نظرة عامة
عدوى فيروسية تصيب الكبد تنتقل عبر الدم وسوائل الجسم. يمكن أن تصبح مزمنة وتسبب تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| إرهاق | 70% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| توعّك | 65% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| غثيان | 55% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم مفصلي | 25% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| حمّى | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم عضلي | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| قيء | 35% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| إسهال | 15% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| صداع | 25% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تورّم المفاصل | 10% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| طفح جلدي | 15% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تضخّم العقد اللمفاوية | 10% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| ألم بطني | 50% | متوسط | ذروة المرض |
| بول داكن | 45% | متوسط | ذروة المرض |
| تضخّم الكبد | 50% | خفيف | ذروة المرض |
| يرقان | 40% | متوسط | ذروة المرض |
| حكّة | 20% | خفيف | ذروة المرض |
| تضخّم الطحال | 15% | خفيف | ذروة المرض |
| فقدان الوزن | 15% | خفيف | أي مرحلة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
التهاب الكبد ب عدوى كبدية قد تهدد الحياة يسببها فيروس التهاب الكبد ب (HBV)، وهو فيروس DNA من عائلة Hepadnaviridae. ينتقل عبر الدم وسوائل الجسم (حول الولادة، جنسياً، عبر الجلد). حوالي 296 مليون مصاب مزمن عالمياً، و~820,000 وفاة سنوياً بسبب التليف الكبدي وسرطان الخلايا الكبدية. يتوفر لقاح عالي الفعالية.
نظرة عامة
التهاب الكبد الفيروسي ب يسببه فيروس HBV. أكثر عدوى بـ50–100 مرة من فيروس نقص المناعة. الانتقال: عبر الجلد (دم)، جنسي، عمودي (أم-طفل). 90% من المواليد المصابين يصابون بعدوى مزمنة. منطقة EMRO: انتشار متوسط إلى مرتفع (مصر: ~1.7%، السودان ~6%, اليمن ~8%). تقدّر WHO 254 مليون مصاب مزمن عالمياً. اللقاح متوفر في برامج التحصين الوطنية لجميع دول EMRO (جرعة عند الولادة + سلسلة أولية). مرض خاضع للإبلاغ.
علامات الطوارئ
يرقان متقدم + تشوش ذهني (اعتلال دماغي كبدي). نزيف تلقائي. استسقاء.
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
الحضانة: 45–180 يوماً. حاد: إرهاق، يرقان، ألم في المراق الأيمن. مزمن (بدون أعراض لعقود): تليف كبدي، سرطان الخلايا الكبدية. مظاهر خارج كبدية: التهاب الشرايين العقدي، التهاب كبيبات الكلى.
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض:
- فترة الحضانة: 45–180 يوماً (المتوسط 60–90 يوماً).
- المرحلة الحادة:
- البادرة (1–2 أسبوع): إرهاق، فقدان الشهية، غثيان، ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، آلام مفصلية.
- المرحلة اليرقانية: يرقان في حوالي 30% من البالغين (نادراً عند الأطفال). بول داكن، براز فاتح اللون. ذروة ALT تبلغ 1,000–3,000 IU/L. المدة: 1–3 أشهر.
- العدوى غير اليرقانية: حوالي 70% من البالغين، وغالباً لا تُشخَّص.
- الشفاء أو الإزمان:
- البالغون: تصفية HBsAg خلال 6 أشهر في أكثر من 95%. التحول المصلي لـ Anti-HBs يشير إلى الشفاء.
- الإزمان: استمرار HBsAg لأكثر من 6 أشهر. المراحل: تحمل مناعي ← نشاط مناعي ← حامل غير نشط ← إعادة تنشيط (تطور متغير).
- المراحل المزمنة: التهاب كبد مزمن إيجابي HBeAg ← تحول مصلي HBeAg ← التهاب كبد مزمن سلبي HBeAg ← حالة الحامل غير النشط.
