Rubéole

Évolution clinique typique (postnatale) :

1. Période d'incubation : 14–21 jours (moyenne 16–18 jours).
2. Phase prodromique (1–5 jours, plus proéminente chez les adultes) : Fièvre modérée, malaise, conjonctivite légère, adénopathies (rétro-auriculaires, cervicales postérieures, sous-occipitales — caractéristiques).
3. Exanthème (3 jours — « rougeole de 3 jours ») : Éruption maculopapuleuse fine rosée, débutant au visage, s'étendant au tronc et aux extrémités en 24 heures. Disparition dans le même ordre. L'éruption est moins confluente que celle de la rougeole.
4. Résolution : L'éruption se résout en 3 jours. Les adénopathies peuvent persister 1–2 semaines. Les arthralgies chez les adultes (surtout les femmes) peuvent durer 1–4 semaines.

Caractéristique clé : Jusqu'à 50 % des infections rubéoliques sont subcliniques — la sérologie est nécessaire pour confirmer le diagnostic. L'éruption est non spécifique et peut être confondue avec de nombreux autres exanthèmes viraux.

Diagnostic sérologique (symptômes peu spécifiques) :

• IgM spécifiques (positives dès le 4e jour après l'éruption)

• RT-PCR sur écouvillon pharyngé ou urines

• Femmes enceintes : test d'avidité pour distinguer infection récente d'ancienne Déclaration obligatoire (DO) en France.

Distribution mondiale. Le virus circule activement dans les pays à faible couverture vaccinale. Les femmes enceintes et les femmes non immunes en âge de procréer doivent absolument éviter tout contact infectieux et vérifier leur immunité avant tout voyage.

Avant la vaccination, la rubéole était endémique dans le monde entier avec ~100 000 cas de syndrome de rubéole congénitale (SRC) par an. La Région des Amériques a déclaré l'élimination en 2015, la Région européenne de l'OMS en 2023. Des flambées persistent en Afrique et en Asie du Sud-Est.

Rubéole postnatale : Bénigne. Autolimitée en 3–5 jours. Complications rares chez les enfants. Les adultes peuvent présenter des arthralgies transitoires (surtout les femmes, 70 %).

Syndrome de Rubéole Congénitale (SRC) — la préoccupation critique :

• Infection maternelle au premier trimestre : risque de SRC de 80–90 %.

• Manifestations du SRC : surdité neurosensorielle (60–75 %), cardiopathies congénitales (canal artériel persistant, sténose pulmonaire), cataracte/glaucome, déficience intellectuelle, hépatosplénomégalie, purpura thrombocytopénique (éruption en « muffin aux myrtilles »).

• Le SRC entraîne une morbidité significative à vie et une mortalité de 10–20 % la première année.

• Infection au deuxième trimestre : le risque chute à 10–20 %. Troisième trimestre : le SRC est rare.

À l'échelle mondiale : L'élimination de la rubéole a été atteinte dans les Amériques (2015). Les programmes de vaccination ont considérablement réduit le SRC dans le monde.