おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）

典型的な疾患経過:

1. 潜伏期間: 16〜18日（範囲12〜25日）。
2. 前駆期（1〜2日）: 微熱、倦怠感、頭痛、筋肉痛、食欲不振。
3. 耳下腺炎（ピーク第2〜3日、持続期間5〜10日）: 片側性から両側性になることが多い耳下腺腫脹。咀嚼時や酸味のある食物摂取時に疼痛が増強する。耳痛。腫脹は第2〜3日にピークに達し、その後徐々に消退する。
4. 合併症の時期（第5〜14日）: 精巣炎は通常、耳下腺炎発症後4〜8日で発現する。髄膜炎は耳下腺炎の前後または同時に発生することがある。
5. 回復: 耳下腺炎は7〜10日以内に消退する。精巣炎は1〜2週間で消退する。

無症候性感染: ムンプス感染の20〜30%は不顕性感染である。さらに40〜50%は非特異的な呼吸器症状のみを呈する。

臨床診断: 典型的な耳下腺腫脹＋発熱があれば臨床的に診断可能。ただし、耳下腺腫脹を呈する疾患は多いため、確定にはウイルス学的検査が望ましい。

検査確定（NIID推奨）:

• ムンプスウイルスRT-PCR: 咽頭拭い液、尿、髄液から検出。最も感度が高い

• ムンプス特異的IgM抗体（ELISA法）: 発症後3〜5日で陽性化

• ペア血清IgG抗体（EIA法）: 4倍以上の上昇

• 血清アミラーゼ上昇（耳下腺由来）

鑑別診断: 反復性耳下腺炎、細菌性耳下腺炎、唾石症、耳下腺腫瘍、パラインフルエンザウイルス感染症

届出: 感染症法5類感染症（小児科定点）。学校保健安全法：耳下腺腫脹後5日間かつ全身状態良好になるまで出席停止。

• 海外渡航前にムンプスワクチン接種歴を確認。特に日本で未接種の場合は渡航前の接種を検討

• 集団生活（学生寮、語学学校、バックパッカー宿泊施設）でのリスクが高い

• 北米・欧州・豪州の大学では、入学時にMMR2回接種証明を要求されることが多い

日本では定期接種化されていないため、4〜5年周期で全国的な流行が発生する。2015〜2016年の流行では推計約134万人が罹患した。2023〜2024年も散発的な発生が続いている。先進国で唯一、おたふくかぜワクチンが定期接種に含まれていない主要国の一つである。

世界的には、MMRワクチンの普及により発生率は大幅に減少しているが、ワクチン接種率の低い地域やワクチンの免疫減衰（waning immunity）による成人での再流行が問題となっている。大学・軍隊など集団生活環境でのアウトブレイクが散発的に報告される。

全体像: きわめて良好な予後。CFR約0.01%。大多数は自然軽快する。

合併症:

• 精巣炎（精巣の炎症）：思春期以降の男性の15〜30%。精巣炎の15〜30%が両側性。不妊症はまれ（5%未満）。完全な不妊はきわめてまれ。

• 卵巣炎：思春期以降の女性の5%。

• 無菌性髄膜炎：1〜10%（通常良性、3〜10日で消退）。

• 感音性難聴：20,000例に1例（通常片側性、永続的となることがある）。

• 膵炎：4%（通常軽度、自然軽快する）。

免疫: 自然感染後は終生免疫。ワクチンによる免疫は減弱する可能性がある（接種者集団におけるアウトブレイクの一因となる二次的ワクチン免疫不全）。