الجدول الزمني المصلي: يظهر HBsAg بعد 1–10 أسابيع من التعرض، قبل الأعراض. Anti-HBc IgM يميز العدوى الحادة. Anti-HBs يشير إلى الشفاء والمناعة.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
HBsAg (عدوى نشطة). Anti-HBs (مناعة). Anti-HBc IgM/IgG. HBeAg. HBV-DNA. المسح بالموجات فوق الصوتية + AFP كل 6 أشهر (سرطان الخلايا الكبدية). إبلاغ إلزامي.
العلاج
طرق العلاج المتاحة
حاد: داعم. مزمن: تينوفوفير 245 ملغ/يوم أو إنتيكافير 0.5–1 ملغ/يوم. إنترفيرون مُعدل: خيار محدود المدة. الهدف: كبت HBV-DNA.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
اللقاح: جرعة عند الولادة (خلال 24 ساعة) + سلسلة أولية. متوفر في جميع برامج التحصين في دول EMRO. الوقاية بعد التعرض: HBIG + لقاح <12 ساعة (مواليد أمهات HBsAg+). فحص شامل قبل الولادة.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
تطعيم قبل السفر إلى مناطق الانتشار المتوسط/المرتفع. Twinrix (التهاب كبد أ+ب). تجنب إجراءات طبية في منشآت بدون تعقيم مضمون.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
إقليم EMRO: انتشار متفاوت. السودان واليمن وجيبوتي والصومال: >5%. مصر والأردن والإمارات: <2%. انخفاض الإصابات مع تعميم التطعيم.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
أم إيجابية HBsAg (أهم عامل خطر عالمياً)، عدم التلقيح، العاملون الصحيون، حقن وريدي، شركاء جنسيون متعددون، رجال يمارسون الجنس مع رجال، مخالطو الأسرة، الإقامة في مناطق عالية الانتشار، غسيل كلوي.
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
تليف الكبد: يتطور لدى 15–25% من المصابين بعدوى مزمنة
-
سرطان الخلايا الكبدية (HCC): HBV مسؤول عن ~54% من حالات سرطان الكبد عالمياً
-
التهاب الكبد الخاطف: <1% من الحالات الحادة — نسبة وفيات 60–80% بدون زراعة كبد
-
التهاب الكلية الغشائي والتهاب الأوعية العقدي: مظاهر خارج كبدية
-
العدوى المزدوجة HBV/HDV: تسارع تطور المرض
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
توقعات العدوى الحادة: أكثر من 95% من البالغين ذوي المناعة السليمة يتخلصون من الفيروس تلقائياً. يحدث التهاب الكبد الخاطف في أقل من 1% من الحالات لكنه يحمل معدل وفيات 60–80% بدون زراعة كبد.
توقعات العدوى المزمنة:
-
خطر الإزمان يتناسب عكسياً مع العمر عند الإصابة: 90% لدى حديثي الولادة، 30% لدى الأطفال من 1–5 سنوات، أقل من 5% لدى البالغين.
-
من بين الحاملين المزمنين: 15–40% يصابون بتشمع الكبد أو سرطان الخلايا الكبدية (HCC) أو فشل الكبد على مدى عقود.
-
خطر سرطان الخلايا الكبدية: أعلى 100 مرة من غير المصابين. معدل حدوث HCC السنوي لدى مرضى التشمع: 2–5%.
-
مع العلاج المضاد للفيروسات (tenofovir، entecavir): تثبيط فيروسي في أكثر من 95%، مع إمكانية تراجع التليف، وانخفاض ملحوظ في خطر HCC لكنه لا يُزال تماماً.
الشفاء الوظيفي (فقدان HBsAg): يتحقق في أقل من 10% مع العلاج الحالي. يستمر DNA فيروس التهاب الكبد B كـ cccDNA في خلايا الكبد إلى أجل غير مسمى.
