هذا الموقع يقوم حاليًا بتنفيذ الميزات الأساسية وليس جاهزًا للاستخدام من قبل المرضى بعد.
هذا الموقع يقوم حاليًا بتنفيذ الميزات الأساسية وليس جاهزًا للاستخدام من قبل المرضى بعد.
لأغراض إعلامية فقط — ليست نصيحة طبية
احصل على دليل تطعيم مجاني وتوصيات العيادات القريبة — مباشرة إلى بريدك الإلكتروني.
ما مدى الخطورة؟
خطر الوفاة
لا
هل يوجد لقاح؟
وقت ظهور الأعراض
الدول المتأثرة
بؤر نشطة
ينتقل عبر لدغات ذباب الرمل، بشكل رئيسي عند الغسق والليل. استخدم طارد الحشرات وشبكات السرير في المناطق الموبوءة (الشرق الأوسط، جنوب آسيا، شرق أفريقيا، أمريكا اللاتينية). الشكل الجلدي أكثر شيوعاً لدى المسافرين. اطلب تقييماً لقرح الجلد غير الملتئمة بعد السفر.
مرض طفيلي ينتقل عبر لدغات ذباب الرمل. ثلاثة أشكال: جلدي ومخاطي جلدي وحشوي (الكالا آزار — القاتل إذا لم يُعالَج).
الأعراض | التكرار | الشدة | البداية |
|---|---|---|---|
| إرهاق | 85% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| حمّى | 95% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| احتقان أنفي | 90% | متوسط | مرحلة مبكرة |
| فقدان الشهية | 70% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| توعّك | 80% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| تضخّم العقد اللمفاوية | 30% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| وذمة | 20% | خفيف | مرحلة مبكرة |
| قرحة جلدية | 85% | متوسط | ذروة المرض |
| تضخّم الطحال | 95% | شديد | ذروة المرض |
| تضخّم الكبد | 80% | متوسط | ذروة المرض |
| فقدان الوزن | 90% | متوسط | ذروة المرض |
| عسر البلع | 30% | متوسط | ذروة المرض |
| نزيف | 60% | متوسط | ذروة المرض |
| تعرّق ليلي | 40% | خفيف | ذروة المرض |
| سعال | 15% | خفيف | ذروة المرض |
| إسهال | 20% | خفيف | ذروة المرض |
| حكّة | 15% | خفيف | ذروة المرض |
| حبرات | 25% | متوسط | ذروة المرض |
| انخفاض ضغط الدم | 5% | متوسط | مرحلة متأخرة |
| يرقان | 10% | متوسط | مرحلة متأخرة |
داء الليشمانيات مرض طفيلي منقول بالنواقل تسببه أوالي من جنس Leishmania، تنتقل عبر لدغة ذبابة الرمل الأنثوية المصابة (جنس Phlebotomus في العالم القديم وLutzomyia في العالم الجديد). أكثر من 20 نوعاً من Leishmania تسبب المرض لدى الإنسان.
يتجلى المرض في ثلاثة أشكال سريرية رئيسية: داء الليشمانيات الحشوي (VL، المعروف أيضاً بالكالازار)، الجلدي (CL)، والمخاطي الجلدي (MCL). الشكل الحشوي هو الأشد خطورة ويكاد يكون مميتاً دائماً بدون علاج. الشكل الجلدي هو الأكثر شيوعاً عالمياً، بينما المخاطي الجلدي يؤدي إلى تدمير تدريجي للأغشية المخاطية الأنفية والبلعومية.
يُقدّر حدوث 700,000 إلى مليون حالة جديدة سنوياً في 98 دولة موبوءة، مع 26,000 إلى 65,000 وفاة سنوياً. المرض يصيب بشكل غير متناسب أفقر السكان. داء الليشمانيات مصنّف من WHO ضمن الأمراض المدارية المهملة (NTDs) ذات الأولوية.
داء الليشمانيات يشمل طيفاً من الأمراض تسببها طفيليات أولية داخل خلوية إجبارية من جنس Leishmania، تنتقل عبر لدغة ذبابات الرمل الأنثوية المصابة — حشرات ليلية صغيرة (2-3 مم).
