Полиомиелит

Показания:

• Все дети в рамках НКПП РФ (базовая серия + ревакцинации)

• Путешественники в эндемичные/неблагополучные по полиомиелиту страны: Афганистан, Пакистан, а также страны с циркуляцией вакцинородственных полиовирусов (cVDPV) — Нигерия, ДР Конго, Йемен, ЦАР и др.

• Взрослые, не вакцинированные или не полностью вакцинированные

• Медицинские работники

• Лабораторные работники, работающие с полиовирусами

• Лица с иммунодефицитными состояниями (ТОЛЬКО ИПВ — ОПВ противопоказана!)

Противопоказания:

• Тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компоненты (неомицин, стрептомицин, полимиксин В — следовые количества)

• Острые заболевания с лихорадкой (отложить до выздоровления)

ИПВ безопасна при: беременности (инактивированная), ВИЧ-инфекции, иммунодефицитах (в отличие от ОПВ!), грудном вскармливании, хронических заболеваниях.

Преимущество перед ОПВ: невозможность развития вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) — основная причина перехода на ИПВ.

Побочные эффекты ИПВ:

Частые (1–10%):

• Боль и покраснение в месте инъекции (до 30%)

• Субфебрильная лихорадка

• Раздражительность, беспокойство (у детей)

Редкие:

• Аллергические реакции

• Анафилаксия (крайне редко)

ИПВ не содержит живого вируса и НЕ может вызвать:

• Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) — риск 0%

• Вакцинородственные полиовирусы (ВРПВ/cVDPV) — риск 0%

Это принципиальное преимущество ИПВ перед ОПВ. В РФ до 2008 г. ежегодно регистрировалось 1–12 случаев ВАПП от ОПВ.

Схема вакцинации (НКПП РФ, 2024):

• 1-я доза: 3 месяца (ИПВ)

• 2-я доза: 4,5 месяца (ИПВ)

• 3-я доза: 6 месяцев (ИПВ)

• Ревакцинация 1: 18 месяцев (ИПВ)

• Ревакцинация 2: 20 месяцев (ИПВ)

• Ревакцинация 3: 6 лет (ИПВ)

• Путь введения: в/м в переднелатеральную поверхность бедра (дети до 2 лет) или дельтовидную мышцу (старше 2 лет)

Препараты:

• Полимилекс (Нанолек, Россия) — трёхвалентная ИПВ

• Имовакс Полио (Sanofi Pasteur)

• Комбинированные: Пентаксим (5-в-1, Sanofi), Инфанрикс Гекса (6-в-1, GSK)

Эффективность ИПВ:

• Сероконверсия после 3 доз: 99–100% для всех трёх типов полиовируса

• Эффективность против паралитического полиомиелита: 95–100%

• Продолжительность: вероятно пожизненная при полной серии; бустер рекомендован путешественникам через 10 лет

• ИПВ формирует системный иммунитет (IgG) — надёжная защита от паралича, но ограниченный мукозальный иммунитет (IgA в кишечнике)

Глобальная ликвидация полиомиелита: с 1988 г. заболеваемость снизилась на >99,9% (с 350 000 до <100 случаев/год). ИПВ стала стандартом в эндгейм-стратегии — ОПВ поэтапно выводится из-за риска ВАПП и ВРПВ.

Россия свободна от полиомиелита с 2002 года (сертификация ВОЗ Европейского региона). Но завозы cVDPV возможны — вакцинация остаётся обязательной.

Взаимодействия:

• Совместима со всеми вакцинами НКПП (одновременное введение в разные участки)

• Входит в состав комбинированных вакцин: Пентаксим (КДС + ИПВ + Hib), Инфанрикс Гекса (КДС + ИПВ + Hib + ГепВ)

• Иммуносупрессивная терапия: не является противопоказанием; иммунный ответ может быть снижен

• Иммуноглобулины: не влияют на эффективность ИПВ (в отличие от некоторых живых вакцин)

Pregnancy: Safe.

IPV (inactivated poliovirus vaccine) is safe during pregnancy.

• Can be administered if the pregnant woman is at risk of polio exposure (travel to endemic areas: Afghanistan, Pakistan).

• No teratogenic effects observed.

• Pregnant women who need polio vaccination should receive IPV, never OPV.

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

IPV is an inactivated vaccine and is completely safe during breastfeeding. No modification to breastfeeding schedule required.

Pediatric use:

• Part of routine childhood immunization schedule worldwide.

• Schedule (US/ACIP): 4 doses at 2, 4, 6–18 months, 4–6 years. Often given as part of combination vaccines (hexavalent: DTaP-IPV-Hib-HepB).

• Minimum age: 6 weeks.

• IPV does not cause vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) — this risk exists only with OPV.

• Immunocompromised children must receive IPV (never OPV).

• Dose: 0.5 mL IM or SC (all ages).

Geriatric use:

• Adults with a completed primary series need only 1 lifetime booster if traveling to polio-endemic areas.

• Unvaccinated adults: 3-dose series (0, 1–2, 6–12 months).

• No upper age limit. No dose adjustment required.

• Polio eradication is near-complete — endemic transmission persists only in Afghanistan and Pakistan (as of 2024).

Меры предосторожности:

• Путешественники в эндемичные страны: рекомендована бустерная доза ИПВ, если с момента последней дозы прошло >10 лет (требование ряда стран при выезде из эндемичных зон)

• Страны с активной циркуляцией полиовирусов могут требовать документ о вакцинации (Международное свидетельство)

• Контактные с больными: экстренная вакцинация ИПВ (не ОПВ) + наблюдение 60 дней

• Хранение: +2…+8°C, не замораживать (замораживание снижает эффективность)

• ИПВ не формирует мукозальный иммунитет кишечника (в отличие от ОПВ) — привитые ИПВ могут быть транзиторными носителями полиовируса при экспозиции