VRS (virus respiratoire syncytial)

Adultes ≥60 ans (Arexvy, Abrysvo, mRESVIA — décision clinique partagée, ACIP/HAS 2023). Immunisation maternelle : femmes enceintes à 32–36 SA (septembre–janvier dans l'hémisphère Nord) pour protéger le nourrisson par anticorps transplacentaires (Abrysvo uniquement). PAS pour la vaccination systématique des nourrissons (nirsevimab utilisé à la place).

Réaction allergique sévère à une dose précédente ou à un composant. Maladie aiguë modérée à sévère. Abrysvo maternel : éviter si risque élevé d'accouchement prématuré. mRESVIA : précaution en cas d'allergie au PEG/polysorbate (plateforme ARNm-LNP).

Arexvy — Très fréquent : douleur au site d'injection (61 %), fatigue (34 %), myalgies (29 %), céphalées (27 %). Fréquent : arthralgies, fièvre. Abrysvo — Très fréquent : douleur (41 %), fatigue (21 %), céphalées (18 %). mRESVIA — Très fréquent : douleur (59 %), fatigue (38 %), céphalées (30 %), myalgies (32 %). Signal SGB : surveillance FDA pour Arexvy/Abrysvo — pas de lien causal confirmé.

Adultes ≥60 ans : dose unique de 0,5 ml IM (deltoïde). Pas de rappel recommandé (à l'étude). Immunisation maternelle (Abrysvo) : dose unique de 0,5 ml IM à 32–36 SA pendant la saison du VRS. mRESVIA : dose unique de 0,5 ml IM. Administrer avant le début de la saison (septembre–octobre dans l'hémisphère Nord).

Arexvy : 82,6 % d'efficacité contre les IRVB associées au VRS chez les ≥60 ans (saison 1). Abrysvo (adultes) : 66,7 %. Abrysvo (maternel) : 81,8 % contre les IRVB sévères chez les nourrissons dans les 90 premiers jours. mRESVIA : 83,7 %. Données de 2e saison montrent un déclin pour tous les produits.

Arexvy/Abrysvo : +2°C à +8°C. mRESVIA : -25°C à -15°C (congelé), décongelé à +2°C à +8°C jusqu'à 30 jours. Tous : protéger de la lumière.

Co-administration possible avec le vaccin grippal saisonnier (pas d'interférence). Co-administration avec les vaccins ARNm COVID-19 (données limitées, acceptable). Autres vaccins adultes (dTca, pneumocoque, zona) : données limitées mais probablement sûr. Pas d'interactions médicamenteuses connues.

Abrysvo : autorisé pour l'immunisation maternelle à 32–36 SA. Pas de tératogénicité en études animales. Arexvy/mRESVIA : non indiqués en grossesse. Allaitement : probablement sûr pour tous (non vivants).

NON autorisé pour les nourrissons ou enfants. Protection des nourrissons par vaccination maternelle Abrysvo OU immunisation passive par nirsevimab (Beyfortus).

Population cible principale. Adultes ≥60 ans à risque le plus élevé. Pathologies cardiopulmonaires chroniques, diabète, immunodépression comme facteurs de risque additionnels. Co-décision avec le patient en raison du signal SGB.

Syndrome de Guillain-Barré (SGB) : signal de surveillance pour Arexvy et Abrysvo — contribue à la recommandation de décision clinique partagée. Abrysvo maternel : timing saisonnier important. Ne pas confondre avec le nirsevimab (anticorps monoclonal pour nourrissons). Recommandation pour une saison ; répétition annuelle à l'étude.