حقائق رئيسية:
العوامل المسببة: >20 نوعاً من Leishmania، بما فيها L. donovani وL. infantum وL. major وL. tropica وL. braziliensis
الناقل: ذبابات الرمل (~70 من 800+ نوع نواقل مؤكدة)
المضيفات الخازنة: الإنسان (VL بشري المنشأ بـL. donovani)، الكلاب (VL حيواني المنشأ بـL. infantum)، القوارض (CL حيواني المنشأ)
فترة الحضانة: الحشوي: 2-6 أشهر (مدى: 10 أيام إلى سنوات)؛ الجلدي: 2-8 أسابيع
العبء العالمي: 700,000-1 مليون حالة/سنة؛ 12 مليون مصاب حالياً؛ 350 مليون معرّض للخطر
داء الليشمانيات الحشوي يمثل ~50,000-90,000 حالة سنوياً، >90% في البرازيل وإثيوبيا والهند وكينيا والصومال وجنوب السودان والسودان. الشكل الجلدي بؤره في أفغانستان والجزائر والبرازيل وكولومبيا وإيران والعراق وباكستان والسعودية وسوريا وتونس.
اطلب رعاية طبية فورية عند ظهور أي من العلامات التالية، خاصة إذا كنت في منطقة موبوءة أو عائداً منها:
حالات طوارئ داء الليشمانيات الحشوي:
حمى مرتفعة مستمرة لأكثر من أسبوعين بدون سبب محدد
تضخم بطني ملحوظ (تضخم كبدي طحالي) مع حمى ونقص وزن
نزيف عفوي (من اللثة أو الأنف أو كدمات واسعة) — يدل على قلة الصفيحات الشديدة
شحوب شديد مع ضيق تنفس — فقر دم شديد يتطلب نقل دم
عدوى ثانوية خطيرة (ذات رئة أو إنتان) نتيجة نقص الكريات البيض — السبب الأول للوفاة في VL
حالات طوارئ داء الليشمانيات المخاطي الجلدي:
صعوبة تنفس أو بلع نتيجة انسداد مجرى الهواء بسبب التدمير المخاطي
نزيف أنفي شديد لا يتوقف
داء الليشمانيات لدى مثبطي المناعة:
هام: داء الليشمانيات الحشوي مميت بنسبة 100% تقريباً بدون علاج. التشخيص والعلاج المبكران ينقذان الحياة.
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
يختلف العرض السريري لداء الليشمانيات بشكل كبير حسب نوع Leishmania المسبب والاستجابة المناعية للمضيف.
داء الليشمانيات الحشوي (الكالازار):
بداية تدريجية مع حمى غير منتظمة مطوّلة (غالباً ثنائية القمة يومياً)
تضخم كبدي طحالي تدريجي — الطحال قد يتضخم بشكل هائل
نقص الوزن وهزال تدريجي
نقص الكريات الشامل (فقر دم ونقص كريات بيض ونقص صفيحات) نتيجة ارتشاح نقي العظم
فرط غاما غلوبولين الدم ونقص ألبومين الدم
اسمرار الجلد ("الكالازار" تعني "الحمى السوداء" بالهندية)
داء الليشمانيات الجلدي ما بعد الكالازار (PKDL) قد يتطور بعد أشهر إلى سنوات
داء الليشمانيات الجلدي:
يبدأ بـحطاطة في موقع اللدغة، تتطور إلى عقيدة ثم قرحة غير مؤلمة مميزة بحواف مرتفعة ومتصلبة
الآفات عادة على الجلد المكشوف (الوجه والذراعين والساقين)
معظم الآفات تشفى تلقائياً خلال 6-12 شهراً لكنها تترك ندبات مشوّهة
داء الليشمانيات المخاطي الجلدي:
يحدث بعد أشهر إلى سنوات من آفة جلدية أولية (خاصة L. braziliensis)
إصابة مخاطية أنفية تبدأ بانسداد ورعاف
تدمير تدريجي للحاجز الأنفي والحنك والشفتين والبلعوم والحنجرة — تشوّه وجهي شديد
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض وتطوره
داء الليشمانيات الحشوي:
التعرض: لدغة ذبابة رمل مصابة (عادة ليلاً)
الحضانة (2-6 أشهر، مدى: 10 أيام إلى سنوات): الطفيلي يتكاثر في البلاعم
بداية تدريجية: حمى غير منتظمة متقطعة، توعك، نقص وزن
المرحلة المتقدمة (أسابيع إلى أشهر): تضخم طحالي وكبدي تدريجي، هزال شديد، نقص كريات شامل
بدون علاج: تدهور تدريجي مع عدوى ثانوية (ذات رئة، إنتان) أو نزيف شديد → الوفاة خلال 2 سنة
