التهاب الكبد أ

المسار النموذجي للمرض:

1. فترة الحضانة: 15–50 يوماً (المتوسط 28 يوماً).
2. المرحلة البادرية (5–7 أيام): إرهاق، توعك، فقدان الشهية، غثيان، قيء، حمى (38–39°C)، ألم في الربع العلوي الأيمن.
3. المرحلة اليرقانية (1–3 أسابيع): يرقان، بول داكن، براز فاتح اللون. ذروة ALT تبلغ 500–5,000 IU/L. تتحسن الأعراض عادة مع ظهور اليرقان. الأطفال تحت 6 سنوات: 70% لا يظهر لديهم يرقان.
4. فترة النقاهة (أسابيع إلى أشهر): شفاء تدريجي. استعادة كاملة لوظائف الكبد خلال 2–6 أشهر.

العرض المرتبط بالعمر:

• الأطفال تحت 6 سنوات: غالبيتهم بدون أعراض (70%)، لكنهم شديدو العدوى.

• البالغون: أعراض ظاهرة في أكثر من 70%، مع يرقان في 40–70%.

القابلية للعدوى: الحد الأقصى خلال الأسبوعين قبل ظهور اليرقان. إفراز الفيروس في البراز: 1–3 أسابيع قبل اليرقان حتى أسبوع واحد بعده.

• Anti-HAV IgM: إيجابي عند ظهور الأعراض، يبقى 3–6 أشهر — يؤكد العدوى الحادة

• Anti-HAV IgG: يظهر أثناء النقاهة، يستمر مدى الحياة — يشير لعدوى سابقة أو تطعيم

• وظائف الكبد: ALT/AST مرتفعة بشكل ملحوظ (غالباً >1,000 وحدة/لتر)

• RT-PCR لـ HAV RNA: متاح في المختبرات المرجعية

• تشخيص تفريقي: التهاب الكبد ب، ج، هـ؛ EBV؛ CMV؛ داء البريميات

تطعيم جميع المسافرين إلى مناطق الانتشار المرتفع. النظافة الغذائية الصارمة. الحج: خطر مرتفع بسبب الازدحام.

تقدر WHO ~159 مليون إصابة جديدة سنوياً مع ~39,000 وفاة. الانتشار يرتبط عكسياً بمستوى الصرف الصحي. أعلى التوطن: أفريقيا جنوب الصحراء، جنوب آسيا، أمريكا الوسطى. معدل الإصابة بين المسافرين غير المُطعَّمين: 3–20 لكل 1,000 شخص-شهر سفر.

التوقعات العامة: ممتازة. لا توجد عدوى مزمنة. شفاء تام في أكثر من 99% من الحالات.

• معدل الوفيات (CFR): إجمالي أقل من 0.1% لدى الأطفال، 0.3% لدى البالغين تحت 40 سنة، يرتفع إلى 1.8% لدى البالغين ≥50 سنة.

• التهاب الكبد الخاطف: نادر (أقل من 0.5%)، أكثر شيوعاً لدى المرضى المصابين بأمراض كبدية مسبقة (التهاب الكبد المزمن B أو C).

• التهاب الكبد الناكس: 3–20% من الحالات تشهد انتكاسة بعد 1–4 أشهر من الشفاء الظاهري (محدد ذاتياً).

• التهاب الكبد الركودي: يرقان مطوّل (أكثر من 3 أشهر) في أقل من 5% — يُشفى دون عقابيل.

• لا توجد حالة حامل. مناعة مدى الحياة بعد الإصابة الطبيعية.