Aperçu
Infection respiratoire hautement contagieuse à Bordetella pertussis ("toux des 100 jours"). Particulièrement dangereuse pour les nouveau-nés et les nourrissons.
Transmission
Aperçu
Maladie respiratoire très contagieuse caractérisée par des quintes de toux sévères.
Aperçu
La coqueluche est causée par Bordetella pertussis, bactérie à Gram négatif s'attachant aux cellules ciliées respiratoires et produisant des toxines. Malgré une couverture vaccinale élevée, elle reste l'une des maladies évitables par vaccination les plus fréquentes en Europe, car l'immunité post-vaccinale décroît en 5–10 ans.
Signes d'urgence
Consulter en urgence chez le nourrisson en cas de :
-
Lèvres bleues / cyanose
-
Apnées
-
Incapacité à s'alimenter
-
Épuisement / hypotonie après les quintes
-
Convulsions ou perte de connaissance
-
Polypnée entre les quintes Adultes : toux prolongée >3 semaines avec vomissements.
Symptômes détaillés
Signes et symptômes les plus courants
Incubation : 7–10 jours (fourchette : 5–21 jours). La phase catarrhale est la plus contagieuse.
1. Phase catarrhale (1–2 semaines) : Rhinorrhée, fièvre légère, toux banale — indiscernable d'un rhume ; contagiosité maximale (R0 jusqu'à 18)
2. Phase paroxystique (2–8 semaines) : Quintes de toux caractéristiques :
-
Séries de 5–15 expirations fortes
-
Reprise inspiratoire en "chant du coq"
-
Vomissements post-quinteuses, cyanose, épuisement
-
Apnées chez le nourrisson (sans reprise sonore typique !)
3. Phase de convalescence (2–6 semaines) : Toux résiduelle décroissante
Connaître les symptômes est la première étape pour une réaction rapide.
Évolution de la maladie
Évolution clinique typique :
- Période d'incubation : 7–10 jours (intervalle 5–21 jours).
- Phase catarrhale (1–2 semaines) : Toux légère, rhinorrhée, fièvre modérée. Indifférenciable d'un rhume banal. Période la plus contagieuse.
- Phase paroxystique (2–8 semaines) : Quintes caractéristiques de toux rapides suivies d'une inspiration sifflante (« chant du coq », plus prononcé chez les enfants ; souvent absent chez les adultes et les nourrissons). Vomissements post-tussifs. Les quintes peuvent être déclenchées par l'alimentation, la boisson ou le bâillement. Entre les quintes, le patient semble en bonne santé.
- Phase de convalescence (semaines à mois) : Diminution progressive de la fréquence et de l'intensité de la toux. Les infections respiratoires intercurrentes peuvent déclencher une récurrence temporaire de la toux paroxystique.
Présentations atypiques : Les adultes et les enfants vaccinés ont souvent une toux prolongée sans quinte classique. Les nourrissons <3 mois peuvent présenter des apnées plutôt que de la toux.
Diagnostic
Comment cette maladie est identifiée
Microbiologie + biologie moléculaire :
-
Prélèvement nasopharyngé : PCR (méthode de choix, positive jusqu'à 3–4 semaines)
-
Culture (gélose Bordet-Gengou) : utile uniquement en phase catarrhale
-
Sérologie (IgG anti-toxine pertussique) : si durée > 3 semaines Déclaration obligatoire (DO) en France.
Traitement
Méthodes de traitement disponibles
Antibiotiques (efficacité causale uniquement en phase catarrhale) :
-
Azithromycine : 500 mg J1, puis 250 mg J2–J5 — 1re ligne, bonne tolérance
-
Clarithromycine : 500 mg × 2/j pendant 7 jours — alternative
-
Cotrimoxazole : si contre-indication aux macrolides
-
Les antitussifs opioïdes sont contre-indiqués dans la coqueluche
-
Éviction scolaire/professionnelle jusqu'à 5 jours après début du traitement
La plupart des cas sont traités efficacement grâce à un diagnostic précoce.
Détails de prévention
Comment se protéger
Vaccin anticoquelucheux acellulaire (Ca, en association) :
-
Calendrier français : primovaccination à 2, 4 et 11 mois + rappels à 6 et 11–13 ans et 25 ans
-
Stratégie du cocon : vaccination des entourants du nourrisson non protégé
-
Vaccination de la femme enceinte : dès 20 SA — immunité passive du nouveau-né
-
Rappel tous les 10 ans pour les adultes en contact avec des nourrissons
La préparation est la meilleure protection.
Conseils de voyage
La coqueluche circule activement dans tous les pays, même à haute couverture vaccinale. Voyageurs en contact régulier avec des nourrissons : rappel Tdca tous les 10 ans. Femmes enceintes : vaccination à partir de 20 SA pour protéger le nouveau-né.
Quelle est sa fréquence ?
Statistiques et données géographiques
~24,1 millions de cas et ~160 700 décès par an (estimation modélisée). 941 565 cas notifiés en 2024 — une multiplication par 6 par rapport à 2023. Cycles épidémiques tous les 3–5 ans. Les cas ont fortement augmenté fin 2024 et sont restés élevés en 2025.
Facteurs de risque
Qui est le plus à risque
Nourrissons non ou incomplètement vaccinés, déclin de l'immunité (5-10 ans après la vaccination), contact avec un membre du foyer infecté, promiscuité.
Détails des complications
Complications potentielles
-
Apnées et cyanose chez le nourrisson (principale cause d'hospitalisation)
-
Pneumonie (~1 % — complication et cause de décès la plus fréquente)
-
Convulsions (~1–2 %)
-
Encéphalopathie (< 0,1 %)
-
Hémorragies conjonctivales, pneumothorax (par hyperpression)
-
Décès : presque exclusivement chez les nourrissons < 6 mois
Rétablissement et perspectives
Résultats attendus et rétablissement
Nourrissons <6 mois : Morbidité et mortalité les plus élevées. TL 1–3 % chez les nourrissons non vaccinés. Première cause de décès par coqueluche.
Enfants plus âgés et adultes : Rarement fatal mais morbidité prolongée. « Toux des 100 jours. »
Complications :
-
Pneumonie (cause la plus fréquente de décès chez le nourrisson) : 5–10 %.
-
Convulsions : 1–2 %, généralement fébriles.
-
Encéphalopathie : 0,1–0,3 %.
-
Fractures de côtes, hernies, hémorragie sous-conjonctivale (par quintes de toux violentes).
-
L'hypersensibilité tussive post-coqueluche peut persister pendant des mois.
Immunité : L'infection naturelle confère 7–20 ans de protection. L'immunité vaccinale s'atténue sur 5–10 ans.