نظرة عامة
مرض بكتيري مُعدٍ يصيب الرئتين بشكل رئيسي. ثاني أكبر قاتل معدٍ عالمياً بعد كوفيد-19.
الأعراض
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| سعال | 95% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| حمّى | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 55% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تعرّق ليلي | 70% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| فقدان الوزن | 65% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| قشعريرة | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| توعّك | 60% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| نفث الدم | 20% | شديد | ذروة المرض |
| سعال منتج | 80% | متوسط | ذروة المرض |
| ضيق في الصدر | 40% | متوسط | ذروة المرض |
| ضيق التنفس | 35% | متوسط | ذروة المرض |
| أزيز | 15% | خفيف | ذروة المرض |
| ألم الظهر | 10% | متوسط | مرحلة متأخرة |
| تشوّش ذهني | 3% | شديد | مرحلة متأخرة |
| صداع | 8% | متوسط | مرحلة متأخرة |
| تورّم المفاصل | 5% | خفيف | مرحلة متأخرة |
| تيبّس الرقبة | 5% | شديد | مرحلة متأخرة |
| بول داكن | 3% | خفيف | مرحلة متأخرة |
| إرهاق | 75% | خفيف | أي مرحلة |
| تضخّم العقد اللمفاوية | 25% | خفيف | أي مرحلة |
| ألم بطني | 8% | خفيف | أي مرحلة |
طرق الانتقال
نظرة عامة
مرض معدٍ يصيب الرئتين بشكل رئيسي، يسببه المتفطرة السلية.
نظرة عامة
السل يسببه المتفطرة السلية (عصية كوخ). السبب الأول للوفاة بعامل معدٍ واحد عالمياً (1.25 مليون وفاة/سنة). في إقليم EMRO: باكستان وأفغانستان والصومال واليمن والسودان والعراق من البلدان ذات العبء المرتفع. السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) يمثل تحدياً متزايداً. لقاح BCG عند الولادة في معظم دول EMRO. مرض خاضع للإبلاغ.
علامات الطوارئ
نفث دم. سعال ≥3 أسابيع + حمى مسائية + فقدان وزن. صداع مزمن + علامات سحائية (سل سحائي).
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
سل رئوي: سعال ≥3 أسابيع (العلامة الأساسية)، نفث دم، حمى مسائية، تعرق ليلي، فقدان وزن. سل خارج رئوي: جنبي، عقدي، عظمي (داء بوت)، سحائي، دخني.
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض:
- العدوى الأولية: استنشاق عصيات M. tuberculosis ← مركب أولي في الرئتين. معظم الأفراد (90%) يحتوون العدوى ← عدوى سل كامنة (LTBI). بدون أعراض، اختبار TST/IGRA إيجابي.
- السل الكامن (أشهر إلى عقود): بدون أعراض، غير معدٍ. العصيات تبقى خاملة في الأورام الحبيبية.
- إعادة التنشيط / السل النشط: بداية تدريجية خلال أسابيع إلى أشهر:
- سعال منتج مزمن (أكثر من 2–3 أسابيع)، نفث دم (10–20%).
- أعراض عامة: تعرق ليلي، حمى، فقدان وزن، إرهاق.
- مرض تجويفي في الفص العلوي على صورة الصدر الشعاعية (علامة كلاسيكية).
- المرض المتقدم (بدون علاج): تجاويف، مرض ثنائي الجانب، انتشار داخل القصبات. هزال ("السل الرئوي"). انتشار دخني أو سل خارج الرئة (العقد اللمفاوية، غشاء الجنب، العظام، السحايا، الجهاز البولي التناسلي) لدى مكبوتي المناعة.
القابلية للعدوى: المرضى الإيجابيون لطاخة البلغم هم الأكثر عدوى. تنخفض القابلية للعدوى بشكل كبير خلال أسبوعين من العلاج الفعال.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
-
GeneXpert MTB/RIF: PCR سريع — الاختبار المفضل من WHO
-
فحص البلغم المجهري (تلوين زيل-نيلسن)
-
زراعة البلغم: المعيار الذهبي (2–8 أسابيع)
-
تصوير صدري: ارتشاحات قمية وتكهفات
-
TST/IGRA: يشير للعدوى
العلاج
طرق العلاج المتاحة
نظام HRZE/HR (شهران HRZE + 4 أشهر HR). العلاج بالمراقبة المباشرة (DOT). MDR-TB: بيداكيلين، لينيزوليد، ليفوفلوكساسين.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
BCG عند الولادة (معظم دول EMRO). علاج عدوى السل الكامن (LTBI): إيزونيازيد 6–9 أشهر. الكشف الفعال عن أعراض الجهاز التنفسي.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
اختبار IGRA قبل وبعد السفر المطوّل (>3 أشهر) إلى بلدان ذات عبء مرتفع. سعال ≥3 أسابيع بعد السفر: فحص للسل.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
~1.3 مليون وفاة سنوياً. ~10.6 مليون حالة جديدة (2022). الهند 28%، إندونيسيا 9.2%، الصين 7.1%. MDR-TB ~3.3% من الحالات الجديدة.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
السفر إلى بلدان عالية العبء (جنوب شرق آسيا، أفريقيا جنوب الصحراء، غرب المحيط الهادئ)، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، العلاج المثبط للمناعة، الاتصال الوثيق مع حالات السل النشط، العاملون في الرعاية الصحية، سكان الأماكن المزدحمة (الملاجئ، السجون)، سوء التغذية، السكري، التدخين.
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
تلف رئوي دائم (توسع قصبات، تليف)
-
نفث دم ضخم مهدد للحياة
-
سل سحائي: وفيات 20–50%
-
العدوى المزدوجة TB/HIV تسرّع التطور
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
السل الكامن: خطر إعادة التنشيط بنسبة 5–10% مدى الحياة لدى الأفراد ذوي المناعة السليمة. العلاج بـ isoniazid (9 أشهر) أو rifampin (4 أشهر) يقلل خطر إعادة التنشيط بنسبة 60–90%.
السل الرئوي الحساس للأدوية:
-
مع العلاج القياسي لمدة 6 أشهر (2HRZE/4HR): معدل الشفاء أكثر من 95%.
-
بدون علاج: حوالي 50% يموتون خلال 5 سنوات، حوالي 25% يُشفون تلقائياً، حوالي 25% يصبحون مرضى مزمنين.
السل المقاوم للأدوية:
-
السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) (مقاوم لـ isoniazid + rifampin): مدة العلاج 9–20 شهراً، معدل الشفاء 50–75%.
-
السل المقاوم على نطاق واسع (XDR-TB): معدل الشفاء 30–50% مع الأدوية الأحدث (bedaquiline، pretomanid، linezolid).
السل خارج الرئة: التوقعات تعتمد على الموقع. التهاب السحايا السلي يحمل معدل وفيات 20–30% ومراضة عصبية كبيرة.
