概要
ツェツェバエ媒介性の寄生虫疾患（睡眠病）で、治療しなければ致死的です。T.b.gambiense（慢性型）とT.b.rhodesiense（急性型）の2型。
症状
症状 | 頻度 | 重症度 | 発症 |
|---|---|---|---|
| 発熱 | 85% | 軽度 | 初期 |
| 頭痛 | 70% | 軽度 | 初期 |
| リンパ節腫脹 | 80% | 軽度 | 初期 |
| 関節痛 | 40% | 軽度 | 初期 |
| 肝腫大 | 35% | 軽度 | 初期 |
| 掻痒感 | 25% | 軽度 | 初期 |
| 全身倦怠感 | 65% | 軽度 | 初期 |
| 筋肉痛 | 35% | 軽度 | 初期 |
| 寝汗 | 30% | 軽度 | 初期 |
| 皮膚潰瘍 | 7% | 軽度 | 初期 |
| 脾腫 | 40% | 軽度 | 初期 |
| 睡眠障害 | 65% | 中等度 | ピーク期 |
| 錯乱 | 50% | 重度 | ピーク期 |
| 性格変化 | 35% | 中等度 | ピーク期 |
| 振戦 | 30% | 中等度 | ピーク期 |
| 体重減少 | 60% | 中等度 | ピーク期 |
| 易刺激性 | 25% | 軽度 | ピーク期 |
| 意識障害 | 15% | 重篤 | 後期 |
| 運動失調 | 25% | 中等度 | 後期 |
| けいれん発作 | 10% | 重度 | 後期 |
| 倦怠感 | 75% | 中等度 | 全期間 |
| 浮腫 | 30% | 軽度 | 全期間 |
| 頻脈 | 25% | 軽度 | 全期間 |
感染経路
概要
アフリカトリパノソーマ症（睡眠病）は、Trypanosoma bruceiの2亜種によって引き起こされる寄生虫感染症である。T. b. gambienseが西・中央アフリカで慢性型（ガンビア型）を、T. b. rhodesienseが東・南部アフリカで急性型（ローデシア型）を引き起こす。
媒介者はGlossina属のツェツェバエであり、感染したツェツェバエの刺咬を通じてヒトに伝播する。ツェツェバエはサハラ以南アフリカの36カ国に分布する。
2009年以降、制御努力の成功により報告症例は年間1,000例未満に減少し、2022年には805例まで低下した。WHOは2030年までにガンビア型の伝播中断を目標としている。しかし動物保有宿主の存在とサーベイランスの困難さが完全排除への障壁となっている。
症例の98%以上がガンビア型（T. b. gambiense）であり、主にコンゴ民主共和国で発生する。未治療の場合、両型とも最終的にCNS障害を引き起こし致死的である。疾患名「睡眠病」は第二期（CNS期）に特徴的な睡眠覚醒サイクルの障害に由来する。
概要
臨床概要
アフリカトリパノソーマ症は2つの異なる臨床型を呈する。
ガンビア型（T. b. gambiense）:
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症例の98%以上を占める
-
慢性経過 — 数ヶ月〜数年で進行
-
主にコンゴ民主共和国、中央アフリカ共和国、チャド、コンゴ共和国、ギニア
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主な保有宿主はヒト（人獣共通型）
ローデシア型（T. b. rhodesiense）:
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症例の2%未満
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急性経過 — 数週間〜数ヶ月で急速に進行
-
ウガンダ、タンザニア、マラウイ、ザンビアなど東アフリカ
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主な保有宿主は家畜と野生動物（動物由来型）
疾患の2段階:
- 第一期（血液リンパ期）: トリパノソーマが血液とリンパに存在。発熱、頭痛、リンパ節腫脹
- 第二期（髄膜脳炎期）: トリパノソーマがCNSに侵入。睡眠障害、行動変化、進行性の神経学的悪化。未治療では昏睡、死亡
治療の革新:
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フェキシニダゾール（2019年承認）がガンビア型の第一期・軽度第二期に対する初の全経口治療薬
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アコジボロール（2023年承認）がガンビア型の全段階に対する単回経口投与治療薬として画期的な進歩
緊急兆候
直ちに医療機関を受診すべき緊急兆候（サハラ以南アフリカのツェツェバエ常在地域への渡航後）：
第一期の緊急兆候:
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ツェツェバエ刺咬部位の**有痛性結節（シャンクル）**を伴う間欠的な高熱
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ウィンターボトム徴候 — 後頸部リンパ節の無痛性腫脹
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急性心筋炎の兆候（ローデシア型） — 胸痛、呼吸困難、不整脈
第二期（CNS期）の緊急兆候:
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日中の著しい傾眠と夜間の不眠（概日リズムの逆転）
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行動・人格の急激な変化 — 無関心、興奮、攻撃性
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進行性の混乱と認知機能低下
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痙攣
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運動障害 — 歩行困難、振戦、運動失調
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意識レベルの低下 — 傾眠から昏睡へ
重要:
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アフリカトリパノソーマ症は未治療では致死的
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ローデシア型は数週間以内に致死的となり得る
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サハラ以南アフリカ（特に農村部、サバンナ、リバーバンク地域）への渡航後に発熱とリンパ節腫脹が出現した場合は渡航歴を医師に伝えること
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第二期の治療には腰椎穿刺による髄液検査が必須（段階判定のため）
詳細な症状
最も一般的な兆候と症状
アフリカトリパノソーマ症の症状は段階と型により異なる。
刺咬部位の反応:
- ツェツェバエ刺咬部位に**シャンクル（トリパノソーマ性下疳）**が出現（刺咬後5〜15日）。有痛性の紅色硬結。ローデシア型でより頻度が高い
第一期（血液リンパ期）:
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間欠的な発熱 — 波状の発熱パターンが特徴的（抗原変異に対応）
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頭痛、関節痛、筋肉痛
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全身性リンパ節腫脹 — ガンビア型では後頸部リンパ節の腫脹（ウィンターボトム徴候）が特徴的
