概要
レプトスピラ属細菌による人獣共通感染症で、汚染水や土壌との接触で感染します。洪水後や冒険旅行でリスクが上昇します。
症状
症状 | 頻度 | 重症度 | 発症 |
|---|---|---|---|
| 結膜炎 | 40% | 軽度 | 初期 |
| 悪寒 | 70% | 軽度 | 初期 |
| 発熱 | 97% | 中等度 | 初期 |
| 頭痛 | 98% | 中等度 | 初期 |
| 高熱 | 75% | 中等度 | 初期 |
| 筋肉痛 | 90% | 中等度 | 初期 |
| 背部痛 | 50% | 軽度 | 初期 |
| 食欲不振 | 65% | 軽度 | 初期 |
| 全身倦怠感 | 65% | 軽度 | 初期 |
| 吐き気 | 60% | 軽度 | 初期 |
| 眼窩後方痛 | 35% | 軽度 | 初期 |
| 嘔吐 | 50% | 軽度 | 初期 |
| 発疹 | 10% | 軽度 | 初期 |
| 黄疸 | 10% | 重度 | ピーク期 |
| 乏尿 | 15% | 重度 | ピーク期 |
| 濃色尿 | 12% | 中等度 | ピーク期 |
| 喀血 | 3% | 重篤 | ピーク期 |
| 出血 | 5% | 重度 | ピーク期 |
| 肝腫大 | 25% | 軽度 | ピーク期 |
| 低血圧 | 8% | 重度 | ピーク期 |
| 息切れ | 8% | 重度 | ピーク期 |
| 点状出血 | 8% | 軽度 | ピーク期 |
| 脾腫 | 15% | 軽度 | ピーク期 |
| 腹痛 | 40% | 軽度 | 全期間 |
| 咳 | 25% | 軽度 | 全期間 |
| 下痢 | 30% | 軽度 | 全期間 |
| 頻脈 | 30% | 軽度 | 全期間 |
感染経路
概要
レプトスピラ症は、病原性Leptospira属スピロヘータ（主にL. interrogans）によって引き起こされる世界的に分布する人獣共通感染症である。300以上の血清型が同定されている。
保菌動物（主にネズミ、犬、牛、豚）は腎臓にレプトスピラを保有し、尿中に排菌する。ヒトは汚染された水や土壌との接触（特に皮膚の傷口や粘膜を通じて）、または保菌動物の尿との直接接触により感染する。
レプトスピラ症は世界で最も蔓延している人獣共通感染症の一つであり、年間推定100万例以上の症例と約59,000人の死亡が発生している（2015年GBD推計）。熱帯・亜熱帯地域で最も頻度が高く、特に洪水後にリスクが増大する。温帯地域でもレクリエーション活動（淡水での水泳、カヤック、トライアスロン）に関連した症例が増加している。
臨床像は軽症の発熱性疾患からワイル病（黄疸、腎不全、出血を伴う重症型）や肺出血型レプトスピラ症まで幅広い。全体のCFRは約5〜10%だが、重症型では最大70%に達する。
概要
臨床概要
レプトスピラ症は幅広い臨床スペクトラムを呈する急性感染症である。
重要な事実:
-
病原体: Leptospira interrogansを含む病原性Leptospira属（300以上の血清型）
-
伝播: 汚染された水・土壌との接触（粘膜・傷口経由）、保菌動物の尿との直接接触
-
潜伏期間: 2〜30日（通常7〜12日）
-
臨床スペクトラム: 無症候性〜軽症（約90%）、重症型（約10%）
-
CFR: 軽症型で1%未満、重症ワイル病で10〜50%
高リスク集団:
-
職業的リスク: 農業従事者、下水道作業員、獣医、鉱山労働者、食肉処理場従事者
-
レクリエーション的リスク: 淡水でのスポーツ（カヤック、ラフティング、トライアスロン）
-
環境的リスク: 洪水被災者、スラム居住者
-
旅行者: アドベンチャーツーリズム参加者（特に東南アジア、中南米）
世界的負荷: WHOの推計によると年間100万例以上の症例と約59,000人の死亡。しかし診断の困難さと報告不足のため実際の負荷はさらに大きいと考えられている。
緊急兆候
直ちに医療機関を受診すべき緊急兆候（汚染された水への曝露歴がある場合）：
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黄疸（皮膚・眼球の黄染）を伴う高熱 — ワイル病を示唆
-
乏尿・無尿 — 急性腎障害の兆候
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出血症状 — 喀血、吐血、血便、鼻出血、歯肉出血
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呼吸困難 — 肺出血型レプトスピラ症を示唆（急速に致死的）
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意識障害 — 混乱、嗜眠
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重度のふくらはぎの痛みを伴う高熱と結膜充血
-
胸痛・動悸 — 心筋炎を示唆
重要:
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肺出血型レプトスピラ症は数時間以内に致死的となり得る
-
ワイル病のCFRは治療ありでも10〜50%
-
洪水後、汚染水との接触後、またはアドベンチャースポーツ後の原因不明の発熱は、レプトスピラ症の可能性を考慮すべき
-
早期の抗菌薬治療が転帰を大幅に改善する
詳細な症状
最も一般的な兆候と症状
症状の特徴
レプトスピラ症は特徴的な二相性の経過をたどることが多い。
第一期（敗血症期、3〜7日間）:
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突然の高熱（38〜40°C）、悪寒戦慄
-
激しい頭痛（前頭部・眼窩後部）
-
重度の筋肉痛 — 特にふくらはぎと腰部の痛みが特徴的
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結膜充血（眼球結膜の発赤） — 重要な臨床的手がかり
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悪心、嘔吐、下痢
-
発疹（点状出血を含む）
-
肝脾腫
短い寛解期（1〜3日間）:
- 発熱が一時的に低下
第二期（免疫期、4〜30日間）:
-
発熱の再燃
-
無菌性髄膜炎の症状（頭痛、項部硬直、羞明）
-
ブドウ膜炎
-
大部分は軽症のまま回復
重症型（ワイル病、約5〜10%）:
-
第一期から直接進行し、寛解期なし
-
黄疸 — 高ビリルビン血症による皮膚・眼球の黄染
-
急性腎障害 — 乏尿・無尿
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出血傾向 — 肺出血、消化管出血、結膜下出血
