ペスト

疾患の経過

腺ペスト:

1. 曝露: 感染ノミの刺咬、または感染動物との直接接触
2. 潜伏期間（2〜6日）: Y. pestisが局所リンパ節に移行し増殖
3. 急性発症: 突然の高熱、悪寒戦慄、頭痛、横痃（有痛性リンパ節腫脹）の出現
4. 進行期（2〜5日目）: 横痃が増大し圧痛が増強。菌血症が発生し全身状態が悪化
5. 転帰（治療あり）: 48〜72時間で解熱開始。横痃は数週間で消退。治療なしでは敗血症ペストへの進行リスク

敗血症ペスト:

1. 腺ペストからの進行、または一次性敗血症として発症
2. 高熱、悪寒、低血圧、頻脈の急速な進行
3. DIC → 皮膚紫斑、壊疽、多臓器不全
4. 未治療では24〜48時間で致死的

肺ペスト:

1. 曝露: 肺ペスト患者からの飛沫吸入、または腺/敗血症ペストからの血行性播種
2. 潜伏期間（1〜3日）: 極めて短い
3. 初期（1日目）: 急性発熱、悪寒、頭痛
4. 肺炎期（2日目）: 咳嗽の急速な悪化、呼吸困難、血痰
5. 進行期（3日目〜）: 呼吸不全、ショック。未治療では発症3〜5日で致死的

疫学

ペストは世界中に自然疫源地が存在し、野生齧歯類とそのノミの間で循環サイクルが維持されている。

世界の発生状況:

• WHOには年間約1,000〜2,000例が報告（過小報告あり）

• 症例の95%以上がアフリカで発生（マダガスカル、コンゴ民主共和国が大部分）

• 2010〜2015年に3,248例の死亡が報告（CFR約8.4%）

主要常在地域:

• マダガスカル: 世界の報告症例の50%以上。腺ペストと肺ペストの両方が常在。2017年に2,417例の大流行（肺ペスト1,792例を含む）

• コンゴ民主共和国: イトゥリ州で年間数百例

• ペルー: 年間数十例、北部アンデス地域

• 米国: 年間1〜17例。ニューメキシコ州が最多。CFR約11%

歴史的パンデミック:

• ユスティニアヌスのペスト（541〜750年）: 推定2,500万〜5,000万人が死亡

• 黒死病（1346〜1353年）: ヨーロッパ人口の約3分の1（2,500万人）が死亡

• 第三次パンデミック（1855年〜）: 中国・インドを中心に1,200万人以上が死亡

傾向: 報告症例数は減少傾向にあるが、散発的なアウトブレイクは継続しており、気候変動による齧歯類の分布変化が懸念されている。

予後

ペストの予後は、病型、治療開始の迅速さ、および患者の全身状態に大きく依存する。

治療あり:

• 腺ペスト: 適切な抗菌薬治療（症状発症後24時間以内に開始）でCFRは**1〜5%**に低下

• 敗血症ペスト: 早期治療でもCFRは15〜20%。治療が遅れると急速に上昇

• 肺ペスト: 発症後18〜24時間以内の治療開始でCFRは約**30〜50%**に改善。治療が遅れるとほぼ致死的

未治療:

• 腺ペスト: CFR 30〜60%。約10〜20%が敗血症ペストに進行

• 敗血症ペスト: CFRほぼ100%

• 肺ペスト: CFRほぼ100%。発症から3〜5日以内に死亡

予後に影響する因子:

• 治療開始までの時間 — 最も重要な予後因子

• 病型 — 肺ペストと敗血症ペストは腺ペストより予後不良

• 年齢 — 小児と高齢者は予後が悪い

• 併存疾患 — 免疫不全、糖尿病は転帰を悪化させる

回復: 適切な治療を受けた腺ペスト患者の大部分は後遺症なく完全回復する。