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掻痒、紅斑性発疹（白色人種でより明瞭）
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肝脾腫
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貧血、血小板減少
第二期（髄膜脳炎期）:
ガンビア型（慢性的進行）:
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睡眠障害 — 最も特徴的な症状。日中の過度の傾眠と夜間不眠（概日リズムの逆転）
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行動・人格の変化（無関心、興奮、精神病的症状）
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進行性の混乱と認知機能低下
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運動障害（振戦、運動失調、構音障害）
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深部感覚の過敏（Kerandel徴候）
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内分泌障害（無月経、性機能障害）
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最終的に昏睡、死亡
ローデシア型（急性的進行）:
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第一期から数週間で急速にCNS期へ進行
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心筋炎が早期に発生し致死的となり得る
-
多臓器不全への急速な進行
症状を知ることは、迅速な対応への第一歩です。
病気の経過
疾患の経過
ガンビア型（慢性型）:
- 曝露: ツェツェバエ刺咬（河川沿い、森林辺縁で最もリスクが高い）
- 局所反応（5〜15日）: 刺咬部位のシャンクル（約50%の症例で認める）
- 第一期 — 血液リンパ期（数週間〜数ヶ月）:
- 間欠的な発熱、頭痛、リンパ節腫脹
- 波状の症状パターン（抗原変異による免疫回避）
- この段階は数ヶ月〜数年持続し得る
- 第二期 — 髄膜脳炎期（数ヶ月〜数年後）:
- 概日リズムの進行的な障害
- 行動・人格変化、認知機能低下
- 運動障害の出現
- 進行性の意識レベル低下
- 末期: 昏睡、感染症合併、死亡
ローデシア型（急性型）:
- シャンクル形成（5〜15日）: より大きく目立つ
- 第一期（1〜3週間）: 高熱、頭痛、急速な全身状態悪化。早期に心筋炎を発症
- 第二期（数週間後）: ガンビア型より遥かに急速にCNSへ進行
- 未治療では数週間〜数ヶ月で死亡
注意: ガンビア型の第一期は数年にわたり非特異的症状のみの場合があり、診断の遅れにつながる。
診断
この病気の特定方法
診断
アフリカトリパノソーマ症の診断は寄生虫の検出と段階判定の2ステップからなる。
スクリーニング:
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CATT（card agglutination test for trypanosomiasis）: ガンビア型のフィールドスクリーニング検査。全血で実施、数分で結果。感度87〜98%
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臨床的疑い（発熱、リンパ節腫脹、ツェツェバエ曝露歴）
寄生虫学的確認（確定診断）:
-
末梢血塗抹標本（厚層・薄層）: ギムザ染色でトリパノソーマを直接検出。ローデシア型は寄生虫血症が高く検出しやすい
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濃縮法: ミニアニオン交換遠心法（mAECT）、定量的バフィーコート法（QBC） — 低レベルの寄生虫血症の検出感度を向上
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リンパ節穿刺: 腫大したリンパ節からの穿刺液でトリパノソーマを検出（ガンビア型）
-
PCR: 高い感度だがフィールド条件での利用が限定的
段階判定（必須）:
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腰椎穿刺と髄液分析:
- 白血球数 >5/μL → 第二期を示唆
- 白血球数 >20/μL → 第二期確定
- 髄液中のトリパノソーマ検出 → 第二期確定
- 髄液IgM上昇
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段階判定は治療選択に直結するため、治療前に必ず実施
ローデシア型の追加検査:
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心電図（心筋炎の評価）
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血液生化学（肝・腎機能）
治療
利用可能な治療法
治療
アフリカトリパノソーマ症の治療は型（ガンビア/ローデシア）と段階（第一期/第二期）により異なる。治療前に腰椎穿刺による段階判定が必要。
ガンビア型（T. b. gambiense）:
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アコジボロール（2023年承認）: 全段階に対する単回経口投与。治療の画期的進歩。治癒率95%以上
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フェキシニダゾール（2019年承認）: 第一期および軽度第二期（髄液中白血球<100/μL）に対する経口治療。10日間連続投与
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NECT（ニフルチモックス-エフロルニチン併用療法）: 第二期の従来の標準治療。エフロルニチンIV 7日間＋ニフルチモックス経口10日間
ローデシア型（T. b. rhodesiense）:
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第一期: スラミンIV。5回投与（1, 3, 7, 14, 21日目）
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第二期: メラルソプロル（ヒ素系薬剤）IV。重大な副作用あり — 反応性脳症が5〜10%に発生しCFR約50%。しかし第二期ローデシア型に対する唯一の有効薬
支持療法:
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栄養サポート
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痙攣管理
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二次感染の治療
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リハビリテーション
フォローアップ:
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治療後24ヶ月間のフォローアップ（6ヶ月ごとの腰椎穿刺を含む）で再発を監視
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再発した場合は代替薬で再治療
注意: ローデシア型に対するフェキシニダゾールおよびアコジボロールの有効性は確立されていない。
ほとんどの症例は早期診断で効果的に治療されます。
予防の詳細
自分を守る方法
