अवलोकन
गंभीर जीवाणुजनित संक्रमण जो गले में झिल्ली बनाता है और विष उत्पन्न करता है जो हृदय और तंत्रिकाओं को क्षति पहुँचा सकता है।
लक्षण
लक्षण | आवृत्ति | गंभीरता | शुरुआत |
|---|---|---|---|
| निगलने में कठिनाई | 75% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| बुखार | 70% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| अस्वस्थता | 85% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| गले में खराश | 90% | मध्यम | प्रारंभिक चरण |
| सिरदर्द | 50% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| भूख न लगना | 65% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| मतली | 30% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| नाक बंद होना | 8% | हल्का | प्रारंभिक चरण |
| शोफ | 25% | मध्यम | चरम चरण |
| सांस की तकलीफ | 25% | गंभीर | चरम चरण |
| सूजी हुई लसीका ग्रंथियां | 70% | मध्यम | चरम चरण |
| खांसी | 40% | हल्का | चरम चरण |
| उल्टी | 15% | हल्का | चरम चरण |
| निम्न रक्तचाप | 10% | गंभीर | अंतिम चरण |
| पक्षाघात | 5% | गंभीर | अंतिम चरण |
| क्षिप्रहृदयता | 20% | मध्यम | अंतिम चरण |
| धुंधली दृष्टि | 8% | हल्का | अंतिम चरण |
| संवेदन विकार | 10% | हल्का | अंतिम चरण |
| थकान | 80% | हल्का | कोई भी चरण |
| त्वचा का अल्सर | 20% | मध्यम | कोई भी चरण |
संचरण
अवलोकन
डिप्थीरिया (गलघोंटू) Corynebacterium diphtheriae जीवाणु द्वारा उत्पन्न एक तीव्र संक्रमण है, जिसका एक्सोटॉक्सिन गंभीर अंग क्षति करता है। श्वसन डिप्थीरिया: गले/स्वर यंत्र में छद्म-झिल्ली — दम घुटने का जोखिम। उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में त्वचा डिप्थीरिया। उपचार से CFR 5–10%, बिना उपचार 50% तक। DTPa टीके से रोकथाम योग्य।
अवलोकन
डिप्थीरिया (Diphtheria / रोहिणी) विष-उत्पादक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिये (Corynebacterium diphtheriae) द्वारा होने वाला गंभीर जीवाणु संक्रमण है। गले में भूरा-सफ़ेद झिल्लीनुमा आवरण (pseudomembrane) इसकी विशेषता है। गंभीर जटिलताएँ: विषाक्त हृदपेशी शोथ (toxic myocarditis — मृत्यु का प्रमुख कारण) और बहुतंत्रिका शोथ (polyneuropathy)।
भारत में डिप्थीरिया अभी भी रिपोर्ट होता है — अधिकांश विकसित देशों के विपरीत। 2018-2019 में भारत ने विश्व में सर्वाधिक डिप्थीरिया मामले रिपोर्ट किए। कम टीकाकरण कवरेज वाले क्षेत्रों (विशेषकर शहरी मलिन बस्तियों और कुछ ग्रामीण क्षेत्रों) में प्रकोप जारी हैं। UIP में DPT टीका शामिल। IDSP/IHIP अंतर्गत तत्काल रिपोर्ट योग्य रोग।
आपातकालीन संकेत
गले में भूरा-सफ़ेद झिल्ली। स्ट्राइडर (stridor) — वायुमार्ग अवरोध। "बैल गर्दन"। हृदय अतालता (cardiac arrhythmia)। तत्काल एंटीटॉक्सिन और ICU।
विस्तृत लक्षण
सबसे सामान्य संकेत और लक्षण
उद्भवन काल: 2-5 दिन
-
गले में दर्द, बुखार (सामान्यतः हल्का), अस्वस्थता
-
भूरा-सफ़ेद कठोर झिल्ली (pseudomembrane) — टॉन्सिल/ग्रसनी पर; हटाने पर रक्तस्राव
-
"बैल गर्दन" (bull neck) — गर्दन के लिम्फ नोड्स और ऊतकों की गंभीर सूजन
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स्वरभंग (hoarseness), स्ट्राइडर (stridor) — स्वरयंत्र अवरोध का संकेत
-
त्वचीय डिप्थीरिया: पुराने, न भरने वाले अल्सर
लक्षणों को जानना तेज़ प्रतिक्रिया की दिशा में पहला कदम है।
रोग का क्रम
रोग का सामान्य क्रम (ग्रसनी/टॉन्सिलर):
- ऊष्मायन अवधि: 2–5 दिन।
- शुरुआत: गले में दर्द, हल्का बुखार, अस्वस्थता। ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी (गंभीर मामलों में "बैल गर्दन")।
- कूटझिल्ली निर्माण (दिन 2–3): टॉन्सिल/ग्रसनी पर सख्त, भूरी-सफेद कूटझिल्ली। हटाने का प्रयास करने पर रक्तस्राव। स्वरयंत्र तक फैल सकती है जिससे स्ट्राइडर और वायुमार्ग समझौता हो सकता है।
- विष-मध्यस्थ जटिलताएँ (सप्ताह 1–6):
- मायोकार्डाइटिस: चालन विसंगतियाँ, हृदय विफलता (सप्ताह 1–2)।
- न्यूरोपैथी: तालू की कमजोरी, नासिका स्वर, निगलने में कठिनाई (सप्ताह 3–5)। परिधीय गतिशीलता न्यूरोपैथी (सप्ताह 5–7)।
- स्वस्थता: एंटीबायोटिक + एंटीटॉक्सिन से क्रमिक। उपचार के कुछ दिनों में कूटझिल्ली झड़ जाती है।
नोट: त्वचीय डिफ्थीरिया (त्वचा के अल्सर) आमतौर पर कम प्रणालीगत विषाक्तता के साथ हल्का होता है लेकिन जलाशय के रूप में कार्य करता है।
