Oraler Polio-Impfstoff (OPV)

Globale Polio-Eradikations-Initiative der WHO: routinemäßige Kinderimpfung in endemischen und gefährdeten Ländern (sequenzielles IPV-OPV-Schema oder OPV allein in einigen Settings). Ergänzende Immunisierungsaktivitäten (SIA) und Massenkampagnen bei Ausbruchsbekämpfung. nOPV2: speziell für die Bekämpfung von zirkulierendem vakzine-deriviertem Poliovirus Typ 2 (cVDPV2). Einige Länder verlangen Impfnachweis (OPV/IPV) für Reisende aus Endemie-/Ausbruchsländern gemäß IHR.

Schwere allergische Reaktion auf frühere Dosis oder Bestandteil (einschließlich Streptomycin, Neomycin, Polymyxin B). Immungeschwächte Personen: primäre Immundefekte, symptomatische HIV-Infektion, laufende immunsuppressive Therapie — stattdessen IPV verwenden (VAPP-Risiko). Haushaltskontakte immungeschwächter Personen sollten IPV erhalten. Akutes Erbrechen oder Durchfall (verschieben).

Im Allgemeinen sehr gut verträglich. Häufig: vorübergehender leichter Durchfall, niedriggradiges Fieber. Selten, aber kritisch: Vakzine-Assoziierte Paralytische Poliomyelitis (VAPP) — ca. 1 pro 2,7 Millionen Erstdosen (vorwiegend bei immundefizienten Personen). Zirkulierender Vakzine-Derivierter Poliovirus (cVDPV): revertierte Sabin-Stämme können in unterimmunisierten Populationen zirkulieren — Hauptgrund für den globalen OPV-zu-IPV-Übergang. nOPV2: genetisch stabilisiert zur Reduktion des Reversionsrisikos.

bOPV: 2 Tropfen oral pro Dosis. WHO-Standardschema: Geburtsdosis (OPV0) + 3 Dosen mit 6, 10, 14 Wochen + ≥1 IPV-Dosis mit 14 Wochen. Viele Länder nutzen jetzt sequenzielles Schema: 1–2 IPV-Dosen, dann OPV-Dosen. Massenkampagnen: Einzeldosis pro Runde. nOPV2: 2 Tropfen oral bei gezielten Ausbruchskampagnen. Lagerung bei -20 °C (Langzeit) oder +2 °C bis +8 °C (bis 6 Monate). Vor Licht schützen.

bOPV: ≥90 % Serokonversion für Typen 1 und 3 nach 3 Dosen. Überlegene mukosale Immunität im Vergleich zu IPV — entscheidend für die Unterbrechung der Übertragung in Endemiesettings. nOPV2: nicht-inferiore Immunogenität verglichen mit mOPV2 bei signifikant reduziertem genetischen Reversionsrisiko (10-fache Reduktion der Neurovirulenzmarker). Globaler Impact: OPV-Kampagnen haben Wildpoliovirus-Fälle seit 1988 um >99,9 % reduziert (350.000 → <100 jährlich).

Gleichzeitige Gabe mit allen routinemäßigen Kinderimpfstoffen möglich. Stillen verringert die Wirksamkeit nicht. Antibiotika und Antimalariamittel interferieren nicht. Oraler Typhus-Impfstoff (Ty21a): keine Interferenz, aber ≥1 Tag Abstand bei beiden oralen Impfstoffen aus praktischen Gründen.

Pregnancy: OPV (live attenuated) is generally not recommended during pregnancy in countries using IPV. However, the WHO states that OPV may be given to pregnant women during polio outbreaks or when traveling to endemic/epidemic areas, as the risk of polio disease outweighs theoretical vaccine risks. Decades of OPV use have not demonstrated adverse effects on the fetus. In endemic countries, OPV is part of routine supplementary immunization activities and is given regardless of pregnancy status.

Breastfeeding: OPV is compatible with breastfeeding. While maternal antibodies in breast milk may slightly reduce the infant's immune response to OPV, this effect is not considered clinically significant. The WHO recommends administering OPV to infants regardless of breastfeeding status. Breastfeeding women can receive OPV if indicated (e.g., during outbreak response campaigns). No interruption of breastfeeding is necessary for either the mother or the infant receiving OPV.

Pediatric use: OPV is a mainstay of the Global Polio Eradication Initiative. The WHO recommends a birth dose of OPV followed by doses at 6, 10, and 14 weeks, often with at least one dose of IPV. OPV provides both individual protection and community immunity through secondary spread of vaccine virus. The risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP) is approximately 1 per 2.7 million first doses. Countries that have eliminated wild poliovirus have switched to IPV-only schedules. Novel OPV type 2 (nOPV2) has been developed with reduced risk of genetic reversion.

Older adults (≥65 years): OPV is not routinely used in older adults in countries using IPV. If an unvaccinated older adult is traveling to a polio-endemic area, IPV is the preferred vaccine. Adults who completed a primary series may receive a single lifetime IPV booster before travel. OPV should be avoided in immunocompromised elderly individuals due to the risk of vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP), which is higher in immunodeficient persons.

NIEMALS immungeschwächten Personen oder deren engen Kontakten verabreichen — ausschließlich IPV verwenden. Virusausscheidung im Stuhl für 4–6 Wochen nach Impfung — relevant in Haushalten mit immungeschwächten Mitgliedern. OPV wird weltweit im Rahmen der Polio-Endgame-Strategie schrittweise ausgemustert. Alle Länder sollten ≥1 IPV-Dosis in Routineschemata einführen. nOPV2: nur über WHO/UNICEF für autorisierte Ausbruchsbekämpfung verfügbar.