مع العلاج: تحسّن سريري خلال أيام إلى أسابيع
داء الليشمانيات الجلدي:
الحضانة (2-8 أسابيع): حطاطة في موقع اللدغة
التطور: الحطاطة تنمو إلى عقيدة → تقرّح مركزي → قرحة بحواف متصلبة
الشفاء التلقائي: 6-12 شهراً (قد يطول إلى 2-3 سنوات في بعض الأنواع)
ندبة متبقية (أحياناً مشوّهة، خاصة في الوجه)
داء الليشمانيات المخاطي الجلدي:
يبدأ بعد أشهر إلى سنوات من آفة جلدية أولية
تطور بطيء وتدريجي مع تدمير متزايد للأنسجة المخاطية
كيف يتم تشخيص هذا المرض
التشخيص
داء الليشمانيات الحشوي:
الاختبار التشخيصي السريع rK39:
الفحص المجهري المباشر:
الزراعة: على وسط NNN أو وسط شنايدر المعدّل
PCR: حساسية ونوعية عاليتان؛ يحدد النوع
داء الليشمانيات الجلدي:
كشط أو خزعة من حافة القرحة — فحص مجهري وزراعة وPCR
اختبار جلد الليشمانين (مونتينيغرو): إيجابي في CL، سلبي في VL النشط
موجودات مخبرية مساعدة في VL:
نقص الكريات الشامل (فقر دم عادة شديد)
فرط غاما غلوبولين الدم (IgG مرتفع جداً) — نسبة ألبومين/غلوبولين منعكسة
ارتفاع الفيريتين
طرق العلاج المتاحة
العلاج والتدبير
يعتمد العلاج على الشكل السريري والنوع المسبب والمنطقة الجغرافية.
داء الليشمانيات الحشوي:
أمفوتيريسين B الشحمي (AmBisome): العلاج المفضل (WHO). جرعة إجمالية 20-25 ملغ/كغ عبر 3-5 أيام وريدياً. معدل شفاء >95%.
ميلتيفوسين: فموي، 50 ملغ مرتين يومياً لمدة 28 يوماً (أول علاج فموي). موانع: الحمل (ماسخ).
مضادات الأنتيمون خماسية التكافؤ (ستيبوغلوكونات الصوديوم/ميغلومين أنتيمونيات): 20 ملغ/كغ/يوم لمدة 28-30 يوماً. آثار جانبية: سمية قلبية وكبدية وبنكرياسية.
باروموميسين: عضلياً لمدة 21 يوماً. فعال وأرخص ثمناً.
داء الليشمانيات الجلدي:
العلاج الموضعي: حقن مضاد الأنتيمون داخل الآفة، علاج حراري، كريوثيرابي — للآفات الصغيرة المحدودة
العلاج الجهازي: مطلوب للآفات المتعددة أو الكبيرة أو في مواقع تجميلية/وظيفية حساسة
داء الليشمانيات المخاطي الجلدي:
يتطلب دائماً علاجاً جهازياً بأمفوتيريسين B الشحمي أو مضادات الأنتيمون
العلاج المبكر ضروري لمنع التشوّه المتقدم
داء الليشمانيات لدى مثبطي المناعة:
علاج أطول وعلاج وقائي ثانوي ضد الانتكاسات
استعادة المناعة (HAART في HIV) أساسية
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
كيف تحمي نفسك
استراتيجيات الوقاية
التدابير الوقائية الشخصية:
استخدام طاردات الحشرات على الجلد المكشوف (DEET 20-30% أو بيكاريدين)
ناموسيات معالجة بالمبيدات ذات ثقوب دقيقة — ذبابات الرمل صغيرة جداً (2-3 مم) وتمر من الناموسيات العادية
ارتداء ملابس طويلة خلال ساعات نشاط ذبابات الرمل (المساء إلى الفجر)
استخدام مراوح أو مكيفات — ذبابات الرمل ضعيفة الطيران وتتأثر بتيارات الهواء
تطبيق مبيدات حشرية بقايا على جدران المنازل في المناطق الموبوءة
مكافحة النواقل والخزانات:
رش المبيدات الحشرية داخل المنازل (IRS)
مكافحة القوارض في مناطق CL حيواني المنشأ
أطواق مبيدة للكلاب في مناطق VL حيواني المنشأ (L. infantum)
إدارة البيئة: إزالة الأنقاض والنفايات العضوية (موائل تكاثر ذبابات الرمل)
الكشف المبكر والعلاج:
الكشف النشط عن الحالات في المجتمعات الموبوءة (خاصة VL)
العلاج الفوري يقطع سلسلة الانتقال في VL بشري المنشأ
تطعيم: لا يوجد لقاح بشري فعال حالياً. عدة مرشحات قيد التطوير.
