لقاح شلل الأطفال الفموي

الدواعي:

• التحصين الروتيني ضمن البرنامج الوطني — جميع الدول العربية تستخدم OPV (مع IPV)

• حملات التطعيم الجماعية في مناطق الانتقال النشط

• الاستجابة لفاشيات cVDPV2: nOPV2

• حملات أيام التحصين الوطنية (NIDs) وتحت الوطنية (SNIDs)

جدول WHO الموصى:

• OPV0 (عند الولادة) + bOPV عند 6 و10 و14 أسبوعاً

• IPV: جرعتان (عند 14 أسبوعاً و9 أشهر)

ملاحظة مهمة:

• OPV ممنوع لناقصي المناعة — خطر VAPP (شلل أطفال مرتبط باللقاح)

موانع مطلقة:

• نقص المناعة المؤكد أو المشتبه: HIV مع أعراض، SCID، علاج مثبط للمناعة

• حديثو الولادة من أمهات على علاج مثبط للمناعة

• فرط حساسية بعد جرعة سابقة

احتياطات:

• قيء أو إسهال شديد: تأجيل أو إعادة الجرعة

• المخالطون المنزليون لناقصي المناعة: يُفضل IPV بدلاً من OPV (الفيروس اللقاحي يُطرح في البراز)

لماذا IPV وليس OPV في بعض الحالات:

• OPV حي — خطر VAPP (1 لكل 2.7 مليون جرعة أولى)

• خطر ظهور cVDPV في مناطق التغطية المنخفضة

تفاعلات شائعة:

• معظم الرضع لا يعانون أي تفاعل

• إسهال خفيف (نادر)

• قيء بعد الجرعة (نادر — يتطلب إعادة الجرعة)

تفاعلات خطيرة نادرة:

• شلل أطفال مرتبط باللقاح (VAPP): 1 لكل 2.7 مليون جرعة أولى

  • خطر أعلى عند نقص المناعة غير المشخص (SCID)
  • شلل رخو حاد يشبه شلل الأطفال البري
  • هذا هو السبب الرئيسي للتحول إلى IPV

• فيروسات مشتقة من اللقاح (cVDPV): في مناطق التغطية المنخفضة — الفيروس اللقاحي يتحول ويستعيد قدرة الشلل

  • cVDPV2: أكثر أنماط الفيروسات المشتقة شيوعاً
  • فاشيات في اليمن والصومال وسوريا

طريقة الإعطاء:

• نقطتان فمويتان (0.1 مل) مباشرة في فم الرضيع

• لا حقن — سهل الإعطاء في الحملات الجماعية

جدول WHO:

• OPV0: عند الولادة (أو أقرب وقت بعدها)

• bOPV1: 6 أسابيع

• bOPV2: 10 أسابيع

• bOPV3: 14 أسبوعاً

• • IPV1: 14 أسبوعاً
• • IPV2: 9 أشهر

حملات SIA:

• جرعة OPV إضافية لجميع الأطفال <5 سنوات — بصرف النظر عن التاريخ التطعيمي

التخزين:

• -20°C (مجمد للتخزين الطويل) أو 2–8°C (لمدة تصل إلى 6 أشهر)

• حساس للحرارة — مؤشر حرارة القارورة (VVM) يُراقب سلسلة التبريد

الفعالية:

• 3 جرعات OPV: >95% انقلاب مصلي للأنماط الثلاثة في المناطق المعتدلة

• في المناطق الاستوائية: 70–85% (إسهال متكرر يقلل الامتصاص) — لذلك يُضاف IPV

• OPV + IPV معاً: >95% حماية + وقف الانتقال

الميزة الفريدة لـ OPV:

• مناعة مخاطية معوية: تمنع حمل الفيروس وتوقف الانتقال البرازي-الفموي

• مناعة القطيع: الفيروس اللقاحي ينتشر في المجتمع ويُحصن المخالطين غير المباشرين

• هذا ما يجعل OPV لا يُمكن الاستغناء عنه في استراتيجية القضاء

nOPV2 (اللقاح الجديد):

