Bu site şu anda temel özellikleri uygulamaktadır ve henüz hasta kullanımı için hazır değildir.
Bu site şu anda temel özellikleri uygulamaktadır ve henüz hasta kullanımı için hazır değildir.
Yalnızca bilgilendirme amaçlıdır — tıbbi tavsiye değildir
Ücretsiz aşı rehberi ve yakındaki klinik önerilerini alın — doğrudan e-postanıza.
Ne kadar ciddi?
Ölüm riski
Hayır
Aşı mevcut mu?
Belirtilere kadar süre
Etkilenen ülkeler
Aktif salgınlar
Kum sineği ısırıklarıyla, esas olarak akşam/gece bulaşır. Endemik bölgelerde (Orta Doğu, Güney Asya, Doğu Afrika, Latin Amerika) böcek kovucu ve yatak cibinliği kullanın. Gezginlerde kutanöz form daha yaygındır. Seyahat sonrası iyileşmeyen deri ülserleri için değerlendirme yaptırın.
Kum sineği ile bulaşan paraziter hastalık. Kutanöz, mukokutanöz ve visseral (kala-azar) formları vardır.
Belirtiler | Sıklık | Şiddet | Başlangıç |
|---|---|---|---|
| Yorgunluk | 85% | Hafif | Erken dönem |
| Ateş | 95% | Orta | Erken dönem |
| Burun tıkanıklığı | 90% | Orta | Erken dönem |
| İştahsızlık | 70% | Hafif | Erken dönem |
| Halsizlik | 80% | Hafif | Erken dönem |
| Şişmiş lenf düğümleri | 30% | Hafif | Erken dönem |
| Ödem | 20% | Hafif | Erken dönem |
| Cilt ülseri | 85% | Orta | Doruk dönem |
| Splenomegali | 95% | Ağır | Doruk dönem |
| Hepatomegali | 80% | Orta | Doruk dönem |
| Kilo kaybı | 90% | Orta | Doruk dönem |
| Yutma güçlüğü | 30% | Orta | Doruk dönem |
| Hemoraji | 60% | Orta | Doruk dönem |
| Gece terlemesi | 40% | Hafif | Doruk dönem |
| Öksürük | 15% | Hafif | Doruk dönem |
| İshal | 20% | Hafif | Doruk dönem |
| Kaşıntı | 15% | Hafif | Doruk dönem |
| Peteşi | 25% | Orta | Doruk dönem |
| Hipotansiyon | 5% | Orta | Geç dönem |
| Sarılık | 10% | Orta | Geç dönem |
Layşmanyaz, Leishmania cinsine ait protozoa parazitlerin neden olduğu, enfekte dişi tatarcık sinekleri (Phlebotomus ve Lutzomyia cinsleri) ısırığıyla bulaşan vektör kaynaklı bir paraziter hastalıktır. İnsanlar için patojen olan 20'den fazla Leishmania türü vardır.
Hastalık üç ana klinik formda kendini gösterir: visseral layşmanyaz (VL, kala-azar olarak da bilinir), kutanöz layşmanyaz (KL) ve mukokutanöz layşmanyaz (MKL). Visseral layşmanyaz en şiddetli formdur ve tedavisiz bırakıldığında neredeyse her zaman ölümcüldür. Kutanöz layşmanyaz küresel olarak en yaygın form iken, esas olarak L. braziliensis tarafından oluşturulan mukokutanöz hastalık nazal ve orofarengeal mukozanın ilerleyici tahribatına yol açar.
98 endemik ülkede yılda tahminen 700.000-1 milyon yeni vaka görülmekte ve yılda 26.000-65.000 ölüm meydana gelmektedir. Hastalık orantısız şekilde en yoksul popülasyonları etkiler; yetersiz beslenme, yerinden edilme, kötü konut koşulları ve immünosüpresyon (özellikle HIV koenfeksiyonu) önemli risk faktörleridir. Layşmanyaz, DSÖ tarafından kontrol ve eliminasyon için öncelikli ihmal edilen tropikal hastalıklar (NTD) arasında sınıflandırılmıştır.