تقدم نحو القضاء: WHO تستهدف القضاء على VL كمشكلة صحة عامة في جنوب آسيا — تقدم كبير تحقق في الهند وبنغلاديش ونيبال.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
المناطق والأشكال حسب المنطقة:
الشرق الأوسط وآسيا الوسطى: CL شائع (أفغانستان، إيران، العراق، سوريا، السعودية، تركيا)
جنوب آسيا: VL (الهند — بيهار، بنغلاديش، نيبال)
شرق أفريقيا: VL (السودان، جنوب السودان، إثيوبيا، كينيا، الصومال)
أمريكا اللاتينية: CL وMCL (البرازيل، كولومبيا، بيرو، بوليفيا)
حوض المتوسط: VL حيواني المنشأ (L. infantum — إسبانيا، إيطاليا، جنوب فرنسا)
توصيات ما قبل السفر:
خلال السفر:
ضع طاردات الحشرات من المساء إلى الفجر
نم تحت ناموسية معالجة بالمبيدات (ذات شبكة دقيقة <0.6 مم)
تجنّب النوم على مستوى الأرض
بعد السفر:
اطلب تقييماً طبياً عند ظهور قرحة جلدية غير شافية بعد أسابيع إلى أشهر من السفر
أو عند ظهور حمى مطوّلة مع تضخم طحالي — قد يكون VL
أبلغ الطبيب بتاريخ السفر المفصّل
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
الوبائيات
العبء العالمي:
700,000-1 مليون حالة جديدة سنوياً
26,000-65,000 وفاة سنوياً
12 مليون شخص مصاب حالياً
350 مليون معرّض للخطر في 98 دولة موبوءة
90% من حالات VL في 7 دول: البرازيل وإثيوبيا والهند وكينيا والصومال وجنوب السودان والسودان
اتجاهات وبائية:
VL في جنوب آسيا: انخفاض كبير بفضل برامج القضاء (الهند حققت هدف 2020 في معظم المناطق)
CL في الشرق الأوسط: تفاقم بسبب النزاعات (سوريا والعراق وأفغانستان) — ملايين النازحين في مناطق موبوءة
VL في شرق أفريقيا: مستقر لكنه يظل العبء الأكبر عالمياً
VL في حوض المتوسط: حالات متفرقة بـL. infantum، خاصة لدى مثبطي المناعة
ديناميكيات الانتقال:
VL بشري المنشأ (L. donovani): الإنسان هو الخزان الرئيسي — يمكن القضاء عليه نظرياً
VL حيواني المنشأ (L. infantum): الكلاب خزان رئيسي — القضاء أصعب
تأثير تغيّر المناخ: يوسّع نطاق ذبابات الرمل شمالاً في أوروبا وإلى ارتفاعات أعلى في شرق أفريقيا.
