百日咳

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 7〜10日（範囲5〜21日）。
2. カタル期（1〜2週間）: 軽度の咳嗽、鼻漏、微熱。普通の感冒と区別がつかない。最も感染力の強い時期。
3. 痙咳期（2〜8週間）: 連続した急速な咳嗽の後に吸気性の「ウープ（笛声）」が続く特徴的な発作（小児でより顕著、成人や乳児では認められないことが多い）。咳嗽後嘔吐。発作は食事、飲水、あくびで誘発されることがある。発作間は患者は健常に見える。
4. 回復期（数週間〜数ヶ月）: 咳嗽の頻度と重症度が段階的に低下する。合併する呼吸器感染症により痙咳が一時的に再発することがある。

非典型的な臨床像: 成人やワクチン接種済みの小児では、典型的な笛声を伴わない遷延性咳嗽を呈することが多い。3ヶ月未満の乳児は咳嗽ではなく無呼吸を呈することがある。

検査確定（NIID推奨）:

• 培養: 鼻咽頭拭い液。ゴールドスタンダードだが感度が低い（カタル期が最も高い）

• RT-PCR: 感度・特異度が高く、推奨される検査法

• 血清学的検査: 抗PT-IgG抗体（ELISA法）。ペア血清で2倍以上の上昇、または単一血清で基準値以上

• LAMP法: 迅速診断として一部施設で使用

届出: 感染症法5類感染症（全数把握、2018年1月〜）。

• 渡航前に百日咳含有ワクチンの接種歴を確認

• Tdapワクチンは日本国内未承認だが、トラベルクリニックで海外ワクチンとして接種可能な場合がある

• 乳児同伴の渡航では、同行する成人全員の免疫状態確認が重要（コクーン戦略）

日本では2018年の全数把握移行後、年間約12,000例（2018年）が報告された。年齢分布は二峰性（乳幼児＋成人・青年）。ワクチン免疫の減衰（waning immunity）により、成人がリザーバーとなり乳児に感染させるパターンが問題。世界的には年間約16万人が死亡（WHO推計、大半が発展途上国の乳児）。

6ヶ月未満の乳児: 最も高い罹病率と死亡率。未接種の乳児のCFR 1〜3%。百日咳による死亡の主要原因。

年長児および成人: 致死的となることはまれだが、長期にわたる罹病を引き起こす。「100日咳」。

合併症:

• 肺炎（乳児における最も一般的な死因）：5〜10%。

• 痙攣：1〜2%。通常は発熱性。

• 脳症：0.1〜0.3%。

• 肋骨骨折、ヘルニア、結膜下出血（激しい咳嗽による）。

• 百日咳後の咳嗽過敏が数ヶ月間持続することがある。

免疫: 自然感染は7〜20年の防御を付与する。ワクチンによる免疫は5〜10年で減弱する。