نظرة عامة
مرض فيروسي شديد العدوى يمكن أن يسبب شللاً لا رجعة فيه. على وشك الاستئصال عالمياً بفضل التطعيم.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| حمّى | 85% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| صداع | 75% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| توعّك | 80% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تهيّج | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 45% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| غثيان | 40% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| التهاب الحلق | 50% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| قيء | 35% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم بطني | 25% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| إسهال | 15% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| شلل | 1% | حرج | ذروة المرض |
| ألم الظهر | 20% | متوسط | ذروة المرض |
| عسر البلع | 3% | شديد | ذروة المرض |
| ألم عضلي | 25% | متوسط | ذروة المرض |
| تيبّس الرقبة | 15% | متوسط | ذروة المرض |
| ضيق التنفس | 2% | حرج | ذروة المرض |
| رهاب الضوء | 10% | خفيف | ذروة المرض |
| إمساك | 20% | خفيف | ذروة المرض |
| رعاش | 5% | خفيف | ذروة المرض |
| إرهاق | 80% | خفيف | أي مرحلة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
شلل الأطفال (البوليو) مرض فيروسي حاد شديد العدوى يسببه فيروس شلل الأطفال (فيروس معوي، عائلة Picornaviridae). ينتقل أساساً عبر الطريق الفموي-البرازي. 72% لا عرضي، <1% يتطور إلى شلل رخو لا رجعة فيه. شبه استئصال عالمي: فقط فيروس شلل الأطفال البري النمط 1 (WPV1) في أفغانستان/باكستان. فاشيات فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح المتداول (cVDPV) في المجتمعات ناقصة التلقيح.
نظرة عامة
شلل الأطفال يسببه فيروس شلل الأطفال (Poliovirus). لا يزال النوع 1 البري يتداول في أفغانستان وباكستان. تحقق إقليم شرق المتوسط تقدماً كبيراً لكن التحديات مستمرة: باكستان وأفغانستان (فيروس بري)، وفاشيات فيروس شلل الأطفال المشتق من اللقاح (cVDPV) في اليمن والصومال والسودان وسوريا. البرنامج العالمي لاستئصال شلل الأطفال (GPEI) خفض الحالات بنسبة >99.9% منذ 1988. مرض خاضع للإبلاغ الفوري.
علامات الطوارئ
ضعف عضلي مفاجئ في أي طرف. صعوبة في البلع أو التنفس. شلل رخو حاد في طفل → إبلاغ فوري.
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
90–95% بدون أعراض. الشكل الشللي (<1%): شلل رخو حاد غير متماثل يسيطر على الأطراف السفلية. الشكل البصلي: شلل أعصاب قحفية وفشل تنفسي. متلازمة ما بعد شلل الأطفال: 25–40% من الناجين بعد 15–40 سنة.
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض (شلل الأطفال الشللي):
- فترة الحضانة: 7–21 يوماً (تتراوح بين 3–35 يوماً).
- المرض الطفيف (1–3 أيام): حمى، التهاب حلق، توعك، صداع، غثيان، قيء. يُشفى في حوالي 24% من حالات العدوى (شلل الأطفال المُجهَض).
- المرحلة العصبية المركزية / المرض الكبير (1–3 أيام): عودة الحمى، صداع، تيبس الرقبة، علامات سحائية. ألم عضلي وتشنجات.
- المرحلة الشللية (ساعات إلى أيام): شلل رخو غير متماثل، عادة الساقين أكثر من الذراعين. يتطور الشلل الأقصى عادة خلال 3–4 أيام. قريب أكثر من بعيد. بدون فقدان حسي (حركي بحت).
- الشفاء (أسابيع إلى أشهر): الحد الأقصى من الشفاء خلال 6 أشهر. قد تستمر القوة في التحسن ببطء لمدة تصل إلى سنتين.
النخاعي مقابل البصلي: شلل الأطفال النخاعي (شلل الأطراف) هو الأكثر شيوعاً. شلل الأطفال البصلي يشمل الأعصاب القحفية ومركز التنفس — حالة طوارئ طبية.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
عزل الفيروس من البراز (المعيار الذهبي). PCR. تمييز بين الفيروس البري والمشتق من اللقاح. كل حالة شلل رخو حاد في <15 سنة تستوجب الإبلاغ الفوري والتحقيق.
العلاج
طرق العلاج المتاحة
داعم فقط: راحة، مسكنات، دعم تنفسي، تأهيل حركي. لا يوجد مضاد فيروسات.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
التطعيم: لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) و/أو الفموي (OPV). برامج التحصين الوطنية في جميع دول EMRO. حملات تطعيم تكميلية في باكستان وأفغانستان واليمن والصومال.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
جرعة تعزيزية IPV للمسافرين إلى مناطق تداول الفيروس. شهادة التطعيم الدولية (CIVP) قد تكون مطلوبة. نظافة فموية-برازية صارمة.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
باكستان وأفغانستان: آخر بلدين بتداول الفيروس البري. فاشيات cVDPV في اليمن والصومال والسودان وسوريا. إقليم EMRO: جهود مكثفة للاستئصال.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
تلقيح غير مكتمل، الإقامة في مناطق متوطنة/فاشيات، صرف صحي سيئ، نقص مناعي (إفراز مطوّل، VDPV).
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
شلل رخو دائم. فشل تنفسي (الشكل البصلي: وفيات 25–75%). تشوهات عظمية مفصلية. متلازمة ما بعد شلل الأطفال.
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
العدوى بدون أعراض: 72% من الحالات. بدون عقابيل.
شلل الأطفال المُجهَض (مرض طفيف): 24%. شفاء تام.
التهاب السحايا العقيم غير الشللي: 1–5%. شفاء تام خلال 2–10 أيام.
شلل الأطفال الشللي: 0.5–1% من حالات العدوى.
-
معدل الوفيات (CFR): 2–5% لدى الأطفال، 15–30% لدى البالغين (إصابة عضلات الجهاز التنفسي).
-
شلل الأطفال البصلي (إصابة جذع الدماغ): معدل الوفيات 25–75%.
-
شفاء جزئي أو تام من الشلل في 60% خلال 6–12 شهراً. الشلل المتبقي دائم.
-
متلازمة ما بعد شلل الأطفال: 25–40% من ناجي شلل الأطفال الشللي يصابون بضعف جديد وإرهاق وضمور عضلي بعد 15–40 سنة.