निदान
इस बीमारी की पहचान कैसे की जाती है
निदान:
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नैदानिक संदेह → उपचार शुरू करें (प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा न करें)
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गले के स्वैब से संवर्धन (tellurite agar)
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Elek परीक्षण — विष उत्पादन की पुष्टि
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PCR
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IDSP/IHIP: तत्काल अनिवार्य रिपोर्टिंग
उपचार
उपलब्ध उपचार विधियाँ
आपातकालीन उपचार:
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डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिन (DAT) IV — तत्काल (प्रयोगशाला पुष्टि से पहले)। संवेदनशीलता परीक्षण (skin test) पहले।
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एरिथ्रोमाइसिन (Erythromycin) 14 दिन या पेनिसिलिन (Penicillin)
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गहन चिकित्सा (ICU): वायुमार्ग प्रबंधन, हृदय निगरानी
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दैनिक ECG (हृदपेशी शोथ निगरानी — 2-6 सप्ताह तक)
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स्वास्थ्य-लाभ के दौरान टीकाकरण (रोग प्रतिरक्षा नहीं देता)
अधिकांश मामलों का शीघ्र निदान से प्रभावी उपचार किया जाता है।
रोकथाम विवरण
अपनी सुरक्षा कैसे करें
भारत का UIP:
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DPT: 6, 10, 14 सप्ताह + बूस्टर 16-24 माह
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DPT बूस्टर: 5 वर्ष
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Td: 10 और 16 वर्ष
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मिशन इंद्रधनुष: छूटे बच्चों तक पहुँच
संपर्कों का प्रबंधन: एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (एरिथ्रोमाइसिन/पेनिसिलिन) + बूस्टर टीका।
तैयारी सबसे अच्छी सुरक्षा है।
यात्रा सलाह
भारत आने वाले यात्री: Td/Tdap बूस्टर सुनिश्चित करें। भारत उन कुछ देशों में से है जहाँ डिप्थीरिया अभी भी सक्रिय है।
यह कितना सामान्य है?
सांख्यिकी और भौगोलिक डेटा
भारत: 2018-2019 में विश्व में सबसे अधिक डिप्थीरिया मामले। कम टीकाकरण कवरेज वाले क्षेत्रों में प्रकोप जारी। शहरी मलिन बस्तियों और ग्रामीण क्षेत्रों में जोखिम अधिक। DPT कवरेज ~90% (राष्ट्रीय), लेकिन कुछ जिलों में 50% से कम।
जोखिम कारक
सबसे अधिक जोखिम में कौन है
अपूर्ण टीकाकरण, वयस्कों में क्षीण प्रतिरक्षा, भीड़भाड़, अपर्याप्त स्वच्छता, स्थानिक क्षेत्रों की यात्रा।
जटिलताओं का विवरण
संभावित जटिलताएँ
जटिलताएँ:
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विषाक्त हृदपेशी शोथ (toxic myocarditis) — मृत्यु का प्रमुख कारण; रोग के 1-2 सप्ताह बाद
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बहुतंत्रिका शोथ (polyneuropathy) — तालु पक्षाघात (nasal speech), नेत्र पक्षाघात, अंग कमज़ोरी
-
वायुमार्ग अवरोध (airway obstruction) — स्वरयंत्र डिप्थीरिया
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मृत्यु दर: 5-10% (उपचार के साथ); बिना उपचार अधिक
स्वास्थ्य लाभ और संभावनाएं
अपेक्षित परिणाम और स्वास्थ्य लाभ
एंटीटॉक्सिन + एंटीबायोटिक से: CFR 5–10%।
उपचार के बिना: CFR 30–50%।
पूर्वानुमान निर्धारित करने वाली जटिलताएँ:
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मायोकार्डाइटिस: 10–25% मामलों में, घातक हो सकता है। शुरुआत के 1–2 सप्ताह बाद हो सकता है।
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न्यूरोपैथी: कपालीय तंत्रिका पक्षाघात (तालू, नेत्रचालक), परिधीय बहुतंत्रिकापैथी (शुरुआत के 3–7 सप्ताह बाद)। आमतौर पर सप्ताहों से महीनों में प्रतिवर्ती।
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वायुमार्ग अवरोध: कूटझिल्ली के विस्तार से। ट्रैकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।
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वृक्क नलिकीय परिगलन (दुर्लभ)।
स्वस्थता: उपचार से अधिकांश रोगी 4–6 सप्ताह में पूर्णतः ठीक हो जाते हैं। मायोकार्डाइटिस का पूर्वानुमान सबसे खराब होता है।