (HCC-Screening)

Meldepflicht nach §7 IfSG (namentlich, Labormeldung).

Risiko für Reisende:

• Hepatitis C ist KEINE typische Reisekrankheit — keine Übertragung durch Nahrung, Wasser oder Mücken

• Erhöhtes Risiko bei: Exposition gegenüber unsterilem medizinischem Equipment (Notfallbehandlung in Ländern mit schwachem Gesundheitssystem), Tattoos/Piercings unter unhygienischen Bedingungen, Blutkontakt

• Vor der Reise: Anti-HCV-Screening bei Risikofaktoren erwägen; steriles Notfallset (Nadeln, Spritzen) mitnehmen

• Länder mit höchstem iatrogenem Risiko: Ägypten (historisch), Pakistan, Subsahara-Afrika

• Bei Blutexposition (Nadelstichverletzung, medizinischer Eingriff): HCV-RNA-Test nach 4–6 Wochen; DAA-Therapie ist hochwirksam, auch bei später Diagnose

• Es existiert keine Postexpositionsprophylaxe (PEP) für HCV — Monitoring und frühe Therapie

WHO schätzt 50 Mio. Menschen mit chronischer HCV-Infektion weltweit (WHO Global Hepatitis Report 2024), mit ~1 Mio. Neuinfektionen jährlich.

• Höchste Prävalenz: Ägypten (historisch — iatrogene Masseninfektionen

• Eliminationsprogramm seit 2018), Pakistan, China, Indien, Russland

• Europa: ~3,9 Mio. Infizierte

• am höchsten in Rumänien, Italien, Spanien

• Deutschland: ~250.000 Infizierte (RKI-Schätzung)

• Genotyp 1 dominiert

• Nordamerika: ~2,4 Mio. (USA)

• Opioid-Epidemie = Neuinfektionen bei jungen PWID

• Regionale Genotypverteilung: GT1 — global dominant

• GT3 — Südasien

• GT4 — Ägypten/Naher Osten

• GT5 — Südafrika

• GT6 — Südostasien

WHO-Ziel 2030: Elimination von HCV als Public-Health-Bedrohung (90 % Reduktion Neuinfektionen, 65 % Reduktion Todesfälle).

Mit Behandlung: Direkt wirkende antivirale Mittel (DAA) heilen >95 % der chronischen HCV-Infektionen innerhalb von 8–12 Wochen, unabhängig vom Genotyp.

Ohne Behandlung: 55–85 % der akuten Infektionen werden chronisch. Davon:

• 15–30 % entwickeln innerhalb von 20 Jahren eine Zirrhose.

• 1–4 % der Zirrhosepatienten entwickeln pro Jahr ein hepatozelluläres Karzinom (HCC).

Prognosefaktoren: Alkoholkonsum, HIV-Koinfektion, Hepatitis-B-Koinfektion und metabolisches Syndrom beschleunigen die Leberfibrose. Frühzeitige Behandlung vor Zirrhose ergibt eine nahezu normale Lebenserwartung.

Spontane Ausheilung: 15–45 % der akuten Infektionen heilen ohne Behandlung aus.