نظرة عامة
مرض إسهالي حاد ينتقل عبر الماء والطعام الملوثين. يمكن أن يقتل خلال ساعات بدون إماهة.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| إسهال | 98% | شديد | مرحلة مبكرة |
| جفاف | 90% | حرج | مرحلة مبكرة |
| قيء | 80% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| تقلّصات بطنية | 45% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 55% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| توعّك | 50% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| غثيان | 65% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| حمّى | 10% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| انخفاض ضغط الدم | 40% | شديد | ذروة المرض |
| شحّ البول | 50% | متوسط | ذروة المرض |
| تسرّع القلب | 75% | متوسط | ذروة المرض |
| إرهاق | 70% | خفيف | ذروة المرض |
| صدمة | 15% | حرج | ذروة المرض |
| تهيّج | 30% | خفيف | ذروة المرض |
| نوبات صرعية | 5% | شديد | ذروة المرض |
| اضطراب الوعي | 8% | شديد | مرحلة متأخرة |
| تشوّش ذهني | 10% | متوسط | مرحلة متأخرة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
الكوليرا مرض إسهالي حاد يسببه بكتيريا ضمّة الكوليرا (المجموعتان المصليتان O1 وO139). ينتقل عبر المياه والأغذية الملوثة. يمكن أن يؤدي إلى جفاف شديد ووفاة خلال ساعات. يُقدّر بنحو 1.3–4 ملايين حالة و21,000–143,000 وفاة سنوياً. مرض خاضع للإبلاغ بموجب اللوائح الصحية الدولية.
نظرة عامة
الكوليرا يسببها ضمات الكوليرا (V. cholerae O1/O139). إسهال مائي غزير يمكن أن يقتل خلال ساعات بالجفاف. اليمن: أكبر وباء كوليرا في التاريخ الحديث (>2.5 مليون حالة مشتبه بها منذ 2017 — مرتبط بالحرب وانهيار البنية التحتية الصحية). فاشيات أيضاً في الصومال والسودان وأفغانستان. بدون علاج: وفيات 25–50%. مع الإماهة: <1%.
علامات الطوارئ
إسهال مائي غزير + جفاف سريع. عيون غائرة، غياب البول. نبض سريع وضعيف. ابدأ الإماهة الفموية فوراً قبل الوصول للمستشفى.
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
إسهال مائي غزير ("ماء الأرز") حتى 1 لتر/ساعة. قيء. جفاف سريع. تشنجات عضلية (نقص بوتاسيوم). صدمة نقص حجم الدم. 75% بدون أعراض لكن ينقلون البكتيريا.
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض (الكوليرا الشديدة):
- فترة الحضانة: 12 ساعة إلى 5 أيام (المتوسط 1–3 أيام).
- البداية: إسهال مائي مفاجئ وغزير وغير مؤلم ("براز يشبه ماء الأرز") بدون حمى. يتبعه القيء.
- مرحلة الجفاف (الساعات 2–12): فقدان هائل للسوائل (يصل إلى 1 لتر/ساعة عند البالغين). العلامات: عيون غائرة، فقدان مرونة الجلد، غياب النبض، انخفاض ضغط الدم، شح البول.
- الأزمة (12–48 ساعة): بدون إماهة: انهيار دوراني، حماض استقلابي، فشل كلوي، وفاة.
- الشفاء (مع محلول الإماهة الفموي/السوائل الوريدية): يتوقف الإسهال خلال 3–6 أيام. تحسن سريري سريع مع تعويض السوائل الكافي.
المبدأ الأساسي: تقتل الكوليرا عن طريق الجفاف وحده — العدوى محدودة ذاتياً. محلول الإماهة الفموية (ORS) هو حجر الزاوية في العلاج. المضادات الحيوية تقصر المدة لكنها لا تحل محل الإماهة.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
-
زراعة البراز على TCBS: المعيار الذهبي
-
اختبارات سريعة (Crystal VC): 15 دقيقة
-
PCR: سريع ونوعي
-
في التفشيات: أي إسهال مائي حاد = كوليرا حتى يثبت العكس
العلاج
طرق العلاج المتاحة
الإماهة — جوهر العلاج. محلول الإماهة الفموية (ORS). الحالات الوخيمة: محلول رينغر لاكتات وريدياً. دوكسيسيكلين 300 ملغ جرعة واحدة (يقلل حجم الإسهال 50%).
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
اللقاح الفموي (Dukoral/Shanchol): جرعتان للمسافرين إلى مناطق الفاشيات. نظافة الطعام والماء. في اليمن: حملات تطعيم جماعي مع OCV.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
تطعيم فموي للمسافرين إلى اليمن والصومال والسودان. نظافة غذائية صارمة.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
اليمن: >2.5 مليون حالة مشتبه بها (2017–2024) — أكبر فاشية في العالم. الصومال والسودان وأفغانستان: فاشيات متكررة.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
غياب الوصول للمياه النظيفة، صرف صحي غير كافٍ، فيضانات، مخيمات اللاجئين، فصيلة الدم O (مسار أشد)، نقص حمض المعدة (استخدام مثبطات مضخة البروتون، استئصال المعدة)، سوء التغذية.
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
الجفاف والصدمة: السبب الرئيسي للوفاة
-
فشل كلوي حاد
-
نقص بوتاسيوم: عدم انتظام القلب
-
نقص سكر الدم عند الأطفال
-
وفيات: <1% مع علاج؛ 25–50% بدونه
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
مع الإماهة الكافية: معدل الوفيات (CFR) أقل من 1%. شفاء سريع وتام خلال 3–6 أيام.
بدون علاج: معدل الوفيات يصل إلى 25–50% في حالات الكوليرا الشديدة (cholera gravis) بسبب الصدمة نقص الحجم والحماض الاستقلابي.
-
معظم المصابين (75–80%) لا تظهر عليهم أعراض أو لديهم مرض خفيف لا يمكن تمييزه عن أمراض الإسهال الأخرى.
-
يحدث إسهال شديد يشبه "ماء الأرز" في حوالي 20% من الحالات العرضية.
-
يمنح الشفاء مناعة قصيرة المدى (3–5 سنوات للمجموعة المصلية المسببة).
-
العقابيل المزمنة نادرة. تم الإبلاغ عن التهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى.