Layşmanyaz (leishmaniasis), Leishmania cinsi protozoon parazitlerin neden olduğu, dişi tatarcık sineği (Phlebotomus — Eski Dünya, Lutzomyia — Yeni Dünya) aracılığıyla bulaşan kronik bir enfeksiyon hastalığıdır. Üç ana klinik form: kutanöz (CL — deri), mukokutanöz (MCL — deri ve mukoza, Yeni Dünya) ve visseral (VL — Kala-azar, iç organlar). DSÖ verilerine göre dünya genelinde yılda ~1 milyon yeni kutanöz ve ~50.000–90.000 yeni visseral vaka bildirilmektedir. TÜRKİYE'DE LAYŞMANYAZİS ENDEMİKTİR: 1) Kutanöz layşmanyaz (CL): Güneydoğu Anadolu'da endemik — özellikle Şanlıurfa (tarihi "Urfa çıbanı" / "Şark çıbanı"), Adana, Mersin, Hatay, Osmaniye, Kahramanmaraş, Diyarbakır. Etken: L. tropica (antroponotik — insan-tatarcık-insan döngüsü) ve L. infantum (zoonotik). Şanlıurfa: Türkiye'deki CL vakalarının %50+'si bu ilden bildirilmektedir. Suriye iç savaşı (2011+): Suriyeli mültecilerin yoğun olduğu güneydoğu illerinde CL vaka sayısı belirgin artış göstermiştir. 2) Visseral layşmanyaz (VL / Kala-azar): Ege Bölgesi'nde (İzmir, Aydın, Muğla), Akdeniz kıyısında ve İç Anadolu'da sporadik vakalar. Etken: L. infantum. Özellikle çocuklarda (<5 yaş) görülür. Reservoir: enfekte köpekler (kanin layşmanyaz). Tedavi edilmezse VL mortalitesi %90+'dır. T.C. Sağlık Bakanlığı HSGM, CL'yi bildirimi zorunlu hastalıklar arasına almıştır; yıllık 2.000–5.000+ CL vakası bildirilmektedir. İnsan aşısı mevcut değildir.
Layşmanyaz endemik bölgede bulunmuş veya yaşayan bir kişide aşağıdaki belirti veya semptomlardan herhangi biri gelişirse derhal tıbbi yardım alın:
Visseral layşmanyaz acilleri:
Tanımlanmış nedeni olmayan 2 haftadan uzun süren yüksek ateş
Hızla büyüyen karın (hepatosplenomegali) ve karın rahatsızlığı
Şiddetli anemi — aşırı solukluk, taşikardi, eforla dispne
Kanama — epistaksis, diş eti kanaması, peteşi veya ekimoz (trombositopeni gösterir)
Sarılık veya hepatik disfonksiyon belirtileri
Sekonder bakteriyel enfeksiyonlar — pnömoni, septisemi veya enterit (VL'de önde gelen ölüm nedeni)
Kutanöz/mukokutanöz aciller:
Endemik bölgelere seyahat sonrası, özellikle 2-3 ayı aşan iyileşmeyen cilt ülseri
Geçmiş kutanöz layşmanyaz sonrası kanlı akıntılı burun tıkanıklığı
İlerleyici yüz şişliği veya nazal/oral doku tahribi
Laringeal veya faringeal tutulumu düşündüren nefes alma veya yutma güçlüğü
Önemli: Visseral layşmanyaz tedavisiz bırakıldığında %95'i aşan vaka ölüm oranına sahiptir. Erken tanı ve tedavi kritiktir. HIV koenfeksiyonu olan bireylerin sonuçları önemli ölçüde kötüdür ve tıbbi acil olarak değerlendirilmelidir.
En yaygın belirti ve semptomlar
Layşmanyazın klinik prezantasyonu enfekte eden Leishmania türüne ve konak immün yanıtına bağlı olarak önemli ölçüde değişir.