予防戦略
アフリカトリパノソーマ症に対するワクチンは存在しない（トリパノソーマの抗原変異のため開発が極めて困難）。予防はツェツェバエ刺咬の回避が中心である。
旅行者向け個人防護対策:
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ツェツェバエ常在地域（サバンナ、リバーバンク、森林辺縁）でのDEET含有防虫剤の使用
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中間色で厚手の長袖衣服の着用 — ツェツェバエは暗い色と薄い布に引き寄せられ、容易に貫通する
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ペルメトリン処理済み衣服（ツェツェバエにも有効）
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車両の窓を閉じる — ツェツェバエはサファリ中に移動する車両に引き寄せられる
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茂み、リバーバンク、森林辺縁での日中の活動を最小限に
注意事項:
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ツェツェバエは日中に活動する（蚊と異なる点）
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通常の蚊帳は日中のツェツェバエ防除には不十分
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ツェツェバエの刺咬は有痛性で気づきやすい
公衆衛生対策:
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ツェツェバエの防除: トラップ（青色布＋殺虫剤）、不妊雄虫放飼法（SIT）、空中散布
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能動的スクリーニング: 常在地域での集団的なCATTスクリーニングと治療
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家畜のトリパノサイド治療 — 動物保有宿主の管理（特にローデシア型）
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疫学サーベイランスの強化
準備が最善の防御です。
渡航アドバイス
旅行者へのアドバイス
アフリカトリパノソーマ症のリスクは一般的な旅行者にとって低いが、サファリ、エコツーリズム、農村部でのボランティア活動ではツェツェバエへの曝露リスクがある。
リスクのある渡航先:
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ガンビア型: コンゴ民主共和国（最多）、中央アフリカ共和国、チャド、コンゴ共和国、ギニア、コートジボワール
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ローデシア型: ウガンダ、タンザニア、マラウイ、ザンビア、モザンビーク
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旅行者に最もリスクが高い地域: 東アフリカの国立公園（ローデシア型）
高リスクの活動:
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ゲームドライブ（サファリ）
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リバーサイドのトレッキング
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キャンプ、釣り
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農村部でのフィールドワーク
渡航中の注意事項:
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中間色（カーキ、緑）の厚手の長袖衣服を着用（青・黒を避ける）
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DEET含有防虫剤を日中に使用
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サファリ車の窓を閉じる
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茂みや河川沿いでの休憩を避ける
帰国後:
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ツェツェバエ刺咬後に発熱、頭痛、刺咬部位の結節が出現した場合は直ちに受診し渡航歴を伝えること
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ローデシア型は急速に進行するため治療の遅れは致死的
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診断には専門施設での検体分析が必要な場合がある
どのくらい一般的？
統計と地理データ
疫学
アフリカトリパノソーマ症は歴史的にサハラ以南アフリカにおける主要な公衆衛生問題であったが、制御努力により劇的に減少している。
現在の発生状況（WHO 2022年）:
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年間報告症例数：805例（2022年）。1998年のピーク（約26,000例報告、推定30万例）から劇的に減少
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症例の98%以上がガンビア型
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コンゴ民主共和国が症例の約70%を占める
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推計では未報告症例を含め年間約1,000〜1,500例
地理的分布:
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ガンビア型：西・中央アフリカ（24カ国）。主にコンゴ民主共和国、中央アフリカ共和国、チャド
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ローデシア型：東・南部アフリカ（13カ国）。主にウガンダ、タンザニア、マラウイ
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両型の分布が重なるのはウガンダのみ
排除への道のり:
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WHOの目標: 2030年までにガンビア型の伝播中断
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能動的スクリーニングとツェツェバエ防除が成功の鍵
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新薬（フェキシニダゾール、アコジボロール）が治療アクセスを革新的に改善
旅行者の症例:
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極めて稀だが東アフリカのサファリ旅行者で散発的に報告
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2000〜2020年に欧米の旅行者で約50例が報告。大部分がローデシア型
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主な曝露地：タンザニアとマラウイの国立公園
