अवलोकन
गंभीर जीवाणुजनित रोग जो दर्दनाक मांसपेशी ऐंठन और कठोरता उत्पन्न करता है। टीकाकरण से पूरी तरह रोकथाम योग्य लेकिन सामुदायिक प्रतिरक्षा नहीं देता।
लक्षण
लक्षण | आवृत्ति | गंभीरता | शुरुआत |
|---|---|---|---|
| व्यंग्य हास्य (रिसस सार्डोनिकस) | 60% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| जबड़े का अकड़ना (ट्रिस्मस) | 90% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| निगलने में कठिनाई | 60% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| गर्दन में अकड़न | 70% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| पीठ दर्द | 50% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| मांसपेशियों में दर्द | 55% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| सिरदर्द | 30% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| चिड़चिड़ापन | 35% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| मांसपेशी कठोरता | 90% | गंभीर | चरम चरण |
| मांसपेशी ऐंठन | 80% | गंभीर | चरम चरण |
| ओपिस्थोटोनस | 50% | गंभीर | चरम चरण |
| अत्यधिक पसीना (डायफोरेसिस) | 40% | हल्का | चरम चरण |
| निम्न रक्तचाप | 25% | गंभीर | चरम चरण |
| सांस की तकलीफ | 30% | गंभीर | चरम चरण |
| क्षिप्रहृदयता | 50% | मध्यम | चरम चरण |
| बुखार | 40% | हल्का | चरम चरण |
| दौरे | 5% | मध्यम | चरम चरण |
| थकान | 40% | हल्का | कोई भी चरण |
संचरण
अवलोकन
धनुस्तम्भ (टेटनस) Clostridium tetani द्वारा उत्पादित न्यूरोटॉक्सिन टेटानोस्पास्मिन से उत्पन्न एक तीव्र, संभावित घातक रोग है। जीवाणु बीजाणु मिट्टी और धूल में सर्वत्र पाए जाते हैं; घावों से संक्रमण। टेटनस व्यक्ति-से-व्यक्ति नहीं फैलता। CFR 10–70% (आयु, ICU पहुँच और नैदानिक रूप पर निर्भर)। टीकाकरण से पूर्णतः रोका जा सकता है।
अवलोकन
टिटनेस (Tetanus / धनुर्वात) क्लॉस्ट्रीडियम टेटानी (Clostridium tetani) जीवाणु के टेटानोस्पास्मिन (tetanospasmin) विष से होने वाला गंभीर रोग है। बीजाणु (spores) मिट्टी, धूल और पशु मल में सर्वत्र पाए जाते हैं। यह व्यक्ति से व्यक्ति में नहीं फैलता और प्राकृतिक प्रतिरक्षा नहीं देता। भारत ने 2015 में मातृ एवं नवजात टिटनेस उन्मूलन (MNTE) हासिल किया। फिर भी, भारत में प्रति वर्ष टिटनेस के मामले रिपोर्ट होते रहते हैं, विशेषकर अशुद्ध घाव प्रबंधन और अपर्याप्त बूस्टर टीकाकरण के कारण।
UIP: DPT टीका शिशुओं को + Td बूस्टर 5 और 10 वर्ष पर + गर्भवती महिलाओं को Td। हर 10 वर्ष में बूस्टर अनुशंसित।
आपातकालीन संकेत
जबड़े में अकड़न + ऐंठन (किसी भी घाव के बाद)। साँस लेने में कठिनाई। पीछे की ओर गंभीर झुकाव (opisthotonus)। तत्काल ICU में भर्ती आवश्यक।
विस्तृत लक्षण
सबसे सामान्य संकेत और लक्षण
उद्भवन काल: 3-21 दिन (सामान्यतः 7-10 दिन)
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जबड़े का अकड़ना (trismus / lockjaw) — सबसे पहला लक्षण
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सार्डोनिक मुस्कान (risus sardonicus) — चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन
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सामान्यीकृत मांसपेशी कठोरता (generalized rigidity)
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पीछे की ओर झुकना (opisthotonus) — पीठ की मांसपेशियों की गंभीर ऐंठन
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दर्दनाक ऐंठन (spasms) — मामूली उत्तेजना (शोर, प्रकाश, स्पर्श) से प्रेरित
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स्वायत्त तंत्रिका विकार (autonomic dysfunction) — रक्तचाप अस्थिरता, क्षिप्रहृदयता
नवजात टिटनेस: स्तनपान में कठिनाई, कठोरता, ऐंठन — गंभिक नाल शोधन (umbilical cord) से जुड़ा
लक्षणों को जानना तेज़ प्रतिक्रिया की दिशा में पहला कदम है।
रोग का क्रम
रोग का सामान्य क्रम (सामान्यीकृत टेटनस):
- ऊष्मायन अवधि: 3–21 दिन (औसत 7–10 दिन)। कम ऊष्मायन = अधिक गंभीर रोग।
- शुरुआत: जबड़े की कड़ापन (ट्रिस्मस/"लॉकजॉ") का क्रमिक विकास, निगलने में कठिनाई, गर्दन की अकड़न।
- सामान्यीकृत ऐंठन (दिन 2–14): धड़ और अंगों की प्रगतिशील कड़ापन, risus sardonicus (निरंतर चेहरे की ऐंठन), opisthotonus (पीछे मुड़ी हुई पीठ)। संवेदी उत्तेजनाओं (शोर, प्रकाश, स्पर्श) से उत्पन्न पैरॉक्सिस्मल ऐंठन। ऐंठन अत्यंत दर्दनाक होती हैं और अस्थि भंग का कारण बन सकती हैं।
- स्वायत्त शिथिलता (सप्ताह 2–3): रक्तचाप अस्थिरता, हृदयगतिवृद्धि, हृदय अतालता, अत्यधिक पसीना। ICU-प्रबंधित रोगियों में मृत्यु का प्रमुख कारण।
- स्वस्थता (सप्ताह 4–8+): सप्ताहों में कड़ापन और ऐंठन का क्रमिक समाधान। पूर्ण स्वस्थता संभव लेकिन लंबी।
स्थानीय टेटनस: घाव के निकट माँसपेशियों तक सीमित कड़ापन। सामान्यीकृत रूप में प्रगति हो सकती है।
निदान
इस बीमारी की पहचान कैसे की जाती है