Visseral layşmanyaz (kala-azar):
Uzamış düzensiz ateş ile sinsi başlangıç (genellikle günde çift zirve)
İlerleyici hepatosplenomegali — dalak masif büyüyebilir
Kilo kaybı ve ilerleyici kaşeksi
Kemik iliği infiltrasyonuna bağlı pansitopeni (anemi, lökopeni, trombositopeni)
Hipergamaglobulinemi ve hipoalbüminemi
Cildin koyulaşması (Hintçe 'kala-azar' terimi 'kara ateş' anlamına gelir)
Post-kala-azar dermal layşmanyaz (PKDL): görünür iyileşmeden aylar-yıllar sonra gelişebilen maküler, papüler veya nodüler döküntü
Kutanöz layşmanyaz:
Tatarcık ısırık bölgesinde küçük bir papül olarak başlar, haftalar içinde nodüle ilerler
Merkezi nekroz gelişerek karakteristik ağrısız ülser oluşturur — yüksek, endüre kenarlar ve granüle taban
Lezyonlar tipik olarak açık ciltte — yüz, kollar, bacaklar
KL lezyonlarının çoğu 6-12 ayda kendiliğinden iyileşir ancak çirkinleştirici skarlar bırakır
Diffüz kutanöz layşmanyaz (DKL): lepromatöz cüzzamı andıran yaygın ülsere olmayan nodüller
Mukokutanöz layşmanyaz:
İlk kutanöz lezyondan aylar-yıllar sonra ortaya çıkar (esas olarak Latin Amerika'da L. braziliensis)
Nazal mukoza tutulumu: Burun tıkanıklığı, epistaksis ve kabuklanma ile başlar
Burun septumu, damak, dudaklar, farinks ve larinksin ilerleyici tahribi
Ciddi yüz deformitesine ("espundia"), yutma güçlüğüne ve aspirasyon pnömonisine yol açabilir
Belirtileri bilmek, hızlı müdahale için ilk adımdır.
Visseral layşmanyaz seyri:
Kutanöz layşmanyaz seyri:
Mukokutanöz layşmanyaz seyri:
Bu hastalık nasıl teşhis edilir
Layşmanyaz kesin tanısı, klinik ve epidemiyolojik değerlendirmeyle birlikte parazitin veya DNA'sının gösterilmesini gerektirir.
Visseral layşmanyaz:
rK39 hızlı tanı testi (HTT): rK39 antijenine karşı antikorları saptayan immünokromatografik test; Güney Asya'da duyarlılık >%95, özgüllük >%90; Doğu Afrika'da daha düşük duyarlılık (~%85). Endemik bölgelerde birinci basamak tanı olarak önerilir.
Dalak aspirasyonu: En yüksek duyarlılık (~%95) ancak kanama riski taşır; eğitimli personel ve izleme olanakları gerektirir.
Kemik iliği aspiratı: Duyarlılık %60-85; dalak aspiratından daha güvenli ve yaygın kullanılır.
PCR: Yüksek duyarlılık ve özgüllük; kan, kemik iliği veya dokudan yapılabilir; giderek daha fazla mevcut ancak maliyetli.
Direkt aglütinasyon testi (DAT): Yüksek duyarlılık ve özgüllük; laboratuvar altyapısı gerektirir.
Seroloji kısıtlamaları: Antikorlar iyileşme sonrası kalıcı olduğundan, seroloji aktif ve geçmiş enfeksiyonu ayırt edemez.
Kutanöz layşmanyaz:
Lezyon sürüntüsü/biyopsisi: Giemsa boyaması ile amastigotların görülmesi (duyarlılık %50-70)
Kültür: NNN veya Schneider besiyerinde (duyarlılık %60-85, 1-4 hafta sürer)
PCR: En yüksek duyarlılık (%95+), tür tanımlaması sağlar
Montenegro (leishmanin) deri testi: Aktif KL'de pozitif; VL'de negatif (anerjik)
Ayırıcı tanı: VL için: malarya, tifo, tüberküloz, lenfoma. KL için: tropikal ülser, cilt tüberkülozu, cilt kanseri, lepra.
