Hepatite C

Curso típico da doença:

1. Infecção aguda (primeiros 6 meses): Geralmente assintomática (70-80%). Quando sintomática: fadiga, náuseas, dor abdominal, icterícia. Período de incubação 2-12 semanas.
2. Eliminação espontânea vs cronicidade: 15-45% eliminam o vírus espontaneamente em 6 meses. 55-85% desenvolvem infecção crônica.
3. Hepatite C crônica (anos a décadas): Frequentemente assintomática por anos. Inflamação e fibrose hepática lentamente progressivas.
4. Cirrose compensada (10-30 anos): Hipertensão portal se desenvolve. Varizes, ascite, esplenomegalia.
5. Cirrose descompensada / CHC: Icterícia, encefalopatia, hemorragia varicosa.

Triagem e diagnóstico (estratégia: testar, diagnosticar, tratar):

Quem deve ser testado (MS/AASLD):

• Pessoas nascidas entre 1945–1965 (coorte baby boomer — EUA) / 1955–1975 (Brasil — maior prevalência)

• Usuários de drogas injetáveis (atuais ou pregressos — mesmo uma única vez)

• Receptores de transfusão antes de 1993 (Brasil)

• Pacientes em hemodiálise

• Profissionais de saúde após exposição percutânea

• PVHA (HIV positivos)

• Filhos de mães HCV+

• Pessoas com ALT/AST elevadas sem causa definida

• MS 2023: Triagem universal recomendada para todos os adultos ≥18 anos pelo menos uma vez na vida

Etapas diagnósticas:

1. Teste rápido anti-HCV (TR-HCV): Disponível no SUS (UBS, CTA). Resultado em 15–20 minutos. Detecta anticorpos (indica contato — não diferencia infecção ativa de resolvida).
2. Anti-HCV (ELISA): Confirmatório. Positivo = contato com HCV (atual ou passado).
3. HCV-RNA (PCR quantitativa): CONFIRMA infecção ativa (crônica). Se negativo com anti-HCV positivo = infecção resolvida (espontaneamente ou por tratamento).
4. Genotipagem: Identifica genótipo (1–8). Importante historicamente para escolha terapêutica; com DAAs pangenotípicos modernos (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) a genotipagem está se tornando menos essencial.

Estadiamento da fibrose hepática:

• Elastografia hepática (FibroScan®): Método não invasivo preferido. Resultado em kPa.

  • F0-F1: <7,1 kPa (fibrose ausente/mínima)
  • F2: 7,1–9,4 kPa (fibrose significativa)
  • F3: 9,5–12,4 kPa (fibrose avançada)
  • F4: ≥12,5 kPa (cirrose)

• APRI e FIB-4: escores baseados em exames laboratoriais (alternativa quando FibroScan indisponível)

• Biópsia hepática: invasiva, reservada para casos inconclusivos

Notificação: Doença de notificação compulsória semanal ao SINAN.

Risco para viajantes: O risco de hepatite C para viajantes é geralmente baixo e depende de comportamentos de risco, não do destino em si. Não existe vacina.

Situações de risco durante viagem:

• Procedimentos médicos/odontológicos em instalações com controle de infecção inadequado — principal risco em países de baixa renda

• Tatuagens, piercings, acupuntura com material não esterilizado

• Uso de drogas injetáveis com compartilhamento de material

• Relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros (risco baixo mas existente)

• Acidentes com exposição a sangue

Precauções para viajantes:

• Evitar procedimentos médicos/odontológicos não urgentes em instalações sem garantia de esterilização

• Carregar kit pessoal de higiene (lâmina de barbear, escova de dente, cortador de unha) — NÃO compartilhar

• Se precisar de procedimento médico em viagem: insistir em seringas e agulhas descartáveis novas

• Tatuagens e piercings: APENAS em estabelecimentos com autoclave e material descartável visível

• Preservativos em relações sexuais casuais

Em caso de exposição percutânea durante viagem:

• Lavar ferimento com água e sabão

• Procurar atendimento médico para avaliação de risco

• Testar HCV-RNA 4–6 semanas após exposição

• Não existe PEP para hepatite C — diagnóstico precoce e tratamento (cura >95%)

Carga global (OMS 2024):

• 50 milhões de pessoas com hepatite C crônica (2022)

• ~1 milhão de novas infecções/ano

• ~290.000 mortes/ano (cirrose e CHC)

• Apenas ~36% diagnosticados e ~20% tratados globalmente (enorme gap diagnóstico-terapêutico)

• Genótipos: 1 (mais comum globalmente — ~46%), 3 (~22%), 2 (~13%), 4 (~13%), 5, 6 (Ásia)

Distribuição geográfica:

• Alta prevalência (>3,5%): Egito (genótipo 4 — historicamente >10%, caiu com programa nacional de tratamento), Mongólia, Paquistão

• Moderada (1,5–3,5%): Rússia, China, partes da África

• Baixa (<1,5%): Américas, Europa Ocidental, Austrália

Situação no Brasil:

• Prevalência estimada: ~657.000 pessoas com hepatite C crônica (inquérito 2019); apenas ~260.000 diagnosticadas

• Incidência: ~11.000 casos novos notificados/ano (SINAN 2022)

• Genótipos no Brasil: 1 (predominante — ~65%), 3 (~25%), 2 (~5%)

• Faixa etária mais afetada: 40–64 anos (coorte que se infectou antes da triagem sanguínea universal em 1993)

• Estados com maior prevalência: Rio Grande do Sul, São Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais

• Populações de alta prevalência: UDI, privados de liberdade, PVHA, receptores de transfusão pré-1993

Sucesso do tratamento no Brasil: Desde 2015, o SUS tratou >200.000 pacientes com DAAs, com taxa de cura >95%. O Brasil foi reconhecido pela OMS pelo progresso na eliminação. O desafio remanescente é o diagnóstico — a maioria dos portadores crônicos desconhece seu status.

Com tratamento: Antivirais de ação direta (AADs) curam >95% das infecções crônicas pelo HCV em 8-12 semanas, independentemente do genótipo.

Sem tratamento: 55-85% das infecções agudas tornam-se crônicas. Destas:

• 15-30% desenvolvem cirrose em 20 anos.

• 1-4% dos cirróticos desenvolvem carcinoma hepatocelular (CHC) anualmente.

Eliminação espontânea: 15-45% das infecções agudas resolvem-se sem tratamento.