リスク要因
リスクが最も高い人
リスク因子
環境・行動リスク因子:
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ツェツェバエ常在地域での活動 — サバンナ、リバーバンク、森林辺縁部、灌木地帯
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職業的曝露: 農業従事者、漁師、牧畜業者、狩猟者（ガンビア型の主なリスク）
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サファリ・エコツーリズム: 東アフリカの国立公園（ローデシア型のリスク）
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季節的リスク: 乾季にツェツェバエが水源近くに集中し密度が増す地域あり
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暗い色の衣服: ツェツェバエは暗い色に引き寄せられる
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移動する車両: ツェツェバエの視覚的誘引
宿主リスク因子:
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アフリカトリパノソーマ症に対する防御免疫やワクチンは存在しない
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全ての年齢・性別が感受性あり
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免疫抑制: HIV共感染者での転帰悪化の報告あり
ローデシア型特有のリスク:
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東アフリカの国立公園・保護区を訪れる旅行者
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野生動物や家畜が動物保有宿主（感染サイクルの維持）
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急性の経過のため、旅行者がより早く発症する
ガンビア型特有のリスク:
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常在地域の農村部での長期滞在
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慢性的な経過のため旅行者では帰国後に発症する場合が多い
注意: 旅行者の症例は稀だが、東アフリカのサファリ旅行者でローデシア型の散発例が報告されている。
合併症の詳細
合併症の可能性
合併症
アフリカトリパノソーマ症の合併症は主にCNS侵襲（第二期）と治療自体に関連する。
CNS合併症（第二期）:
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進行性脳炎: 認知機能低下、行動変容、精神病的症状
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睡眠覚醒サイクルの崩壊: 概日リズムの完全な破壊。日中の著しい傾眠
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運動障害: 振戦、運動失調、構音障害、筋固縮
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痙攣: 全般性痙攣発作
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進行性昏睡: CNS障害の最終段階。未治療では致死的
心臓合併症（特にローデシア型）:
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急性心筋炎: ローデシア型の主要な初期合併症。不整脈、心不全、突然死のリスク
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心膜液貯留
内分泌合併症:
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無月経
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性機能障害
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副腎機能障害
治療関連合併症:
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メラルソプロール反応性脳症: ローデシア型第二期治療中に5〜10%で発生。CFR約50%。ヒ素系薬剤の最も重大な副作用
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エフロルニチンの骨髄抑制
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スラミンの腎毒性
免疫学的合併症:
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貧血（免疫媒介性溶血を含む）
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血小板減少症
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二次性免疫不全による日和見感染
予後への影響: CNS侵襲が進行するほど後遺症（認知障害、運動障害）のリスクが高まる。早期治療が後遺症の予防に最も重要である。
回復と見通し
予想される結果と回復
予後
アフリカトリパノソーマ症は未治療の場合、両型とも100%致死的である。
治療ありの予後:
ガンビア型:
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第一期: アコジボロールまたはフェキシニダゾールによる治療で治癒率95%以上。予後は優れている
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第二期: NECTによる治癒率約95%。しかし進行したCNS障害の場合は後遺症のリスクあり
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再発率は治療法によるが一般に3〜5%
ローデシア型:
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第一期: スラミン治療で良好な予後
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第二期: メラルソプロール治療のCFRは約5%（反応性脳症によるもの）。治癒率は約90〜95%
未治療の場合:
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ガンビア型: 数ヶ月〜数年かけて進行的に悪化し死亡。第二期到達後の中央生存期間は約6〜9ヶ月
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ローデシア型: 数週間〜数ヶ月で急速に進行し死亡（急性心筋炎または進行したCNS障害）
長期後遺症:
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第二期の治療が遅れた場合、一部の患者に持続的な神経学的後遺症（認知障害、運動障害、睡眠障害）
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大部分は適切な早期治療で後遺症なく完全回復
注意: 予後の最も重要な決定因子は早期診断と治療開始である。第二期に進行する前の治療が理想的。