Fièvre Q

Groupes professionnels à risque en Australie : travailleurs d'abattoirs, éleveurs, tondeurs de moutons, vétérinaires, personnel de laboratoire manipulant C. burnetii. Voyageurs avec exposition agricole prévue en régions endémiques (Australie, sud de la France, Espagne, Pays-Bas, Afrique subsaharienne). Personnel militaire. Dépistage pré-vaccinal obligatoire — test cutané (CST) et sérologie pour exclure une exposition antérieure.

Réaction allergique sévère à une dose précédente ou à un composant. Infection antérieure par la fièvre Q (confirmée ou suspectée) — la vaccination de personnes déjà immunisées peut provoquer des réactions locales sévères (abcès stérile, granulome). Test cutané positif (CST ≥5 mm). Sérologie positive (IgG phase I ou II ≥1:10). Grossesse. Immunodépression.

Fréquent (1–10 %) : douleur au site d'injection (40–50 %), induration, érythème, céphalées, malaise, myalgies, fatigue. Peu fréquent : fièvre, lymphadénopathie. Rare mais important : réactions locales sévères chez les personnes pré-sensibilisées (si dépistage omis) — abcès stérile, granulome. Syndrome de fatigue post-fièvre Q (QFS) : association débattue.

Dose unique de 0,5 ml, injection sous-cutanée (région du deltoïde). Pas de rappel recommandé — dose unique confère une immunité à long terme (≥5 ans confirmés, probablement à vie). Dépistage 7 jours avant la vaccination. Administrer ≥14 jours avant l'exposition potentielle. Actuellement disponible uniquement en Australie.

Étude pré-homologation (Marmion et al.) : 100 % d'efficacité chez les travailleurs d'abattoirs séronégatifs sur 15 mois. Surveillance post-commercialisation australienne : efficacité ~95–100 % dans les cohortes professionnelles avec >20 ans de suivi. Séroconversion : >97 % à J28.

Conservation à +2°C à +8°C. Ne pas congeler. Protéger de la lumière. Utiliser dans les 6 heures après reconstitution. Durée de conservation : 36 mois (lyophilisé).

Études d'interactions formelles limitées. Co-administration possible avec d'autres vaccins inactivés à des sites différents (principes généraux). Pas d'interactions médicamenteuses connues. Le traitement immunosuppresseur concomitant peut réduire la réponse.

Grossesse : contre-indiqué (données insuffisantes). Allaitement : pas de données ; vaccin inactivé — probablement sûr, mais s'abstenir si possible.

Breastfeeding: Q-VAX® (inactivated) — there is insufficient data on its use during breastfeeding. As an inactivated vaccine, the theoretical risk to the breastfed infant is low. Coxiella burnetii can be shed in breast milk during active Q fever infection, which is a separate concern from vaccination. Breastfeeding women at occupational risk should discuss vaccination timing with their healthcare provider. Consider completing breastfeeding before vaccination if exposure risk allows deferral.

Non autorisé pour les enfants <15 ans (Q-Vax). Données limitées de sécurité et d'efficacité en pédiatrie. La fièvre Q est rare chez les enfants mais survient en milieu rural/agricole.

Pas d'ajustement posologique spécifique. Les personnes âgées avec antécédents d'exposition professionnelle sont plus susceptibles d'être séropositives — dépistage particulièrement important.

Dépistage pré-vaccinal OBLIGATOIRE : test cutané (CST) + sérologie. NE PAS vacciner sans dépistage — risque de réactions indésirables sévères. Protocole : prise de sang pour sérologie IgG/IgM ET test intradermique CST (0,02 ml, lecture à 7 jours). Vacciner uniquement si les deux sont négatifs. Post-vaccination : observation pendant 30 minutes.