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心筋炎、不整脈
-
意識障害
症状を知ることは、迅速な対応への第一歩です。
病気の経過
疾患の経過
典型的な二相性経過:
第一期 — 敗血症期（3〜7日間）:
- **曝露後2〜30日（通常7〜12日）**で急性発症
- 突然の高熱、悪寒、激しい頭痛、重度の筋肉痛（特にふくらはぎ）
- 結膜充血 — 重要な臨床的手がかり
- レプトスピラが血中で検出可能（レプトスピラ血症）
- 3〜7日で一時的に改善（寛解期1〜3日間）
第二期 — 免疫期（4〜30日間）:
- 抗体産生に伴い発熱が再燃
- 無菌性髄膜炎（軽度〜中等度の頭痛、項部硬直）
- ブドウ膜炎が発現する場合あり
- 尿中にレプトスピラが排出される（数週間〜数ヶ月持続）
- 大部分は数週間で回復
重症型（ワイル病）の経過:
- 第一期から直接進行し、明確な寛解期なし
- 発症後4〜9日目に黄疸、腎障害、出血症状が出現
- 第2週に症状がピーク — 多臓器不全のリスク
- 回復する場合、腎機能は通常数週間〜数ヶ月で正常化
肺出血型:
-
第一期の後半〜第二期の初期に突然発症
-
大量喀血、急性呼吸窮迫
-
数時間以内に致死的となり得る
診断
この病気の特定方法
診断
レプトスピラ症の診断は、多くの感染症と症状が重複するため困難な場合がある。疫学的背景が重要な手がかりとなる。
検査室診断法:
-
顕微鏡凝集試験（MAT）:
- 血清学的診断のゴールドスタンダード
- ペア血清間の4倍以上の抗体上昇で確定診断
- 反応性血清型から推定的な感染血清群を同定可能
- 制限：発症後1〜2週目まで陽性にならない、血清型間の交差反応あり
-
IgM-ELISA:
- 発症後5〜7日で検出可能
- スクリーニング検査として有用
- MATよりも早期に陽性となる
- 迅速診断キット（RDT）も利用可能
-
PCR:
- 発症後最初の1週間の血液から高い感度で検出
- 尿からは第2週以降に検出可能
- 種・血清群の同定が可能
-
培養:
- 特殊培地（EMJH培地）での培養。確定診断だが結果まで数週間〜数ヶ月
一般検査所見:
-
白血球増多（好中球優位）
-
血小板減少
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肝酵素上昇、高ビリルビン血症（ワイル病）
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腎機能障害（BUN・クレアチニン上昇）
-
尿検査異常（蛋白尿、血尿、膿尿）
治療
利用可能な治療法
治療
レプトスピラ症は抗菌薬治療に良好に反応する。早期治療が合併症の予防と転帰の改善に重要である。
軽症型:
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ドキシサイクリン: 100 mg 1日2回、7日間（第一選択）
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アモキシシリン: 500 mg 1日3回、7日間（代替薬、妊婦に使用可能）
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アジスロマイシン: 500 mg 1日1回、3日間（ドキシサイクリン不耐容の場合）
重症型（ワイル病・入院症例）:
-
ペニシリンG: 150万単位 IV 6時間ごと、7日間（第一選択）
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セフトリアキソン: 1 g IV 1日1回、7日間（代替薬）
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アンピシリン: 1 g IV 6時間ごと
支持療法（重症型）:
-
輸液蘇生と電解質補正
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透析 — 急性腎障害で尿毒症症状がある場合（大部分は可逆的）
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人工呼吸管理 — 肺出血型で呼吸不全の場合
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血液製剤輸血（出血がある場合）
-
心筋炎の管理
ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応:
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抗菌薬投与後数時間以内に発熱の一過性悪化が起こり得る
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通常は自然消退するが、重症患者では注意が必要
注意: 腎障害は通常可逆的であり、適切な支持療法（透析含む）で回復する。
ほとんどの症例は早期診断で効果的に治療されます。
予防の詳細
自分を守る方法
予防戦略
レプトスピラ症の予防は汚染された水・土壌への曝露の回避が中心である。
個人防護対策:
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洪水水や汚染された淡水への直接接触を避ける（特に皮膚に傷がある場合）
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汚染水に入る際は防水ブーツと手袋を着用
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淡水でのレクリエーション活動後は速やかにシャワーを浴びる
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傷口を防水性絆創膏で覆う
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ネズミとの接触を避け、食品を密閉保管
予防投薬:
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ドキシサイクリン: 200 mg 週1回（高リスク曝露が予測される場合の短期予防）。WHO推奨だが効果は完全ではない
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アドベンチャーレースやエコチャレンジ参加者に対して考慮される
公衆衛生対策:
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ネズミの防除（家屋・倉庫周辺の駆除）
