Viruela

Personal de laboratorio que trabaja con ortopoxvirus (variola, vaccinia, monkeypox). Personal militar (programa US DoD). Personal de biodefensa. Equipos de respuesta de emergencia. Personal sanitario designado. Jynneos: también indicada para prevención de mpox. NO indicada para la población general — la viruela está erradicada.

ACAM2000: eccema grave/dermatitis atópica, inmunosupresión, embarazo, enfermedad cardíaca (riesgo de miocarditis), contactos domésticos con las condiciones anteriores, lactancia, edad <1 año. Jynneos: reacción alérgica grave; embarazo (solo si beneficio > riesgo). ACAM2000 tiene significativamente más contraindicaciones que Jynneos.

ACAM2000: reacción esperada en el sitio de vacunación (pápula → vesícula → pústula → costra en 2–3 semanas). Inoculación accidental de otros sitios (6/10 000). Vaccinia generalizada (3/10 000). Miopericarditis (5,7/1 000, generalmente leve). Eczema vaccinatum en pacientes atópicos: grave, potencialmente mortal. Jynneos: dolor en el lugar de inyección (85 %), fatiga (30 %), cefalea (18 %). Sin señal de miocarditis.

ACAM2000: dosis única por escarificación (aguja bifurcada, 15 punciones). Jynneos: 2 dosis de 0,5 ml SC, con 28 días de intervalo. Personas previamente vacunadas contra viruela: dosis única de refuerzo con Jynneos. Refuerzo ACAM2000: cada 3 años si persiste el riesgo.

ACAM2000: históricamente ~95 % de eficacia contra la viruela. Protección cruzada contra mpox: ~85 %. Jynneos: anticuerpos neutralizantes cruzados detectables en >95 % tras la serie de 2 dosis.

ACAM2000: congelada a -15°C a -25°C. Jynneos: congelada a -20°C (largo plazo) o +2°C a +8°C hasta 8 semanas.

ACAM2000: no coadministrar con vacunas vivas (incluidas varicela, SRP). Jynneos: espaciamiento estándar para vacunas vivas (mismo día o ≥28 días; cualquier intervalo para inactivadas). VIG para tratar complicaciones de ACAM2000.

Embarazo: ACAM2000 contraindicada (vaccinia fetal documentada). Jynneos: datos limitados; solo en emergencia. Lactancia: ACAM2000 contraindicada. Jynneos: probablemente segura (no replicante).

ACAM2000: no para <1 año. Jynneos: autorizada desde los 18 años (EE. UU.), desde 1 año (UE — como Imvanex). Uso pediátrico de ACAM2000 solo en emergencias.

ACAM2000: el sitio de vacunación es INFECCIOSO hasta la caída de la costra. Cuidado estricto de la herida: cubrir, lavar manos, evitar contacto con personas inmunodeprimidas/atópicas/embarazadas. Jynneos: no requiere cuidado de herida. Ambas vacunas ofrecen protección cruzada contra variola, vaccinia y mpox.