Гепатит B

Типичное течение заболевания:

1. Инкубационный период: 45–180 дней (в среднем 60–90 дней).
2. Острая фаза:
   • Продром (1–2 недели): утомляемость, анорексия, тошнота, дискомфорт в правом подреберье, артралгии.
   • Желтушная фаза: желтуха у ~30% взрослых (редко у детей). Тёмная моча, обесцвеченный кал. Пик АЛТ 1 000–3 000 МЕ/л. Длительность: 1–3 месяца.
   • Безжелтушная инфекция: ~70% взрослых, часто не диагностируется.
3. Разрешение или хронизация:
   • Взрослые: элиминация HBsAg в течение 6 месяцев у >95%. Сероконверсия анти-HBs свидетельствует о выздоровлении.
   • Хронизация: персистенция HBsAg >6 месяцев. Фазы: иммунотолерантная → иммуноактивная → неактивное носительство → реактивация (вариабельное течение).
4. Хронические фазы: HBeAg-позитивный хронический гепатит → сероконверсия HBeAg → HBeAg-негативный хронический гепатит → неактивное носительство.

Серологическая хронология: HBsAg появляется через 1–10 недель после контакта, до начала симптомов. Анти-HBc IgM маркирует острую инфекцию. Анти-HBs указывает на выздоровление и иммунитет.

Серологическая диагностика:

• HBsAg — маркер текущей инфекции (острой или хронической)

• Anti-HBs — маркер иммунитета (поствакцинального или постинфекционного)

• Anti-HBc IgM — маркер острой инфекции

• Anti-HBc IgG — маркер перенесённой или хронической инфекции

• HBeAg — маркер высокой репликации

• HBV ДНК (ПЦР) — количественное определение вирусной нагрузки

Скрининг ГЦК: УЗИ печени + альфа-фетопротеин каждые 6 месяцев (цирроз, хронический ГВ).

Вакцинация перед выездом в эндемичные регионы (Африка, Юго-Восточная Азия). Twinrix (гепатит А+В). Избегать медицинских/стоматологических процедур в учреждениях с сомнительным инфекционным контролем. Татуировки, пирсинг, маникюр — только в сертифицированных салонах.

РФ: заболеваемость острым ГВ снизилась с 43/100 тыс. (2000) до 0,5/100 тыс. (2023) — в 80+ раз. Хронический ГВ: ~2 млн носителей (1,5–2% населения). Глобально: ~254 млн хронических носителей, ~1,1 млн смертей/год. Высокоэндемичные регионы: Западная Африка, Юго-Восточная Азия, Китай.

Прогноз острой инфекции: >95% иммунокомпетентных взрослых спонтанно элиминируют вирус. Фульминантный гепатит развивается в <1% случаев, но его летальность составляет 60–80% без трансплантации.

Прогноз хронической инфекции:

• Риск хронизации обратно пропорционален возрасту инфицирования: 90% у новорождённых, 30% у детей 1–5 лет, <5% у взрослых.

• Среди хронических носителей: у 15–40% развиваются цирроз, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) или печёночная недостаточность в течение десятилетий.

• Риск ГЦК: в 100 раз выше, чем у неинфицированных. Ежегодная заболеваемость ГЦК при циррозе: 2–5%.

• При противовирусной терапии (tenofovir, entecavir): вирусная супрессия у >95%, возможен регресс фиброза, риск ГЦК значительно снижен, но не устранён.

Функциональное излечение (потеря HBsAg): Достигается менее чем у 10% при текущей терапии. ДНК HBV сохраняется в виде кзкДНК в гепатоцитах неопределённо долго.