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洪水後の衛生管理と啓発活動
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安全な水の供給
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家畜のワクチン接種（排菌の減少に寄与）
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職業衛生対策（農業・下水道作業員のPPE、教育）
ヒト用ワクチン: 一部の国（中国、キューバ、フランス）で不活化ワクチンが利用可能だが、血清型特異性のため普遍的な使用には限界がある。
準備が最善の防御です。
渡航アドバイス
旅行者へのアドバイス
レプトスピラ症は温帯・熱帯地域の旅行者にとって認識すべき感染症であり、特にアドベンチャーツーリズムや洪水シーズンの渡航でリスクが高まる。
高リスクの渡航先・活動:
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東南アジア: タイ、フィリピン、マレーシア、インドネシア — 特に洪水シーズン
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中南米: ブラジル、カリブ海諸国、ニカラグア
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太平洋諸島: ハワイ、パラオ
-
淡水でのアクティビティ: カヤック、ラフティング、滝壺での水泳、トライアスロン、エコチャレンジ
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洪水後の活動: ボランティア、災害支援
渡航前:
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高リスク活動が予想される場合、ドキシサイクリン週1回予防投薬を検討
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渡航前相談で汚染水への曝露リスクを評価
渡航中:
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洪水水、停滞した淡水、運河、下水で汚染された可能性のある水への接触を避ける
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やむを得ず水に入る場合は防水フットウェアとカバーを使用
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皮膚の傷口を防水性絆創膏で保護
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動物（特に齧歯類）との接触を避ける
帰国後:
- 淡水との接触後2〜30日以内に、原因不明の高熱、激しい頭痛、ふくらはぎの痛み、結膜充血が出現した場合は、レプトスピラ症の可能性を医師に伝えること
どのくらい一般的？
統計と地理データ
疫学
レプトスピラ症は世界で最も広く分布する人獣共通感染症の一つであり、全大陸（南極を除く）で発生する。
世界的負荷（2015年GBD推計）:
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年間推定100万例以上の症例
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年間約59,000人の死亡
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調整障害生存年数（DALY）は260万年以上
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実際の負荷は診断困難と過小報告のためさらに大きいと推定
地理的分布:
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最高リスク: 熱帯・亜熱帯地域。東南アジア（インド、スリランカ、タイ、フィリピン）、中南米（ブラジル）、カリブ海諸国、太平洋諸島
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温帯地域: ヨーロッパ、日本、オーストラリア、ニュージーランドでも発生。レクリエーション関連の症例が増加中
-
都市部: 洪水後のスラムでのアウトブレイクが増加（ブラジル、フィリピン）
季節性: 熱帯地域では雨季（洪水シーズン）にピーク。温帯地域では夏〜秋にレクリエーション関連の症例が増加。
アウトブレイクのパターン:
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洪水後のアウトブレイク（最も一般的）
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アドベンチャーレース・トライアスロン関連（先進国）
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軍事訓練関連
傾向: 気候変動による洪水の頻度増加と都市化の進行により、レプトスピラ症の世界的負荷は増加傾向にある。
リスク要因
リスクが最も高い人
リスク因子
職業的リスク因子:
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農業従事者 — 水田作業、畜産。最も一般的な職業的リスク
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下水道作業員 — 汚染水への慢性的曝露
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獣医・動物取扱者 — 保菌動物との接触
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鉱山労働者 — ネズミが生息する地下環境
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食肉処理場従事者 — 動物の尿・組織への曝露
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軍人 — 野外訓練中の汚染水曝露
環境・行動リスク因子:
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洪水 — 最も重要な環境リスク因子。洪水後にアウトブレイクが頻発
