Брюшной тиф

Типичное течение заболевания (без лечения):

1. Инкубационный период: 6–30 дней (в среднем 8–14 дней, зависит от дозы).
2. 1-я неделя: Постепенно нарастающая ступенчатая лихорадка (повышение ~1°C/день), головная боль, недомогание, сухой кашель, дискомфорт в животе. Относительная брадикардия (симптом Фаже).
3. 2-я неделя: Стойкая высокая лихорадка (39–40°C), вздутие живота, диарея или запор, гепатоспленомегалия. Розеолы (бледные лососёво-розовые макулы на туловище) у 5–30%.
4. 3-я неделя («тифозный статус»): Пик тяжести. Спутанность сознания, оглушённость. Наибольший риск перфорации кишечника и кровотечения.
5. 4-я неделя и далее: Постепенное снижение температуры при отсутствии осложнений. Без лечения лихорадка может сохраняться 3–4 недели.

При антибиотикотерапии: Снижение температуры обычно в течение 3–5 дней. Полное выздоровление за 2–4 недели.

• Гемокультура — «золотой стандарт» (положительна в 40–80% на 1-й неделе)

• Копрокультура, урокультура — со 2–3-й недели

• ПЦР крови — более быстрый метод

• Серология (реакция Видаля): устаревший метод, низкая специфичность

• Тест Typhidot IgM — экспресс

• Определение чувствительности к антибиотикам — обязательно (MDR/XDR!)

Вакцинация перед выездом в Южную Азию, Африку, Центральную Америку. Строжайшая пищевая гигиена. Избегать уличную еду, лёд, салаты, некипячёную воду. Вакцина НЕ обеспечивает 100% защиты — гигиена остаётся ключевой.

Глобально: ~9 млн случаев, ~110 000 смертей/год. Высокоэндемичные: Южная Азия (Индия, Пакистан, Бангладеш), Африка. XDR-штаммы: Пакистан (синдхский клон с 2016 г.). РФ: единичные завозные случаи (3–15/год).

При лечении: Летальность <1% при адекватной антибактериальной терапии. Полное выздоровление ожидается в течение 2–4 недель.

Без лечения: Летальность 10–30%, преимущественно от кишечного кровотечения, перфорации или вторичной инфекции.

Осложнения:

• Перфорация кишечника: 1–3% (наиболее частая причина смерти).

• Желудочно-кишечное кровотечение: 10–20%.

• Рецидив: 5–10% (через 1–3 недели после первоначального выздоровления, обычно более лёгкий).

• Хроническое носительство: 2–5% становятся хроническими носителями (фекальное выделение >12 месяцев), преимущественно женщины с патологией жёлчного пузыря.

Лекарственная устойчивость: Экстенсивно резистентный (XDR) брюшной тиф является нарастающей проблемой в Южной Азии (устойчивость ко всем пероральным антибиотикам первой линии, кроме azithromycin). Влияет на выбор лечения и прогноз.