インフルエンザ

インフルエンザの自然経過は特徴的な時間的パターンをたどる。潜伏期間は1〜4日で、中央値は2日。ウイルス排出は発症約1日前に始まり、成人では5〜7日間、幼児や免疫不全者では10〜14日間持続する。

1〜2日目: 全身症状（高熱38〜40°C、重度の筋肉痛、頭痛、倦怠感、食欲不振）の突然発症。呼吸器症状（乾性咳嗽、咽頭痛）が同時に始まるが、全身症状に圧倒される。ウイルス量のピークで最も感染力が高い。

3〜4日目: 発熱が低下し始める。全身症状は徐々に改善するが、呼吸器症状（特に咳嗽と鼻閉）がより顕著になる。一部の患者では短期間の解熱後に再発熱する二相性パターンがみられる。

5〜7日目: 解熱と大部分の症状の進行的な改善。咳嗽が一時的に悪化する場合あり。大部分の成人で感染力が低下。この時期は二次性細菌性肺炎の発症に注意（再発熱、膿性痰、臨床的悪化で示唆）。

2〜3週目: 咳嗽が徐々に消退するが2〜3週間持続し得る。倦怠感と運動耐容能の低下がこの回復期に多い。大部分の患者は2〜3週間で基準状態に回復。ハイリスク群では完全回復に4〜6週間を要する場合あり。

インフルエンザの診断は臨床評価と検査室確認の組み合わせによる。インフルエンザ流行期の発熱・咳嗽・急性発症の典型的三徴に対する臨床診断の感度は成人で約60〜70%である。しかし流行期以外では検査室確認が不可欠である。

迅速インフルエンザ診断検査（RIDT）は呼吸器検体中のウイルス核タンパクを検出し、15〜30分で結果が得られる。感度は50〜70%（特異度90〜95%）と限られており、陰性でもインフルエンザを除外できない。新しいデジタル免疫測定法の迅速検査は感度80〜90%に改善している。

逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）がインフルエンザ診断のゴールドスタンダードであり、感度・特異度ともに95%を超える。A型とB型の区別、亜型同定（H1N1, H3N2）、共感染の検出が可能。結果は1〜6時間で得られる。マルチプレックスPCRパネルはインフルエンザと他の呼吸器病原体（RSV、SARS-CoV-2等）を同時に検査できる。

推奨検体は鼻咽頭スワブまたは吸引液で、中咽頭や鼻腔スワブより高いウイルス量が得られる。ウイルス排出のピークは発症後24〜72時間であるため、発症後48〜72時間以内の検体採取が検出感度を最適化する。

インフルエンザは国際旅行者にとって通年のリスクである。インフルエンザシーズンの時期は半球により異なり、熱帯地域ではウイルスが通年循環する。北半球では12〜3月、南半球では6〜9月、熱帯地域ではいつでも複数のピークを伴い発生し得る。

旅行者は出発前に当該シーズンのインフルエンザワクチン接種を確認すべきである。南半球への6〜9月の渡航者は、循環株がワクチン配合と異なる場合があるため、南半球用ワクチンでの再接種を検討すべきである。

インフルエンザのハイリスク旅行シナリオには、クルーズ船航海（閉鎖的環境でのアウトブレイクが多い）、ハッジ巡礼（毎年インフルエンザアウトブレイクが記録されている大規模集会）、大規模国際スポーツイベント、団体旅行が含まれる。これらの環境では非接種者の罹患率が20〜40%に達する。

旅行者は解熱鎮痛薬を携行し、合併症のハイリスク者で医療アクセスが限られた地域への渡航の場合はオセルタミビルの処方を検討すべきである。標準的な呼吸器衛生 — 手指衛生、可能な限り密閉空間の混雑を避ける、流行時のマスク使用 — が推奨される。

旅行中または帰国後にインフルエンザ様疾患を発症した場合は、特に鳥インフルエンザ（H5N1, H7N9）活動が報告されている地域からの帰国者は医療評価を受けるべきである。

インフルエンザは確立された疫学パターンを持つ全世界に分布する疾患である。WHO世界インフルエンザサーベイランス・対応システム（GISRS）が113カ国143機関で循環株を監視し、年次ワクチン組成を決定している。

季節性疫学: 温帯地域では6〜8週間の冬季流行を示す。北半球では12〜3月、南半球では6〜9月にピーク。熱帯地域ではしばしば雨季と関連する可変的なピークを伴い通年循環する。年間罹患率は成人で5〜10%、小児で20〜30%と推定される。

世界的負荷: WHOは季節性インフルエンザが年間約10億件の感染、300〜500万件の重症例、29万〜65万人の呼吸器死亡を引き起こすと推計している。米国だけでも年間直接医療費は100億ドルを超え、生産性損失を含めた総経済影響は870億ドルと推定される。

循環株: 2009年以降、A(H1N1)pdm09、A(H3N2)、B型（ビクトリア系統とヤマガタ系統）が季節性流行を引き起こしている。B/ヤマガタ系統は2020年3月以降検出されておらず、機能的に絶滅した可能性がある。A(H3N2)シーズンは特に高齢者でより高い罹患率と死亡率をもたらす。

パンデミック潜在性: A型インフルエンザウイルスは動物保有宿主で循環し、再集合により新規パンデミック株を産生し得る。鳥インフルエンザウイルス（H5N1, H7N9）は散発的な高致死率の人獣共通感染を引き起こす。

季節性インフルエンザの予後は大多数の患者で優れている。健常者では3〜7日で症状が消退するが、咳嗽と倦怠感は2週間以上持続し得る。全体のCFRは0.1%未満である。

しかし予後は患者の背景因子と併存疾患により大きく異なる。入院率は症候性症例の1〜2%と推定され、2歳未満の小児と65歳以上の成人で最も高い。入院患者のCFRは約**2〜3%**で、ICU入室率は10〜25%（流行シーズンにより異なる）。

年齢別死亡率は高齢者に著しく偏り、季節性インフルエンザ死亡の約70〜85%が65歳以上で発生する。この年齢層ではインフルエンザが急性心筋梗塞や脳卒中を誘発し、感染後1週間でその発生率がピークに達する。5歳未満の小児では年間推定9,200〜105,600人が全世界で死亡している。

慢性併存疾患を有する患者の予後は著しく不良である。COPD、うっ血性心不全、糖尿病、慢性腎臓病、免疫不全はそれぞれ独立して入院と死亡のリスクを2〜5倍に増加させる。妊婦（特に第3三半期）の入院率は高齢者に匹敵する。

インフルエンザ後の回復は一般に完全だが、一部の患者で数週間〜数ヶ月持続する感染後疲労が報告されている。