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都市部のスラム — ネズミの高密度、排水不良
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淡水でのレクリエーション — 水泳、カヤック、トライアスロン
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アドベンチャーツーリズム — エコチャレンジ、ジャングルトレッキング
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雨季の渡航 — 熱帯地域での汚染水曝露リスク増大
宿主リスク因子:
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皮膚の傷口や擦過傷 — レプトスピラの侵入門戸
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免疫不全
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既存の腎疾患 — 重症化リスクを増大
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男性（職業的曝露の違いが主因）
注意: レプトスピラ症は旅行関連感染症として過小認識されている。アドベンチャーツーリズムの増加に伴い、旅行者の症例が増加傾向にある。
合併症の詳細
合併症の可能性
合併症
レプトスピラ症の合併症は主に重症型（ワイル病）に関連し、多臓器障害を伴う。
腎合併症:
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急性腎障害（AKI） — ワイル病の主要な合併症。尿細管間質性腎炎による。カリウム喪失性の非乏尿性腎不全が特徴的（他の感染症によるAKIと異なる点）
-
透析を要する重症AKI
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大部分は適切な治療で可逆的
肝合併症:
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黄疸 — 高直接ビリルビン血症が特徴。肝細胞壊死よりも胆汁うっ滞が主体
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肝酵素上昇は通常中等度（ウイルス性肝炎と比較して低い）
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肝不全は稀
肺合併症:
-
肺出血型レプトスピラ症（SPHS）: 大量肺胞出血。CFR50〜70%。レプトスピラ症の最も致死的な合併症
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ARDS
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胸水
心血管合併症:
-
心筋炎 — 不整脈、心不全
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血管炎
神経学的合併症:
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無菌性髄膜炎（比較的頻度が高い）
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脳炎（稀）
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ギラン・バレー症候群（稀）
眼合併症:
- ブドウ膜炎 — 回復後数週間〜数ヶ月に発症する場合あり。再発性
注意: 早期の抗菌薬治療と適切な支持療法が合併症の予防と重症化の軽減に重要である。
回復と見通し
予想される結果と回復
予後
レプトスピラ症の予後は疾患の重症度と治療の適時性に依存する。
軽症型:
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予後は優れており、適切な抗菌薬治療で完全回復
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未治療でも大部分は自然回復
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CFRは1%未満
重症型（ワイル病）:
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適切な集中治療を受けてもCFRは10〜15%
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発展途上国ではCFRが**最大50%**に達する
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急性腎障害は適切な透析により大部分が可逆的
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肺出血型は最も予後不良。CFR50〜70%
長期予後:
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軽症例は後遺症なく完全回復
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重症例の回復後、一部に持続的な倦怠感（数週間〜数ヶ月）
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腎機能は通常数週間〜数ヶ月で回復
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ブドウ膜炎は回復後も再発することがある
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稀に慢性腎臓病への移行
予後不良因子:
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高齢、肺出血、乏尿性腎不全、敗血症性ショック
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黄疸の程度とビリルビン値の高さ
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血小板減少症の重症度
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治療開始の遅れ