Mevcut tedavi yöntemleri
Layşmanyaz tedavisi klinik forma, enfekte eden türe, coğrafi bölgeye ve hasta faktörlerine (yaş, gebelik, HIV durumu) bağlıdır.
Visseral layşmanyaz:
Lipozomal amfoterisin B (AmBisome) — çoğu ortamda VL için DSÖ önerilen birinci basamak. Rejim: Güney Asya'da 3-6 gün içinde toplam 3-5 mg/kg; Doğu Afrika/Akdeniz'de toplam 18-21 mg/kg
Miltefosin — VL için ilk oral ilaç; 28 gün boyunca 2,5 mg/kg/gün. Güney Asya'da etkili (kür oranı ~%94); teratojen, gebelikte kontrendike
Sodyum stiboglukonat veya meglumin antimonat (pentavalan antimoniyaller) — 28-30 gün 20 mg Sb⁵⁺/kg/gün; kardiyotoksisite riski; Bihar, Hindistan'da direnç nedeniyle azalan kullanım
Kombinasyon tedavisi: Tek doz lipozomal amfoterisin B + miltefosin (veya paromomisin) — daha kısa, daha güvenli tedavi için Güney Asya'da DSÖ önerisi
Paromomisin — 21 gün 15 mg/kg/gün IM; Doğu Afrika'da monoterapi veya kombinasyon
Kutanöz layşmanyaz:
Birçok KL lezyonu tedavisiz kendiliğinden iyileşir, ancak büyük, çoklu veya kozmetik açıdan hassas lezyonlar için tedavi önerilir
İntralezyonel sodyum stiboglukonat — lokalize Eski Dünya KL için birinci basamak
Termoterapi veya kriyoterapi — ~%70 kür oranlarıyla ilaç dışı alternatifler
Oral miltefosin — Yeni Dünya KL için (özellikle L. braziliensis, L. guyanensis)
Sistemik pentavalan antimoniyaller — çoklu lezyonlar veya mukokutanöz risk için
Mukokutanöz layşmanyaz:
İlerleyici doku tahribi riski nedeniyle her zaman sistemik tedavi gerektirir
28 gün lipozomal amfoterisin B veya sistemik pentavalan antimoniyaller
Ciddi yüz deformitesi için rekonstrüktif cerrahi gerekebilir
Çoğu vaka erken teşhisle etkili bir şekilde tedavi edilir.
Kendinizi nasıl korursunuz
Kişisel Koruyucu Önlemler:
Böcek kovucu kullanımı (DEET veya pikaridin)
Özellikle akşam ve gece saatlerinde uzun kollu giysi (tatarcıklar gece aktiftir)
İnce gözenekli cibinlik kullanımı (tatarcıklar standart sivrisinek cibinliklerinden geçebilir — permetrin ile işlenmiş ince gözenekli ağ gerekli)
Mümkünse klimalı veya iyi sineklikli odalarda kalma
Çevresel Önlemler:
Tatarcık üreme alanlarının azaltılması (çatlaklar, hayvan barınakları, organik atık yığınları)
İntradomisiler artıcı insektisit uygulaması (IRS)
İnsektisit ile işlenmiş cibinlik dağıtımı
Zoonotik Kontrol:
Köpeklerde VL taraması ve enfekte köpeklerin tedavisi veya ötenazisi (endemik bölgelerde tartışmalı)
Köpek tasmaları (deltametrin ile işlenmiş)
Kemirgen kontrolü (zoonotik KL odaklarında)
Aşılama:
Şu anda lisanslı insan aşısı yoktur
Köpek aşıları bazı ülkelerde mevcuttur (Leish-Tec, LetiFend)
İnsan aşı adayları klinik geliştirme aşamasındadır
Erken Tanı ve Tedavi:
Hazırlık en iyi korunmadır.
