نظرة عامة
عدوى بكتيرية تنفسية شديدة العدوى تتميز بنوبات سعال شديدة مع شهقة مميزة. خطيرة بشكل خاص على الرضع.
طرق الانتقال
نظرة عامة
السعال الديكي (الشاهوق) تسببه بكتيريا البورديتيلة الشاهوقية (Bordetella pertussis). شديد العدوى (R₀ 12–17). سعال انتيابي مميز مع شهيق صاخب ("صياح الديك"). خطير جداً على الرضع <6 أشهر. ~160,000 وفاة سنوياً (أساساً رضع في البلدان محدودة الموارد). قابل للوقاية بالتلقيح (DTPa/Tdap).
نظرة عامة
السعال الديكي (الشاهوق) يسببه البورديتيلة الشاهوقية. معدل انتقال منزلي: 80–90%. الأخطر على الرضع <6 أشهر (90% من الوفيات). عودة الظهور عالمياً منذ 2010. تطعيم الحوامل بـ Tdap (في كل حمل) لحماية المولود.
علامات الطوارئ
توقف تنفس/ازرقاق عند رضيع. تشنجات. عدم القدرة على التغذية. حمى >38.5°C مع سعال (التهاب رئوي).
الأعراض التفصيلية
العلامات والأعراض الأكثر شيوعاً
المرحلة النزلية (1–2 أسابيع): لا تتميز عن الزكام. المرحلة التشنجية (2–8 أسابيع): نوبات سعال + صهلة شهيقية + قيء بعد السعال. توقف التنفس عند الرضع (بدون صهلة). المرحلة النقاهية (2–6 أسابيع).
معرفة الأعراض هي الخطوة الأولى للاستجابة السريعة.
مسار المرض
المسار النموذجي للمرض:
- فترة الحضانة: 7–10 أيام (تتراوح بين 5–21 يوماً).
- المرحلة النزلية (1–2 أسبوع): سعال خفيف، سيلان الأنف، حمى منخفضة الدرجة. لا يمكن تمييزها عن نزلة البرد العادية. الفترة الأكثر عدوى.
- المرحلة الانتيابية (2–8 أسابيع): نوبات مميزة من السعال السريع يتبعها شهيق "صياحي" (أكثر وضوحاً عند الأطفال؛ غالباً غائب عند البالغين والرضع). قيء بعد السعال. قد تُثار النوبات بالأكل أو الشرب أو التثاؤب. بين النوبات يبدو المريض بصحة جيدة.
- مرحلة النقاهة (أسابيع إلى أشهر): انخفاض تدريجي في تكرار وشدة السعال. العدوى التنفسية المتزامنة قد تثير عودة مؤقتة للسعال الانتيابي.
العروض غير النمطية: غالباً ما يعاني البالغون والأطفال المطعمون من سعال مطول بدون الصياح الكلاسيكي. الرضع أقل من 3 أشهر قد يتظاهرون بانقطاع النفس بدلاً من السعال.
التشخيص
كيف يتم تشخيص هذا المرض
-
RT-PCR من مسحة أنفية بلعومية — الأكثر حساسية (مثالي خلال أول 4 أسابيع)
-
زراعة على وسط بوردي-جانغو أو ريغان-لو — نوعية 100% لكن حساسية منخفضة
-
المصليات: أضداد anti-PT IgG — مفيدة للتشخيص المتأخر (>4 أسابيع)
-
فحص الدم: كثرة اللمفاويات الملحوظة (15,000–100,000/ميكرولتر) — مميزة عند الرضع
العلاج
طرق العلاج المتاحة
أزيثرومايسين 5 أيام (الخط الأول، آمن <شهر). كلاريثرومايسين 7 أيام. إدخال جميع الرضع <6 أشهر. مراقبة مستمرة (توقف التنفس). وقاية بالمضادات الحيوية لجميع المخالطين المنزليين.
معظم الحالات تُعالج بفعالية مع التشخيص المبكر.
تفاصيل الوقاية
كيف تحمي نفسك
DTPa في الطفولة. Tdap للحوامل في كل حمل (الأسابيع 20–36). استراتيجية الشرنقة.
الاستعداد هو أفضل حماية.
نصائح السفر
السعال الديكي مستوطن عالمياً. تفشيات دورية كل 3–5 سنوات حتى في الدول ذات التغطية العالية بسبب تضاؤل المناعة. تأكد من تلقي جرعة Tdap حديثة. الرضع غير المُطعَّمين بالكامل هم الأكثر عرضة.
ما مدى انتشاره؟
الإحصائيات والبيانات الجغرافية
يقدر عدد الحالات بـ ~24 مليون سنوياً مع ~160,000 وفاة (WHO 2014). أغلب الوفيات عند الرضع في الدول النامية. تفشيات متكررة في أوروبا والأمريكتين وأستراليا رغم التغطية التطعيمية العالية.
عوامل الخطر
من هو الأكثر عرضة للخطر
رضع غير ملقحين/ناقصي التلقيح، تراجع المناعة (5–10 سنوات بعد التلقيح)، مخالطة فرد أسرة مصاب، اكتظاظ.
تفاصيل المضاعفات
المضاعفات المحتملة
-
انقطاع التنفس عند الرضع: أخطر مضاعفة — قد يؤدي للوفاة
-
الالتهاب الرئوي: أشيع سبب وفاة مرتبط بالسعال الديكي
-
اعتلال الدماغ: 0.1–0.3% من الحالات عند الرضع
-
كسر الأضلاع: عند البالغين بسبب شدة السعال
-
فتق وسلس بولي: عند البالغين
-
نسبة الوفيات: 1–2% عند الرضع <6 أشهر في الدول النامية
التعافي والتوقعات
النتائج المتوقعة والتعافي
الرضع أقل من 6 أشهر: أعلى معدلات المراضة والوفيات. معدل الوفيات (CFR) 1–3% لدى الرضع غير المطعمين. السبب الرئيسي لوفيات السعال الديكي.
الأطفال الأكبر سناً والبالغون: نادراً ما يكون مميتاً لكنه يسبب مراضة مطولة. "سعال الـ 100 يوم."
المضاعفات:
-
الالتهاب الرئوي (السبب الأكثر شيوعاً للوفاة عند الرضع): 5–10%.
-
النوبات الصرعية: 1–2%، عادة حموية.
-
اعتلال الدماغ: 0.1–0.3%.
-
كسور الأضلاع، الفتق، نزيف تحت الملتحمة (من السعال العنيف).
-
فرط حساسية السعال بعد السعال الديكي قد يستمر لأشهر.
المناعة: العدوى الطبيعية تمنح حماية لمدة 7–20 سنة. المناعة المستحثة باللقاح تتضاءل خلال 5–10 سنوات.