Обзор
Полиомиелит — острое вирусное заболевание, поражающее нервную систему и способное вызвать необратимый паралич. Передаётся фекально-оральным путём.
Симптомы
Симптомы | Частота | Тяжесть | Начало |
|---|---|---|---|
| Лихорадка | 85% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Головная боль | 75% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Недомогание | 80% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Раздражительность | 30% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Снижение аппетита | 45% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Тошнота | 40% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Боль в горле | 50% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Рвота | 35% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Боль в животе | 25% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Диарея | 15% | Лёгкая | Ранняя фаза |
| Паралич | 1% | Критическая | Пик заболевания |
| Боль в спине | 20% | Умеренная | Пик заболевания |
| Дисфагия | 3% | Тяжёлая | Пик заболевания |
| Миалгия | 25% | Умеренная | Пик заболевания |
| Ригидность затылочных мышц | 15% | Умеренная | Пик заболевания |
| Одышка | 2% | Критическая | Пик заболевания |
| Светобоязнь | 10% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Запор | 20% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Тремор | 5% | Лёгкая | Пик заболевания |
| Утомляемость | 80% | Лёгкая | Любая фаза |
Передача
Обзор
Полиомиелит (полио) вызывается полиовирусом (энтеровирус, Picornaviridae). Фекально-оральная передача. 72 % бессимптомных, <1 % — паралитическая форма с необратимым параличом. Глобальная эрадикация почти достигнута: дикий полиовирус 1-го типа сохраняется только в Афганистане/Пакистане. Вспышки цВПВ в недоиммунизированных сообществах.
Обзор
Полиомиелит — острая вирусная инфекция, вызываемая полиовирусом (Poliovirus, семейство Picornaviridae, 3 серотипа). Поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, вызывая острые вялые параличи (ОВП). Передаётся фекально-оральным путём. Россия имеет сертификат страны, свободной от полиомиелита, с 2002 года (Европейский регион ВОЗ). Однако риск завоза сохраняется: дикий полиовирус 1-го типа циркулирует в Афганистане и Пакистане, вакцинородственные полиовирусы (цВРПВ) — в странах Африки, Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии.
В НКПП РФ предусмотрена комбинированная схема: ИПВ (инактивированная полиовакцина) для первых двух доз + ОПВ (оральная полиовакцина) для последующих ревакцинаций. С 2024 года обсуждается переход на полный курс ИПВ.
Экстренные признаки
-
Внезапная слабость или паралич в любой конечности
-
Затруднение глотания или дыхания
-
Острый вялый паралич у ребёнка → немедленное извещение и обследование
Подробные симптомы
Наиболее частые признаки и симптомы
Инкубационный период: 3–35 дней (чаще 7–14)
-
Бессимптомная форма: 90–95% инфицированных
-
Абортивная форма (4–8%): лихорадка, недомогание, боль в горле, головная боль — без поражения ЦНС
-
Менингеальная форма (1–2%): серозный менингит
-
Паралитическая форма (<1%): острый вялый асимметричный паралич, преимущественно нижних конечностей, без нарушения чувствительности
-
Бульбарная форма: поражение ядер черепных нервов, дыхательная недостаточность — наиболее опасная
-
Постполиомиелитный синдром: у 25–40% перенёсших паралитическую форму через 15–40 лет: прогрессирующая мышечная слабость, утомляемость, боли
Знание симптомов — первый шаг к быстрому реагированию.
Течение болезни
Типичное течение заболевания (паралитический полиомиелит):
- Инкубационный период: 7–21 день (диапазон 3–35 дней).
- Малая болезнь (1–3 дня): Лихорадка, боль в горле, недомогание, головная боль, тошнота, рвота. Разрешается у ~24% инфицированных (абортивный полиомиелит).
- Фаза поражения ЦНС / большая болезнь (1–3 дня): Возобновление лихорадки, головная боль, ригидность затылочных мышц, менингеальные знаки. Мышечная боль и спазмы.
- Паралитическая фаза (часы–дни): Асимметричный вялый паралич, обычно ноги > руки. Максимальный паралич обычно развивается в течение 3–4 дней. Проксимальные > дистальные отделы. Нет сенсорных нарушений (чисто моторное поражение).
