الدفتيريا

المسار النموذجي للمرض (البلعومي/اللوزي):

1. فترة الحضانة: 2–5 أيام.
2. البداية: التهاب حلق، حمى منخفضة الدرجة، توعك. تضخم العقد اللمفاوية العنقية ("عنق الثور" في الحالات الشديدة).
3. تكوّن الغشاء الكاذب (الأيام 2–3): غشاء كاذب صلب رمادي أبيض على اللوزتين/البلعوم. ينزف عند محاولة إزالته. قد يمتد إلى الحنجرة مسبباً صريراً وتهديداً لمجرى الهواء.
4. المضاعفات بوساطة السموم (الأسابيع 1–6):
   • التهاب عضلة القلب: اضطرابات التوصيل، فشل القلب (الأسبوع 1–2).
   • اعتلال الأعصاب: ضعف حنكي، صوت أنفي، صعوبة في البلع (الأسبوع 3–5). اعتلال عصبي حركي محيطي (الأسبوع 5–7).
5. الشفاء: تدريجي مع المضادات الحيوية + مضاد السموم. يتساقط الغشاء الكاذب خلال أيام من العلاج.

ملاحظة: الخناق الجلدي (قرح جلدية) عادة أخف مع سمية جهازية أقل لكنه يعمل كخزان للعدوى.

لا تزال الدفتيريا تحدث في المناطق ذات التغطية التطعيمية المنخفضة. تأكد من تلقي جرعة معززة Td/Tdap خلال الـ10 سنوات الأخيرة قبل السفر إلى أفريقيا وجنوب آسيا وجنوب شرق آسيا.

شهدت الدفتيريا عودة في عدة دول بسبب انخفاض التغطية التطعيمية. تفشيات كبيرة في دول الاتحاد السوفيتي السابق (1990s) أسفرت عن >150,000 حالة. حالات متفرقة في أفريقيا وجنوب آسيا وأمريكا الجنوبية. WHO تقدر آلاف الحالات سنوياً.

مع مضاد السموم + المضادات الحيوية: معدل الوفيات (CFR) 5–10%.

بدون علاج: معدل الوفيات 30–50%.

المضاعفات المحددة للتوقعات:

• التهاب عضلة القلب: 10–25% من الحالات، قد يكون مميتاً. يمكن أن يحدث بعد 1–2 أسبوع من البداية.

• اعتلال الأعصاب: شلل الأعصاب القحفية (حنكي، محرك العين)، اعتلال أعصاب محيطي متعدد (3–7 أسابيع بعد البداية). قابل للعكس عادة خلال أسابيع إلى أشهر.

• انسداد مجرى الهواء: من امتداد الغشاء الكاذب. قد يتطلب ثقب القصبة الهوائية.

• نخر أنبوبي كلوي (نادر).

الشفاء: مع العلاج، يتعافى معظم المرضى تماماً خلال 4–6 أسابيع. التهاب عضلة القلب يحمل أسوأ توقعات.