مرض النوم الأفريقي

مسار المرض وتطوره

التعرض:

• لدغة ذبابة تسي تسي مصابة (لدغة مؤلمة خلال النهار، عادة في مناطق شجرية أو سافانا)

الشانكر (الأسبوع 1-2):

• قرحة حمراء متصلبة في موقع اللدغة قد تتطور؛ أكثر شيوعاً في الشكل الرودسي ولدى المسافرين

المرحلة 1 — الدموية اللمفاوية:

• الغامبي: تتطور ببطء على أشهر إلى سنوات — حمى متقطعة وتضخم عقدي لمفاوي وصداع وحكة. كثيراً ما تُشخّص في المرحلة 2

• الرودسي: تتطور بسرعة خلال أسابيع — حمى مرتفعة وتسمم شديد واعتلال قلبي محتمل

المرحلة 2 — السحائية الدماغية:

• الطفيلي يعبر الحاجز الدموي الدماغي

• اضطراب دورة النوم-اليقظة تدريجي

• تغيرات سلوكية وشخصية ونفسية

• خلل حركي وحسي متزايد

• تدهور تدريجي نحو الذهول والغيبوبة والوفاة

الجدول الزمني للوفاة بدون علاج:

• الغامبي: 1-3 سنوات (أحياناً أطول)

• الرودسي: أسابيع إلى أشهر قليلة — غالباً مميت خلال 6 أشهر

التشخيص

T. b. gambiense (الأساليب الموصى بها):

1. الفحص المصلي (CATT — Card Agglutination Test for Trypanosomiasis):

   • اختبار فحص ميداني سريع للكشف عن أضداد ضد T. b. gambiense
   • حساسية ~90%، نوعية ~95%
   • يتطلب تأكيداً بالفحص المجهري عند الإيجابية

2. الفحص المجهري:

   • لطاخة دم سميكة ورقيقة، تقنية تركيز القشدة المصغرة (mHCT)، أو تقنية QBC
   • الطفيليّة منخفضة في الشكل الغامبي — قد تلزم فحوصات متكررة

3. رشافة العقدة اللمفاوية: فحص مجهري لرشافة عقدة عنقية خلفية متضخمة

T. b. rhodesiense:

• الطفيليّة أعلى بكثير — الفحص المجهري المباشر أكثر حساسية

• لا يوجد اختبار مصلي معياري

تحديد المرحلة (حاسم للعلاج):

• بزل قطني إلزامي لكل حالة مؤكدة

• المرحلة 2: كريات بيض في CSF >5/ميكرولتر و/أو وجود طفيليات في CSF

• بروتين مرتفع في CSF

اختبارات تشخيصية سريعة جديدة:

• اختبارات مناعية سريعة (HAT Sero-K-SeT) قيد الاستخدام الميداني المتزايد

• تقنيات التضخيم النووي (LAMP) لكشف الطفيلي مباشرة

نصائح السفر

HAT خطر حقيقي وإن كان نادراً على المسافرين إلى المتنزهات الوطنية ومناطق السفاري في شرق وجنوب أفريقيا (T. b. rhodesiense).

مناطق الخطر:

• شرق أفريقيا (T. b. rhodesiense — الشكل الحاد): تنزانيا (خاصة متنزهات سيرنغيتي وتارانغيري)، أوغندا، ملاوي، زامبيا — الأكثر أهمية للمسافرين

• غرب/وسط أفريقيا (T. b. gambiense): خطر أقل على المسافرين (انتقال بطيء بشري)

أنشطة ترفع الخطر:

• رحلات السفاري والمشي في الأدغال

• صيد الصور في المتنزهات الوطنية

• التخييم في مناطق ذباب التسي تسي

توصيات:

1. ارتدِ ملابس بألوان فاتحة وطويلة الأكمام
2. تجنّب الملابس الداكنة (الأزرق الداكن والأسود تجذب التسي تسي)
3. استخدم طاردات حشرات على الجلد المكشوف
4. افحص المركبات وأغلق النوافذ في مناطق التسي تسي
5. لا يوجد لقاح أو وقاية كيميائية

بعد السفر: اطلب رعاية طبية فورية عند ظهور عقيدة في موقع لدغة أو حمى متقطعة أو صداع شديد أو نعاس نهاري خلال أسابيع إلى أشهر من العودة من شرق أفريقيا. T. b. rhodesiense يمكن أن يكون مميتاً خلال أسابيع.

الوبائيات

العبء العالمي:

• <1,000 حالة جديدة مُبلّغة سنوياً (2018+) — انخفاض تاريخي

• 55 مليون معرّض للخطر في 36 دولة موبوءة

• ~97% من الحالات: T. b. gambiense؛ ~3%: T. b. rhodesiense

التوزيع الجغرافي:

• T. b. gambiense: غرب ووسط أفريقيا — جمهورية الكونغو الديمقراطية (>70% من الحالات العالمية)، غينيا، تشاد، أنغولا، أفريقيا الوسطى

• T. b. rhodesiense: شرق وجنوب أفريقيا — أوغندا، تنزانيا، ملاوي، زامبيا، زيمبابوي

الاتجاهات التاريخية:

• وباء أوائل القرن العشرين: مئات الآلاف من الوفيات

• مكافحة ناجحة بحلول 1960 → تراخي المراقبة → عودة ظهور في 1970-1990

• ذروة: ~300,000 حالة تقديرية عام 1998

• انخفاض مستدام منذ ذلك الحين بفضل مراقبة نشطة ومكافحة نواقل

أهداف WHO:

• القضاء على T. b. gambiense كمشكلة صحة عامة: 2030

• وقف الانتقال (صفر حالات): 2040

خطر على المسافرين:

• حالات متفرقة لدى سياح السفاري في شرق أفريقيا (بضع عشرات من الحالات على مر العقود)

• معظمها T. b. rhodesiense — تنزانيا وأوغندا الأكثر تبليغاً

التوقعات والنتائج

بدون علاج: HAT مميت بنسبة 100% لكلا الشكلين.

مع العلاج — المرحلة 1:

• معدلات شفاء >95% لكلا الشكلين

• الانتكاس نادر (<5%)

مع العلاج — المرحلة 2:

• T. b. gambiense:

  • فيكسينيدازول: معدل شفاء ~91% (الحالات غير الشديدة)
  • NECT: معدل شفاء >96%
  • الوفيات: 1-5% مع العلاج

• T. b. rhodesiense:

  • ميلارسوبرول: معدل شفاء ~93% لكن اعتلال دماغي تفاعلي في 5-10% (مميت في ~50%)
  • الوفيات المرتبطة بالعلاج: 3-5%

الفرق بين الشكلين:

• الغامبي: مسار بطيء يسمح بالكشف والعلاج؛ إنذار أفضل عموماً

• الرودسي: تطور سريع وعلاج المرحلة 2 أكثر سمية؛ إنذار أسوأ

عقابيل طويلة المدى:

• معظم مرضى المرحلة 1 يتعافون تماماً

• مرضى المرحلة 2 قد يعانون من عجز عصبي متبقّ (إدراكي وحركي ونفسي)

• الشفاء العصبي بطيء وقد يستغرق أشهراً