Rubéola

Curso típico de la enfermedad (posnatal):

1. Período de incubación: 14–21 días (promedio 16–18 días).
2. Fase prodrómica (1–5 días, más prominente en adultos): Febrícula, malestar general, conjuntivitis leve, linfadenopatía (retroauricular, cervical posterior, suboccipital — característica).
3. Exantema (3 días — "sarampión de 3 días"): Exantema maculopapular fino rosado, que comienza en la cara y se extiende al tronco y las extremidades en 24 horas. Se desvanece en el mismo orden. El exantema no es tan confluente como el del sarampión.
4. Resolución: El exantema se resuelve en 3 días. La linfadenopatía puede persistir 1–2 semanas. La artralgia en adultos (especialmente mujeres) puede durar 1–4 semanas.

Característica clave: Hasta el 50% de las infecciones por rubéola son subclínicas — se requiere serología para confirmar el diagnóstico. El exantema es inespecífico y puede confundirse con muchos otros exantemas virales.

Diagnóstico serológico (síntomas inespecíficos):

• IgM específicas (positivas desde el 4.º día tras el exantema)

• RT-PCR en muestra faríngea u orina

• Embarazadas: test de avidez para distinguir infección reciente de antigua Enfermedad de declaración obligatoria (EDO) en España.

Distribución mundial. El virus circula activamente en países con baja cobertura vacunal. Las embarazadas y las mujeres en edad fértil no inmunes deben evitar estrictamente el contacto infeccioso y comprobar su inmunidad antes de viajar.

Antes de la vacunación, la rubéola era endémica en todo el mundo con ~100 000 casos de síndrome de rubéola congénita (SRC) anuales. La Región de las Américas declaró la eliminación en 2015, la Región Europea de la OMS en 2023. Los brotes persisten en África y el Sudeste Asiático.

Rubéola posnatal: Benigna. Autolimitada en 3–5 días. Complicaciones raras en niños. Los adultos pueden presentar artralgia transitoria (especialmente mujeres, 70%).

Síndrome de rubéola congénita (SRC) — la preocupación crítica:

• Infección materna en el primer trimestre: riesgo del 80–90% de SRC.

• Manifestaciones del SRC: sordera neurosensorial (60–75%), defectos cardíacos congénitos (DAP, estenosis pulmonar), cataratas/glaucoma, discapacidad intelectual, hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopénica (exantema en "muffin de arándano").

• El SRC conlleva morbilidad significativa de por vida y mortalidad del 10–20% en el primer año.

• Infección en el segundo trimestre: el riesgo desciende al 10–20%. Tercer trimestre: el SRC es raro.

Global: La eliminación de la rubéola se logró en las Américas (2015). Los programas de vacunación han reducido drásticamente el SRC a nivel mundial.