Оральная полиовакцина (ОПВ)

Показания (в странах, продолжающих использование ОПВ):

• Рутинная иммунизация детей (в рамках национальных календарей стран, применяющих ОПВ)

• Массовые кампании дополнительной иммунизации (SIA) в эндемичных/поражённых странах

• Купирование вспышек cVDPV2 (моновалентная нОПВ2)

В РФ (2024–2025): ОПВ практически полностью заменена ИПВ. ОПВ может использоваться для бустерных доз в исключительных случаях при дефиците ИПВ.

ОПВ ПРОТИВОПОКАЗАНА иммунокомпрометированным лицам и их контактным (в отличие от ИПВ).

Противопоказания:

• Иммунодефицитные состояния: ВИЧ (клинически выраженная), ТКИД, первичные иммунодефициты, иммуносупрессивная терапия — АБСОЛЮТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ (риск ВАПП до 1:100)

• Контактные с иммунокомпрометированными лицами (выделение вакцинного вируса с калом 4–6 недель)

• Острые заболевания с лихорадкой

• Диарея, рвота (снижает иммуногенность)

В РФ: при наличии в семье иммунокомпрометированного — только ИПВ для всех членов семьи.

Побочные эффекты:

Частые: лёгкая диарея, субфебрильная лихорадка.

Серьёзные:

• ВАПП (вакциноассоциированный паралитический полиомиелит): 1:750 000 первых доз (реципиент) и 1:7 800 000 контактных. В РФ до 2008 г. — 1–12 случаев/год. Именно поэтому осуществлён переход на ИПВ

• Вакцинородственные полиовирусы (cVDPV): мутация вакцинного штамма и восстановление нейровирулентности при циркуляции в недопривитых популяциях. В 2023 г. cVDPV2 вызвали больше случаев паралича, чем дикий полиовирус

Эти риски — главная причина поэтапного отказа от ОПВ в рамках Эндгейм-стратегии ВОЗ.

Схемы:

• бОПВ: 2 капли перорально на язык

• нОПВ2: 2 капли перорально (только для кампаний против cVDPV2)

• Стандартная схема ВОЗ (для стран, использующих ОПВ): рождение (ОПВ-0) + 3 дозы ОПВ с интервалом 4 нед. + ≥1 доза ИПВ

В РФ (переход завершён): все дозы — ИПВ (см. раздел IPV).

Глобально: ОПВ остаётся основной вакциной в программах ГИЛП в Африке и Азии благодаря: пероральному пути, низкой стоимости ($0,13/доза), мукозальному иммунитету, простоте введения (волонтёры без медобразования).

Эффективность:

• Серопротекция после 3 доз ОПВ: 95–100% для типов 1 и 3; несколько ниже для типа 2

• Мукозальный иммунитет: ОПВ индуцирует секреторный IgA в кишечнике — прерывание фекально-орального пути передачи (преимущество перед ИПВ)

• Глобальный эффект: ОПВ — основное оружие ликвидации полиомиелита; заболеваемость снизилась с 350 000 (1988) до <100 случаев/год

• Типы 2 (2015) и 3 (2019) дикого полиовируса — объявлены ликвидированными благодаря вакцинации

Парадокс ОПВ: то самое свойство, которое делает ОПВ мощной (живой вирус, мукозальный иммунитет), создаёт риск ВАПП и cVDPV. Это обусловливает поэтапный переход на ИПВ по мере приближения к ликвидации.

Взаимодействия:

• Совместима со всеми вакцинами НКПП (АКДС, Превенар, ротавирусная, гепатит B и др.)

• Грудное молоко: теоретически может содержать антитела, снижающие иммуногенность; на практике — незначительный эффект; грудное вскармливание не прекращать

• Иммуносупрессивная терапия: ПРОТИВОПОКАЗАНО (живая вакцина)

Pregnancy: OPV (live attenuated) is generally not recommended during pregnancy in countries using IPV. However, the WHO states that OPV may be given to pregnant women during polio outbreaks or when traveling to endemic/epidemic areas, as the risk of polio disease outweighs theoretical vaccine risks. Decades of OPV use have not demonstrated adverse effects on the fetus. In endemic countries, OPV is part of routine supplementary immunization activities and is given regardless of pregnancy status.

Breastfeeding: OPV is compatible with breastfeeding. While maternal antibodies in breast milk may slightly reduce the infant's immune response to OPV, this effect is not considered clinically significant. The WHO recommends administering OPV to infants regardless of breastfeeding status. Breastfeeding women can receive OPV if indicated (e.g., during outbreak response campaigns). No interruption of breastfeeding is necessary for either the mother or the infant receiving OPV.

Pediatric use: OPV is a mainstay of the Global Polio Eradication Initiative. The WHO recommends a birth dose of OPV followed by doses at 6, 10, and 14 weeks, often with at least one dose of IPV. OPV provides both individual protection and community immunity through secondary spread of vaccine virus. The risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is approximately 1 per 2.7 million first doses. Countries that have eliminated wild poliovirus have switched to IPV-only schedules. Novel OPV type 2 (nOPV2) has been developed with reduced risk of genetic reversion.

Older adults (≥65 years): OPV is not routinely used in older adults in countries using IPV. If an unvaccinated older adult is traveling to a polio-endemic area, IPV is the preferred vaccine. Adults who completed a primary series may receive a single lifetime IPV booster before travel. OPV should be avoided in immunocompromised elderly individuals due to the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), which is higher in immunodeficient persons.

Меры предосторожности:

• В РФ: предпочтение ВСЕГДА отдаётся ИПВ

• Если ОПВ вводится: привитой ребёнок выделяет вакцинный вирус с калом до 6 недель — усиленная гигиена рук при смене подгузников; не допускать контакт с иммунокомпрометированными

• Хранение: -20°C (замороженная) или +2…+8°C (сокращённый срок)

• Тепловой индикатор (VVM) на флаконе — показывает, не была ли нарушена холодовая цепь

• Открытый многодозовый флакон: использовать в течение рабочей сессии (до 4 недель при соблюдении условий)