شلل الأطفال

دواعي الاستعمال الأساسية:

• التحصين الروتيني للأطفال ضمن البرنامج الوطني — جميع الدول العربية

• جرعة واحدة من IPV على الأقل مع جرعات OPV (توصية WHO 2014)

• استكمال التطعيم للبالغين غير المُكملين (خاصة اللاجئين من مناطق نزاع)

متطلبات IHR للمسافرين:

• المسافرون من/إلى باكستان وأفغانستان: قد يُطلب إثبات تطعيم حديث (خلال 12 شهراً)

• المقيمون لأكثر من 4 أسابيع في دول الانتقال: جرعة IPV/OPV إضافية مطلوبة قبل المغادرة

فئات خاصة:

• العاملون الإنسانيون في اليمن وسوريا والصومال وأفغانستان

• حجاج بيت الحرام من دول الانتقال: جرعة OPV/IPV إضافية عند الوصول إلى السعودية

• ناقصو المناعة: IPV فقط (لا OPV — خطر الشلل المرتبط باللقاح)

موانع الاستعمال:

• فرط حساسية تجاه مكونات اللقاح (نيومايسين، ستربتومايسين، بوليميكسين B — آثار)

• تفاعل تأقي بعد جرعة سابقة

احتياطات:

• مرض حاد مع حمى: تأجيل

• الحمل: لقاح معطل — يُعطى عند الحاجة (سفر إلى منطقة انتقال)

مقارنة مع OPV:

• IPV لا يسبب شلل أطفال مرتبط باللقاح (VAPP) — آمن تماماً

• IPV آمن لناقصي المناعة (OPV ممنوع لهم)

تفاعلات شائعة:

• ألم واحمرار في موضع الحقن (25–40%)

• حمى منخفضة (5–10%)

• تهيج وبكاء عند الرضع

تفاعلات نادرة:

• تفاعلات تأقية: نادرة جداً

• لا خطر شلل أطفال مرتبط باللقاح (VAPP) — ميزة رئيسية على OPV

ملف السلامة:

• من أسلم اللقاحات المتوفرة

• ملايين الجرعات سنوياً بدون مشاكل سلامة مهمة

• لا فيروسات حية — لا خطر انتقال لأفراد الأسرة

طريقة الإعطاء:

• حقن عضلي أو تحت الجلد — 0.5 مل

• العضلة الدالية (البالغون والأطفال الأكبر) أو الوجه الأمامي الجانبي للفخذ (الرضع)

جدول البرنامج الوطني (نموذج WHO):

• bOPV: عند الولادة + 6 + 10 + 14 أسبوعاً

• IPV: جرعة واحدة عند 14 أسبوعاً (مع OPV3) + جرعة ثانية عند 9 أشهر

• جرعة معززة: في بعض البرامج العربية عند 4–6 سنوات

المسافرون البالغون:

• سلسلة أولية: 3 جرعات IPV (0-1-2 شهر ثم 6–12 شهراً)

• جرعة معززة واحدة للبالغين الملقحين سابقاً — كافية مدى الحياة

• متطلبات IHR: جرعة خلال 12 شهراً قبل السفر من دولة انتقال

لقاحات مركبة تحتوي IPV:

• Hexaxim® (DTaP-IPV-HepB-Hib): شائع في البرامج العربية

• Pentaxim® (DTaP-IPV-Hib): بديل

• Pediarix® (DTaP-IPV-HepB): متوفر في بعض الدول

الفعالية المناعية:

• 99–100% انقلاب مصلي بعد 3 جرعات (ضد الأنماط الثلاثة)

• جرعتان: 90–95% (الأنماط 1 و3)، >95% (النمط 2)

مدة الحماية:

• حماية مدى الحياة بعد سلسلة أولية كاملة

• الذاكرة المناعية قوية ومستمرة

• جرعة معززة واحدة للبالغين كافية لتعزيز المناعة مدى الحياة

مقارنة IPV مقابل OPV:

• IPV: مناعة جهازية ممتازة (يمنع الشلل) — مناعة مخاطية أقل (لا يوقف الانتقال البرازي-الفموي بالكامل)

• OPV: مناعة مخاطية معوية ممتازة (يوقف الانتقال) — لكن خطر VAPP (1 لكل 2.7 مليون جرعة)

• الجدول المشترك: الأمثل — IPV يوفر الأمان + OPV يوقف الانتقال

إنجازات القضاء:

• إقليم شرق المتوسط: شهادة القضاء على النمط 2 (2015) والنمط 3 (2019)

• النمط 1: لا يزال ينتقل في باكستان وأفغانستان — الهدف: قضاء تام بحلول 2026

تفاعلات مع لقاحات:

• يُعطى روتينياً مع DTP/DTaP، التهاب الكبد B، Hib، PCV، الروتافيروس — ضمن لقاحات مركبة أو في مواضع منفصلة

• يمكن إعطاء IPV مع OPV في نفس الزيارة

مع OPV:

• IPV يُعزز المناعة المخاطية المعوية التي يحفزها OPV

• الجدول المشترك (OPV + IPV): الأكثر فعالية في القضاء على الانتقال

تفاعلات دوائية:

• لا تفاعلات مهمة معروفة

• الأدوية المثبطة للمناعة: قد تقلل الفعالية

Pregnancy: Safe.

IPV (inactivated poliovirus vaccine) is safe during pregnancy.

• Can be administered if the pregnant woman is at risk of polio exposure (travel to endemic areas: Afghanistan, Pakistan).

• No teratogenic effects observed.

• Pregnant women who need polio vaccination should receive IPV, never OPV.

Breastfeeding: Safe — no restrictions.

IPV is an inactivated vaccine and is completely safe during breastfeeding. No modification to breastfeeding schedule required.

Pediatric use:

• Part of routine childhood immunization schedule worldwide.

• Schedule (US/ACIP): 4 doses at 2, 4, 6–18 months, 4–6 years. Often given as part of combination vaccines (hexavalent: DTaP-IPV-Hib-HepB).

• Minimum age: 6 weeks.

• IPV does not cause vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) — this risk exists only with OPV.

• Immunocompromised children must receive IPV (never OPV).

• Dose: 0.5 mL IM or SC (all ages).

Geriatric use:

• Adults with a completed primary series need only 1 lifetime booster if traveling to polio-endemic areas.

• Unvaccinated adults: 3-dose series (0, 1–2, 6–12 months).

• No upper age limit. No dose adjustment required.

• Polio eradication is near-complete — endemic transmission persists only in Afghanistan and Pakistan (as of 2024).

احتياطات إقليمية:

• باكستان وأفغانستان: آخر بؤرتين للفيروس البري — المسافرون العرب يحتاجون تطعيماً محدثاً

• متطلبات IHR: تتغير بانتظام — مراجعة موقع WHO والسلطات الصحية قبل السفر

• اللاجئون السوريون واليمنيون: فحص حالة التطعيم وتلقيح استدراكي

التحول من OPV إلى IPV:

• التحول العالمي (2016): من tOPV ثلاثي إلى bOPV ثنائي (1+3) + IPV واحد

• الهدف النهائي: إيقاف OPV تماماً والاعتماد على IPV فقط بعد القضاء على الفيروس البري

• cVDPV2: فيروسات مشتقة من اللقاح الفموي — مشكلة في اليمن والصومال وسوريا