निदान — मुख्यतः नैदानिक (clinical):
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विशिष्ट ऐंठन + हाल का घाव + अपर्याप्त टीकाकरण इतिहास
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स्पैचुला परीक्षण (Spatula test): ग्रसनी को स्पैचुला से छूने पर काटने की प्रतिक्रिया (संवेदनशीलता 94%, विशिष्टता 100%)
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प्रयोगशाला जाँच अविश्वसनीय — घाव से C. tetani संवर्धन (culture) अक्सर नकारात्मक
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IDSP/IHIP अंतर्गत अनिवार्य रिपोर्टिंग
उपचार
उपलब्ध उपचार विधियाँ
आपातकालीन उपचार — गहन चिकित्सा इकाई (ICU):
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मानव टिटनेस इम्यूनोग्लोबुलिन (TIG) — 3,000-6,000 IU IM
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घाव का शल्य शोधन (surgical debridement)
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मेट्रोनिडाज़ोल (Metronidazole) IV — 7-10 दिन
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बेंज़ोडायज़ेपाइन (diazepam/midazolam) — ऐंठन नियंत्रण
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मैग्नीशियम सल्फेट IV — स्वायत्त अस्थिरता के लिए
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श्वसन सहायता (ventilator) — गंभीर मामलों में
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अस्पताल में भर्ती के दौरान टीकाकरण (रोग प्रतिरक्षा नहीं देता)
अधिकांश मामलों का शीघ्र निदान से प्रभावी उपचार किया जाता है।
रोकथाम विवरण
अपनी सुरक्षा कैसे करें
भारत का UIP:
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DPT (डिप्थीरिया-टिटनेस-परटसिस): 6, 10, 14 सप्ताह + बूस्टर 16-24 माह
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DPT बूस्टर: 5 वर्ष
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Td (टिटनेस-डिप्थीरिया): 10 वर्ष + 16 वर्ष
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गर्भवती: Td 2 खुराक (या बूस्टर)
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हर 10 वर्ष में Td बूस्टर अनुशंसित
घाव प्रबंधन: टीकाकरण स्थिति और घाव प्रकार के अनुसार TIG + Td निर्णय। अशुद्ध घाव + अपूर्ण टीकाकरण = TIG + Td दोनों।
तैयारी सबसे अच्छी सुरक्षा है।
यात्रा सलाह
भारत और अन्य विकासशील देशों की यात्रा से पहले Td/Tdap बूस्टर सुनिश्चित करें। ग्रामीण/कृषि क्षेत्रों में यात्रा करने वालों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण। साहसिक यात्रा (trekking, cycling) में घाव जोखिम अधिक।
यह कितना सामान्य है?
सांख्यिकी और भौगोलिक डेटा
भारत: 2015 में MNTE प्रमाणित। फिर भी प्रति वर्ष सैकड़ों मामले (विशेषकर वृद्ध जिन्हें बूस्टर नहीं मिला, और ग्रामीण क्षेत्रों में अशुद्ध घाव प्रबंधन)। नवजात टिटनेस: नाटकीय कमी लेकिन पूर्ण उन्मूलन नहीं।
जोखिम कारक
सबसे अधिक जोखिम में कौन है
अपूर्ण टीकाकरण, घाव (मामूली चोट भी), जलन, IDU, नवजात टेटनस (अस्वच्छ नाल देखभाल), वृद्ध वयस्क (क्षीण प्रतिरक्षा), निम्न-आय देशों में बाहरी गतिविधियाँ।
जटिलताओं का विवरण
संभावित जटिलताएँ
जटिलताएँ:
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श्वसन विफलता — मृत्यु का प्रमुख कारण
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स्वायत्त अस्थिरता — अचानक हृदय गति रुकना
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अस्थि भंग (fractures) — गंभीर ऐंठन से
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आकांक्षा निमोनिया (aspiration pneumonia)
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गहन शिरा घनास्त्रता (DVT)
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मृत्यु दर: उपचार के साथ 10-20%; बिना उपचार/नवजात: 70-100%
स्वास्थ्य लाभ और संभावनाएं
अपेक्षित परिणाम और स्वास्थ्य लाभ
आधुनिक ICU देखभाल के साथ: CFR 10–20%।
ICU देखभाल के बिना (संसाधन-सीमित परिवेश): CFR 40–60%।
नवजात टेटनस: उपचार के बिना CFR 80–90%, उपचार के साथ 10–50%।
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Ablett द्वारा गंभीरता वर्गीकरण: ग्रेड I (हल्का) से ग्रेड IV (अत्यंत गंभीर), जबड़े की कड़ापन, ऐंठन और स्वायत्त शिथिलता पर आधारित।
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अधिक आयु, कम ऊष्मायन अवधि (<7 दिन), और कम शुरुआत-ऐंठन अंतराल (<48 घंटे) खराब परिणाम का अनुमान लगाते हैं।
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स्वस्थता धीमी है: हल्के मामलों में 2–4 सप्ताह, गंभीर मामलों में महीने। पूर्ण स्वस्थता संभव।
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टेटनस प्रतिरक्षा प्रदान नहीं करता — स्वस्थता के बाद टीकाकरण आवश्यक है।