破傷風

典型的な疾患経過（全身性破傷風）:

1. 潜伏期間: 3〜21日（平均7〜10日）。潜伏期間が短いほど重症度が高い。
2. 発症: 顎のこわばり（開口障害/牙関緊急）、嚥下困難、頸部硬直の段階的な発現。
3. 全身性痙攣（第2〜14日）: 体幹と四肢の進行性硬直、痙笑（持続的な顔面痙攣）、後弓反張（弓なり姿勢）。感覚刺激（騒音、光、接触）で誘発される発作性痙攣。痙攣は非常に痛みが強く、骨折を引き起こすことがある。
4. 自律神経障害（第2〜3週）: 血圧変動、頻脈、心不整脈、大量発汗。ICU管理下の患者における主要な死因。
5. 回復期（第4〜8週以降）: 数週間かけて硬直と痙攣が徐々に消退する。完全回復は可能だが長期間を要する。

限局性破傷風: 創傷近くの筋肉に限局した硬直。全身型に進行する場合がある。

臨床診断が主体（培養陽性率は低い）:

• 創傷歴＋開口障害＋全身性筋強直の臨床所見

• 破傷風菌の培養：嫌気性培養。陽性率30%程度

• スパチュラテスト（spatula test）：口腔内にスパチュラを挿入→咬筋反射性攣縮（感度94%、特異度100%）

鑑別診断: 顎関節症、口腔内感染、ストリキニーネ中毒、抗精神病薬による急性ジストニア、狂犬病

届出: 感染症法5類感染症（全数把握）。

• 海外渡航前に破傷風トキソイドの接種歴を確認。最終接種から10年以上経過していれば追加接種

• アウトドア活動（トレッキング、農村部滞在）でのリスク増大

• 現地での外傷時に適切な予防措置が受けられない可能性を考慮し、渡航前接種を強く推奨

• 日本人成人（特に40歳以上）は抗体価が低下している可能性が高い

日本では年間約100例前後の報告。高齢者（70歳以上）に集中。1968年以前に生まれた世代はDPTワクチンの定期接種を受けていないため抗体保有率が低い。ガーデニング・農作業中の創傷が主な感染契機。世界的にはWHO推計で年間約3万人が死亡（大半が発展途上国の新生児破傷風）。

近代的なICU管理下: CFR 10〜20%。

ICU管理なし（医療資源の限られた地域）: CFR 40〜60%。

新生児破傷風: 無治療ではCFR 80〜90%、治療を行っても10〜50%。

• Ablett分類による重症度：グレードI（軽症）〜グレードIV（最重症）。開口障害、痙攣、自律神経障害に基づく。

• 高齢、短い潜伏期間（7日未満）、短い発症-痙攣間隔（48時間未満）は予後不良を予測する。

• 回復は遅い：軽症例で2〜4週間、重症例で数ヶ月。完全回復は可能である。

• 破傷風は免疫を付与しない — 回復後もワクチン接種が必要。