• مُعدل وراثياً ليكون أكثر استقراراً

• خطر أقل بكثير لظهور cVDPV2

• اعتمدته WHO تحت ترخيص الاستخدام الطارئ (EUL) ثم ترخيص كامل (2024)

إنجازات القضاء في الإقليم:

• النمط 2 البري: آخر حالة 1999 (الهند) — أُعلن القضاء عليه 2015

• النمط 3 البري: آخر حالة 2012 (نيجيريا) — أُعلن القضاء عليه 2019

• النمط 1 البري: لا يزال في باكستان وأفغانستان — الهدف: قضاء بحلول 2026

تفاعلات مع لقاحات:

• يُعطى مع جميع لقاحات الطفولة الروتينية: DTP، HepB، PCV، Hib، الروتافيروس

• مع OPV والروتافيروس الفموي: يمكن إعطاؤهما في نفس الزيارة

• OPV + IPV: تكاملي — يمكن إعطاؤهما في نفس الزيارة

ملاحظات:

• لا تفاعلات دوائية مهمة

• حليب الأم لا يُبطل فعالية OPV — لا حاجة لتقييد الرضاعة

Pregnancy: OPV (live attenuated) is generally not recommended during pregnancy in countries using IPV. However, the WHO states that OPV may be given to pregnant women during polio outbreaks or when traveling to endemic/epidemic areas, as the risk of polio disease outweighs theoretical vaccine risks. Decades of OPV use have not demonstrated adverse effects on the fetus. In endemic countries, OPV is part of routine supplementary immunization activities and is given regardless of pregnancy status.

Breastfeeding: OPV is compatible with breastfeeding. While maternal antibodies in breast milk may slightly reduce the infant's immune response to OPV, this effect is not considered clinically significant. The WHO recommends administering OPV to infants regardless of breastfeeding status. Breastfeeding women can receive OPV if indicated (e.g., during outbreak response campaigns). No interruption of breastfeeding is necessary for either the mother or the infant receiving OPV.

Pediatric use: OPV is a mainstay of the Global Polio Eradication Initiative. The WHO recommends a birth dose of OPV followed by doses at 6, 10, and 14 weeks, often with at least one dose of IPV. OPV provides both individual protection and community immunity through secondary spread of vaccine virus. The risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is approximately 1 per 2.7 million first doses. Countries that have eliminated wild poliovirus have switched to IPV-only schedules. Novel OPV type 2 (nOPV2) has been developed with reduced risk of genetic reversion.

Older adults (≥65 years): OPV is not routinely used in older adults in countries using IPV. If an unvaccinated older adult is traveling to a polio-endemic area, IPV is the preferred vaccine. Adults who completed a primary series may receive a single lifetime IPV booster before travel. OPV should be avoided in immunocompromised elderly individuals due to the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), which is higher in immunodeficient persons.

احتياطات خاصة:

• طرح الفيروس اللقاحي: يستمر في البراز لمدة 1–6 أسابيع — نظافة اليدين ضرورية

• في المنازل مع ناقصي المناعة: يُفضل IPV أو عزل احتياطي

• إذا قاء الطفل الجرعة خلال دقائق: إعادة الجرعة

سياق القضاء على شلل الأطفال:

• الهدف: إيقاف OPV تماماً بعد القضاء على الفيروس البري والتحول الكامل إلى IPV

• nOPV2: أكثر استقراراً وراثياً — خطر أقل لظهور cVDPV2

• الجدول الزمني: التحول المخطط بعد 2–3 سنوات من آخر حالة فيروس بري

المنطقة العربية:

• حملات OPV مكثفة في اليمن وسوريا (استجابة cVDPV2)

• السعودية وبقية الخليج: OPV + IPV في البرنامج الروتيني