Seyahat Tavsiyeleri
Endemik bölgeler:
VL: Hindistan (Bihar), Doğu Afrika (Sudan, Etiyopya, Kenya, Somali), Brezilya, Akdeniz havzası
KL: Afganistan, İran, Irak, Suriye, Suudi Arabistan, Kuzey Afrika, Orta ve Güney Amerika
Seyahat Öncesi:
Seyahat Sırasında:
Gün batımından şafağa kadar özellikle dikkatli olun (tatarcıklar gece aktif)
İnce gözenekli cibinlik altında uyuyun
Klimalı veya iyi sineklikli konaklama tercih edin
Kırsal ve yarı kentsel bölgelerde dikkatli olun
Seyahat Sonrası:
İyileşmeyen cilt ülserleri için tıbbi değerlendirme isteyin
Uzamış ateş, hepatosplenomegali veya pansitopeni durumunda VL düşünülmelidir
Seyahat öyküsünü sağlık profesyoneline bildirin
Kutanöz lezyonlar maruziyetten haftalar-aylar sonra ortaya çıkabilir
İstatistikler ve coğrafi veriler
Epidemiyoloji
Layşmanyaz 98 ülkede endemik olan önemli bir küresel sağlık sorunudur.
Küresel yük: Yılda 700.000-1 milyon yeni vaka; 26.000-65.000 ölüm; 12 milyon kişi halen enfekte; 350 milyon risk altında.
VL dağılımı: Vakaların >%90'ı: Brezilya, Etiyopya, Hindistan, Kenya, Somali, Güney Sudan, Sudan. Yılda 50.000-90.000 yeni vaka.
KL dağılımı: En yüksek yük: Afganistan, Cezayir, Brezilya, Kolombiya, İran, Irak, Pakistan, Peru, Suudi Arabistan, Suriye, Tunus. Yılda 600.000-1 milyon yeni vaka (çoğunluk KL).
Salgın dinamikleri:
Çatışma, göç ve yerinden edilme salgınları tetikler (Suriye, Güney Sudan, Yemen)
İklim değişikliği vektör dağılımını değiştirir ve yeni odaklar oluşturur
Kentleşme ve ormansızlaşma insan-vektör temasını artırır
HIV koenfeksiyonu VL epidemiyolojisini değiştirmektedir (Etiyopya, Hindistan)
Eliminasyon hedefleri:
DSÖ, Güney Asya'da 2030 yılına kadar VL'nin halk sağlığı sorunu olarak eliminasyonunu hedeflemektedir
Hindistan'da önemli ilerlemeler kaydedilmiştir (yıllık vaka sayısı <5.000'e düşmüştür)
En çok risk altında olan kimler
Risk Faktörleri
Enfeksiyon risk faktörleri:
Endemik bölgelerde yaşama veya seyahat
Kırsal ve yarı kentsel alanlarda ikamet
Yetersiz konut koşulları (sineklik eksikliği, çatlaklar)
Açık havada uyuma
Ormancılık, madencilik, tarım gibi mesleki maruziyetler
Mevsimsel risk: tatarcık aktivitesinin yoğun olduğu sıcak ve nemli dönemler
Ağır hastalık risk faktörleri:
HIV koenfeksiyonu: VL riskini dramatik olarak artırır, tedavi yanıtını azaltır, relaps oranını yükseltir
İmmünosüpresyon: Organ nakli, immunosüpresif ilaçlar, hematolojik maligniteler
Yetersiz beslenme: Özellikle çocuklarda VL gelişim riskini artırır
Yaş: 5 yaş altı çocuklar ve yaşlılar daha yüksek risk
Yerinden edilme ve göç: Mülteci kamplarında salgınlar yaygın
Koruyucu faktörler:
Önceki enfeksiyon kısmi bağışıklık sağlayabilir
İyi beslenme durumu
Etkili tatarcık kontrolü
İnsektisit ile işlenmiş cibinlik kullanımı
Olası komplikasyonlar
Komplikasyonlar
VL komplikasyonları:
Sekonder enfeksiyonlar: Pnömoni, tüberküloz, septisemi, enterit — VL'de en sık ölüm nedeni. Pansitopeni ve immünosüpresyon zemin oluşturur.