من هو الأكثر عرضة للخطر
عوامل الخطر
عوامل خطر التعرض:
الإقامة أو السفر إلى مناطق موبوءة — خاصة المناطق الريفية والشبه حضرية
السكن في مبانٍ رديئة بجدران طينية وأرضيات ترابية (موائل ذبابات الرمل)
النوم في العراء أو على مستوى الأرض بدون ناموسية
التعرض المهني: جنود ميدانيون، عمال حفريات، مزارعون
الفقر: ارتباط وثيق بسوء المسكن وسوء التغذية ومحدودية الوصول للرعاية
النزوح والهجرة: مخيمات اللاجئين في مناطق موبوءة (مثل النزوح السوري)
عوامل خطر المرض الشديد:
سوء التغذية: يضاعف خطر تطور VL ويزيد الوفيات
تثبيط المناعة: HIV (يزيد خطر VL 100-1000 ضعف)، زرع الأعضاء، أدوية مثبطة للمناعة
العمر: الأطفال <5 سنوات أكثر عرضة لـVL الشديد
العدوى المشتركة HIV-VL: دورة مفرغة — VL يسرّع تقدم HIV، وHIV يزيد شدة VL ويقلّل استجابة العلاج
عوامل حماية:
العدوى السابقة بـCL تمنح مناعة ضد نفس النوع عادة
الناموسيات المعالجة بالمبيدات تقلّل الخطر بنسبة 50-65%
المضاعفات المحتملة
المضاعفات
مضاعفات داء الليشمانيات الحشوي:
العدوى الثانوية: السبب الأول للوفاة — ذات رئة وإنتان والسل نتيجة نقص الكريات البيض والمناعة الخلوية
النزيف الشديد: رعاف ونزيف لثوي ونزيف هضمي نتيجة قلة الصفيحات الشديدة
فقر دم شديد يتطلب نقل دم متكرر
PKDL (داء الليشمانيات الجلدي ما بعد الكالازار): طفح بقعي أو حطاطي أو عقيدي يتطور بعد العلاج؛ المريض يشكّل خزاناً للانتقال
سمية الأدوية: مضادات الأنتيمون تسبب اضطرابات نظم قلبية والتهاب بنكرياس وسمية كبدية
مضاعفات داء الليشمانيات الجلدي:
تندّب مشوّه: خاصة في الوجه — وصمة اجتماعية كبيرة
عدوى بكتيرية ثانوية للقرحات
الشكل المنتشر (DCL): عقيدات واسعة تشبه الجذام — مزمن وصعب العلاج
تطور إلى الشكل المخاطي الجلدي في عدوى L. braziliensis
مضاعفات داء الليشمانيات المخاطي الجلدي:
تشوّه وجهي شديد (إسبونديا)
صعوبة البلع والتنفس
ذات رئة استنشاقية نتيجة تدمير البلعوم
وصمة اجتماعية وعزلة وتأثير نفسي شديد
النتائج المتوقعة والتعافي
التوقعات والنتائج
داء الليشمانيات الحشوي:
بدون علاج: مميت بنسبة 100% تقريباً خلال 2 سنة
مع العلاج: معدل شفاء >95% بأمفوتيريسين B الشحمي
معدل انتكاس 1-5% (أعلى بكثير لدى مرضى HIV: 20-60%)
PKDL يتطور في 5-10% من الحالات المعالجة في شرق أفريقيا و10-20% في جنوب آسيا
داء الليشمانيات الجلدي:
معظم الآفات تشفى تلقائياً خلال 6-12 شهراً لكنها تترك ندبات
العلاج يسرّع الشفاء ويقلّل التندّب
الشكل المنتشر (DCL) مزمن وصعب العلاج مع انتكاسات متكررة
داء الليشمانيات المخاطي الجلدي:
لا يشفى تلقائياً ويتطور تدريجياً بدون علاج
العلاج المبكر فعال؛ المراحل المتقدمة قد تخلّف تشوّهات دائمة
الانتكاسات ممكنة حتى بعد العلاج الناجح
عوامل تؤثر في الإنذار:
الحالة المناعية (HIV يسيء الإنذار بشكل كبير)
العمر (الأطفال وكبار السن أكثر عرضة لمضاعفات VL)
سوء التغذية يزيد شدة المرض والوفيات
توقيت العلاج (التأخير يزيد الوفيات)
المحتوى الموجود في هذه الصفحة لأغراض إعلامية وتعليمية فقط. لا يشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو توصية بالعلاج. في حال وجود مخاوف صحية، يُرجى استشارة مختص رعاية صحية مؤهل. Medova ليست مقدّم خدمات طبية.
شروط الاستخدام الكاملةتعرف أي لقاح تحتاج؟ ممتاز. غير متأكد؟ فقط أخبرنا بوجهتك — سنحدد اللقاحات المناسبة ونجد لك عيادة. مجاناً، بدون التزام.