- Восстановление (недели–месяцы): Максимальное восстановление в течение 6 месяцев. Сила может продолжать медленно улучшаться до 2 лет.
Спинальная vs. бульбарная форма: Спинальный полиомиелит (паралич конечностей) — наиболее частая форма. Бульбарный полиомиелит затрагивает черепные нервы и дыхательный центр — неотложное состояние.
Диагностика
Как определяется это заболевание
Стандарт: выделение полиовируса из фекалий (2 пробы с интервалом 24–48 часов) — «золотой стандарт». ПЦР. Серотипирование, дифференциация дикий/вакцинный штамм.
Эпиднадзор: каждый случай ОВП у ребёнка до 15 лет подлежит обязательному расследованию с забором 2 проб стула. Извещение в Роспотребнадзор — немедленно.
Лечение
Доступные методы лечения
Специфической терапии не существует. Лечение симптоматическое и реабилитационное: постельный режим, анальгетики, ИВЛ при бульбарной форме, ортопедическая коррекция, длительная физиотерапия и ЛФК.
Большинство случаев эффективно лечатся при ранней диагностике.
Детали профилактики
Как защитить себя
НКПП РФ:
-
V1: 3 месяца — ИПВ
-
V2: 4,5 месяца — ИПВ
-
V3: 6 месяцев — ОПВ (или ИПВ)
-
RV1: 18 месяцев — ОПВ
-
RV2: 20 месяцев — ОПВ
-
RV3: 6 лет — ОПВ
Дополнительная иммунизация (ДИ): проводится по эпидпоказаниям при выявлении полиовируса на территории РФ. Путешественники: бустерная доза ИПВ перед выездом в эндемичные/неблагополучные страны. Международное свидетельство о вакцинации (МСПО) может потребоваться.
Подготовка — лучшая защита.
Рекомендации для путешественников
Перед выездом в Афганистан, Пакистан, страны с активной циркуляцией цВРПВ — бустерная доза ИПВ. Международное свидетельство о вакцинации может потребоваться. Строгое соблюдение правил личной гигиены (фекально-оральный путь передачи).
Насколько это распространено?
Статистика и географические данные
Глобально: дикий полиовирус 1-го типа — только Афганистан и Пакистан (<200 случаев/год). цВРПВ — вспышки в Африке, Ближнем Востоке, Юго-Восточной Азии. РФ: свободна от полиомиелита с 2002 года. Последний случай паралитического полиомиелита от дикого вируса — 1996 год. Единичные случаи ВАПП (вакциноассоциированный паралитический полиомиелит) регистрировались при использовании ОПВ.
Факторы риска
Кто подвержен наибольшему риску
Неполная вакцинация, пребывание в эндемичных зонах/зонах вспышек, неудовлетворительная санитария, иммунодефицит (длительное выделение, ВДПВ).
Подробности осложнений
Возможные осложнения
-
Стойкий вялый паралич (необратимый) — контрактуры, деформации скелета
-
Дыхательная недостаточность (бульбарная форма): летальность 25–75%
-
Остеопороз, сколиоз, нарушения роста поражённых конечностей
-
Постполиомиелитный синдром: 25–40% через 15–40 лет
Выздоровление и прогноз
Ожидаемые результаты и выздоровление
Бессимптомная инфекция: 72% случаев. Без последствий.
Абортивный полиомиелит (малая болезнь): 24%. Полное выздоровление.
Непаралитический асептический менингит: 1–5%. Полное выздоровление в течение 2–10 дней.
Паралитический полиомиелит: 0,5–1% инфекций.
-
Летальность: 2–5% у детей, 15–30% у взрослых (поражение дыхательных мышц).
-
Бульбарный полиомиелит (поражение ствола мозга): летальность 25–75%.
-
Частичное или полное восстановление параличей у 60% в течение 6–12 месяцев. Остаточные параличи необратимы.
-
Постполиомиелитный синдром: у 25–40% перенёсших паралитический полиомиелит через 15–40 лет развиваются новая мышечная слабость, утомляемость и мышечная атрофия.
