Ikhtisar
Penyakit virus sangat menular yang dieradikasi tahun 1980. Secara historis ~30% mortalitas. Tidak ada risiko alami, kekhawatiran bioterorisme.
Ikhtisar
Cacar adalah penyakit virus yang menghancurkan yang disebabkan oleh virus variola. Penyakit ini dinyatakan telah diberantas oleh WHO pada tahun 1980 setelah kampanye vaksinasi global yang berhasil — penyakit manusia pertama yang diberantas. Stok vaksin dipertahankan untuk kesiapsiagaan darurat.
Ikhtisar
Cacar adalah salah satu penyakit paling ditakuti dalam sejarah manusia, membunuh sekitar 300 juta orang di abad ke-20 saja. WHO menyatakan pemberantasan global pada tahun 1980 setelah kampanye vaksinasi dan pengawasan yang intensif.
Virus variola sekarang hanya ada di dua laboratorium penelitian resmi (CDC di Atlanta, AS dan VECTOR di Novosibirsk, Rusia). Vaksinasi rutin dihentikan pada tahun 1970-an–1980-an. Cacar tetap menjadi kekhawatiran sebagai agen bioterorisme potensial, dan stok vaksin dipertahankan oleh beberapa negara.
Tanda darurat
Dalam kejadian yang sangat tidak mungkin dari kasus yang dicurigai:
-
penyakit demam dengan ruam vesikular dalam dan keras yang khas (distribusi sentrifugal, semua lesi pada tahap yang sama)
-
riwayat kemungkinan paparan virus variola
-
INI ADALAH KEDARURATAN KESEHATAN GLOBAL — segera isolasi pasien, beritahu otoritas kesehatan lokal dan nasional, dan hubungi WHO
-
jangan mencoba mengambil spesimen tanpa protokol keamanan hayati yang tepat
Gejala terperinci
Tanda dan gejala paling umum
Presentasi klinis historis:
Prodromal (2–4 hari): Demam tinggi (38,5–40,5°C), sakit kepala parah, nyeri punggung hebat, malaise, dan prostrasi.
Fase ruam: Makula (bintik datar) → papula (benjolan menonjol) → vesikel dalam dan keras (lepuh berisi cairan) → pustula → kerak. Ruam bersifat sentrifugal — lebih menonjol di wajah dan ekstremitas daripada batang tubuh. Ciri pembeda utama: semua lesi berada pada tahap perkembangan yang sama secara bersamaan, tidak seperti cacar air.
Mengenali gejala adalah langkah pertama untuk respons yang cepat.
Perjalanan penyakit
Perjalanan historis: masa inkubasi 7–19 hari (biasanya 12–14 hari). Fase prodromal berlangsung 2–4 hari. Ruam muncul dan berkembang selama 2–3 minggu melalui tahap-tahap yang berbeda. Kerak terlepas dalam 3–4 minggu. Pasien menular dari onset ruam hingga semua kerak terlepas. Total durasi penyakit sekitar 4–6 minggu.
Diagnosis
Bagaimana penyakit ini diidentifikasi
Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis khas: distribusi ruam sentrifugal, lesi dalam dan keras, semua lesi pada tahap perkembangan yang sama. Konfirmasi laboratorium melalui mikroskop elektron, PCR, dan kultur virus dari material lesi. Setiap kasus yang dicurigai cacar merupakan darurat kesehatan masyarakat global — segera hubungi otoritas kesehatan lokal dan nasional serta WHO.
Pengobatan
Metode pengobatan yang tersedia
Secara historis tidak ada antivirus spesifik yang tersedia. Tecovirimat (TPOXX) telah disetujui berdasarkan studi hewan untuk pengobatan cacar. Perawatan suportif meliputi cairan, manajemen nyeri, dan pencegahan infeksi bakteri sekunder. Vaksinasi dalam waktu 3–4 hari setelah paparan dapat mencegah penyakit atau mengurangi keparahannya. Setiap kasus yang dicurigai akan memicu protokol darurat kesehatan masyarakat.
Sebagian besar kasus dapat ditangani secara efektif dengan diagnosis dini.
Detail pencegahan
Cara melindungi diri sendiri
-
penyakit telah diberantas — vaksinasi rutin tidak diperlukan atau direkomendasikan
-
vaksin cacar (ACAM2000 dan MVA-BN/Jynneos) disimpan oleh beberapa pemerintah untuk penggunaan darurat
-
strategi vaksinasi cincin (memvaksinasi kontak dan kontak dari kontak) akan menjadi respons utama terhadap wabah apa pun
-
vaksinasi pasca-paparan dalam 3–4 hari dari paparan dapat mencegah atau meringankan penyakit
Persiapan adalah perlindungan terbaik.
Saran perjalanan
-
tidak ada risiko perjalanan alami — cacar telah diberantas
-
tidak ada vaksinasi cacar rutin yang direkomendasikan untuk pelancong mana pun
-
pelancong harus menyadari bahwa cacar adalah kekhawatiran bioterorisme yang diakui tetapi risikonya dianggap sangat rendah
-
individu yang sebelumnya divaksinasi tidak boleh menganggap perlindungan berkelanjutan
Seberapa umum?
Statistik dan data geografis
DIBERANTAS di seluruh dunia sejak 1980. Kasus alami terakhir terjadi di Somalia pada 1977. Tidak ada penularan alami di mana pun di dunia. Satu-satunya risiko yang tersisa adalah kecelakaan laboratorium hipotetis atau pelepasan yang disengaja (bioterorisme). Mayoritas besar populasi dunia saat ini (lahir setelah 1980) tidak memiliki kekebalan terhadap cacar.
Faktor risiko
Siapa yang paling berisiko
-
individu yang tidak divaksinasi (mayoritas besar populasi dunia saat ini)
-
individu immunocompromised (kemungkinan akan mengembangkan penyakit yang lebih parah)
-
relevan hanya dalam konteks pelepasan yang disengaja atau kecelakaan laboratorium
-
individu yang sebelumnya divaksinasi (sebelum ~1980) memiliki kekebalan yang memudar atau tidak ada lagi
Detail komplikasi
Komplikasi yang mungkin terjadi
Komplikasi historis meliputi infeksi bakteri kulit sekunder, ulserasi kornea yang menyebabkan kebutaan (sekitar 1% kasus), ensefalitis (jarang), dan kematian (~30% untuk variola major). Cacar hemoragik hampir 100% fatal. Penyintas biasanya memiliki bekas luka dalam permanen yang parah pada wajah dan tubuh. Artritis dapat berkembang selama masa pemulihan.
Pemulihan dan prospek
Hasil yang diharapkan dan pemulihan
Variola mayor (bentuk yang lebih umum dan parah) memiliki angka kematian sekitar 30%. Variola minor (alastrim) memiliki angka kematian sekitar 1%. Bentuk hemoragik dan maligna (tipe datar) hampir selalu fatal. Penyintas sering memiliki bekas luka dalam permanen dan dapat mengalami kebutaan akibat keterlibatan kornea.