Şiddetli anemi: Transfüzyon gerektirebilir
Hemorajik komplikasyonlar: Trombositopeniye bağlı kanama
PKDL: Tedaviden aylar-yıllar sonra dermal relaps; bulaşma kaynağı olarak halk sağlığı önemi
VL-HIV koenfeksiyonu: Atipik prezantasyonlar, tedavi direnci, yüksek relaps oranları, yüksek mortalite
KL komplikasyonları:
Kalıcı, çirkinleştirici skarlar (özellikle yüzde)
Sekonder bakteriyel enfeksiyon
Lenfanjit, selülit
DKL: kronik, tedaviye dirençli, yaygın lezyonlar
Mukokutanöz hastalığa ilerleme (L. braziliensis)
MKL komplikasyonları:
Nazofarengeal dokunun ilerleyici, irreversibl tahribi
Yutma güçlüğü, aspirasyon pnömonisi
Sesizlik (laringeal tutulum)
Ciddi psikolojik morbidite ve sosyal izolasyon
Yüz rekonstrüktif cerrahi gereksinimi
Tedavi komplikasyonları:
Pentavalan antimoniyaller: kardiyotoksisite (QT uzaması, aritmiler), pankreatit, hepatotoksisite
Amfoterisin B: nefrotoksisite, infüzyon reaksiyonları, hipokalsemi
Miltefosin: gastrointestinal yan etkiler, teratojenite
Beklenen sonuçlar ve iyileşme
Layşmanyaz prognozu klinik forma ve tedavi erişimine göre belirgin şekilde değişir.
Visseral layşmanyaz:
Tedavisiz: VÖO 1-2 yıl içinde %95'i aşar, tipik olarak sekonder enfeksiyonlar, kanama veya şiddetli anemiden
Tedaviyle: Lipozomal amfoterisin B bazlı rejimlerle %90-98 kür oranları; immünokompetan hastalarda %1-5 relaps oranı
HIV koenfeksiyonu: Dramatik kötüleşmiş prognoz — yeterli tedaviden sonra bile %20-60 relaps oranları; mortalite yüksek kalır
Post-kala-azar dermal layşmanyaz (PKDL): Güney Asya'da VL hastalarının %5-10'unda, Sudan'da %50'ye kadarında gelişir; genellikle ölümcül değil ancak parazit rezervuarı işlevi görür
Kutanöz layşmanyaz:
Eski Dünya KL'nin (L. major, L. tropica) çoğunda 6-12 ayda kendiliğinden iyileşme, ancak kalıcı skar evrensel
Diffüz kutanöz layşmanyaz (DKL) kendiliğinden iyileşmez ve tedavisi son derece zor
L. braziliensis tarafından oluşturulan Yeni Dünya KL mukokutanöz hastalığa ilerleme riski %5-15
Mukokutanöz layşmanyaz:
Tedavisiz, nazofarengeal dokunun ilerleyici ve geri dönüşümsüz tahribi
Sistemik tedaviyle kür oranları %70-90, ancak relaps yaygın
Yüz deformitesi ile ilişkili önemli psikolojik morbidite ve sosyal stigma
Genel olarak, erken tanı ve uygun tedavi hastaların çoğu için mükemmel sonuçlar verir. Kötü prognozun en büyük belirleyicisi gecikmiş başvuru, özellikle visseral hastalık için.
Bu sayfadaki içerik yalnızca bilgilendirme ve eğitim amaçlıdır. Tıbbi tavsiye, teşhis veya tedavi önerisi niteliği taşımaz. Sağlık sorunlarınız varsa nitelikli bir sağlık uzmanına başvurun. Medova bir tıbbi hizmet sağlayıcısı değildir.
Tam kullanım koşullarıHangi aşıya ihtiyacınız olduğunu biliyor musunuz? Harika. Emin değil misiniz? Sadece gideceğiniz yeri söyleyin — uygun aşıları ve bir klinik bulalım. Ücretsiz, zorunluluk yok.