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最も一般的な旅行者の病気で、発展途上国への旅行者の20〜60%が罹患します。通常は自然に治まります。経口補水塩を携帯し、医療を受けるべきタイミング（血便、高熱、脱水症状）を把握しておきましょう。
渡航中の最も一般的な健康問題で、高リスク地域への渡航者の20〜60%が罹患します。通常は自然軽快しますが、重症例もあります。
症状 | 頻度 | 重症度 | 発症 |
|---|---|---|---|
| 下痢 | 100% | 中等度 | 初期 |
| 腹部けいれん | 80% | 中等度 | 初期 |
| 吐き気 | 50% | 軽度 | 初期 |
| 嘔吐 | 25% | 軽度 | 初期 |
| 脱水 | 40% | 中等度 | ピーク期 |
| 血性下痢 | 15% | 重度 | ピーク期 |
| 血便 | 12% | 重度 | ピーク期 |
| 悪寒 | 10% | 軽度 | ピーク期 |
| 筋肉痛 | 20% | 軽度 | ピーク期 |
| 倦怠感 | 50% | 軽度 | 後期 |
| 便秘 | 5% | 軽度 | 後期 |
| 腹痛 | 60% | 軽度 | 全期間 |
| 腹部膨満感 | 45% | 軽度 | 全期間 |
| 食欲不振 | 65% | 軽度 | 全期間 |
| 全身倦怠感 | 55% | 軽度 | 全期間 |
| 発熱 | 20% | 軽度 | 全期間 |
| 頭痛 | 30% | 軽度 | 全期間 |
**旅行者下痢症（TD）**は渡航中または帰国直後に発症する最も一般的な渡航関連疾患である。発展途上国への渡航者の30〜70%が罹患。大部分は細菌性（**腸管毒素原性大腸菌（ETEC）**が最多）。多くは自然治癒性だが、旅程の中断や脱水のリスクがある。
旅行者下痢症は、渡航者が最も頻繁に罹患する健康問題であり、発展途上国への渡航者の20〜60%が罹患する。主な原因微生物は、毒素原性大腸菌（ETEC、30〜40%）、カンピロバクター属、赤痢菌（Shigella）、サルモネラ属、ノロウイルス、ロタウイルス、ジアルジア（Giardia lamblia）である。日本人渡航者の主なリスク地域は、東南アジア（インド、タイ、インドネシア、ベトナム、フィリピン）、南アジア、アフリカ、中南米。衛生環境の異なる国での飲食が主な感染経路。通常3〜5日で自然軽快するが、赤痢菌やカンピロバクターによる侵襲性下痢は抗菌薬治療を要する。感染後過敏性腸症候群（PI-IBS）が5〜12%に発生し、渡航後数か月〜数年にわたり腹部症状が持続する。渡航医学における「最も一般的だが最も予防可能な疾患」である。
重度の脱水（口渇、皮膚ツルゴール低下、尿量著減、意識レベル低下）。血性下痢（鮮血便または暗赤色便）。高熱（38.5°C以上）を伴う下痢。嘔吐が激しく経口補水ができない。小児で6時間以上排尿がない。高齢者で急速な全身状態の悪化。これらの症状がある場合は、ただちに医療機関を受診し、静脈内補液を受ける。
最も一般的な兆候と症状
発症は渡航先到着後2〜3日目が最多。水様性下痢（1日3回以上の未成形便）、腹部痙攣痛（キリキリとした痛み）、悪心、嘔吐（ウイルス性に多い）。軽症（非侵襲性）：水様性下痢、微熱または無熱。中等症：頻回の下痢（1日6回以上）、腹痛。重症（侵襲性）：血性下痢（赤痢様：赤痢菌・カンピロバクター）、高熱（38.5°C以上）、テネスムス（しぶり腹）。小児・高齢者では脱水が急速に進行する。慢性化（2〜4週間以上持続）：ジアルジア症（脂肪性下痢、膨満感）、アメーバ赤痢を鑑別。
症状を知ることは、迅速な対応への第一歩です。
典型的な疾患経過:
一般的な原因微生物:
細菌性（80〜85%）：ETEC（最も多い）、Campylobacter、Salmonella、Shigella。
ウイルス性（5〜15%）：ノロウイルス。
寄生虫性（5〜10%）：Giardia、Cryptosporidium、Entamoeba（潜伏期間が長く、症状が遷延する）。
治療原則: まず経口補水。loperamideによる症状緩和（非血性下痢のみ）。azithromycin（必要に応じて経験的抗菌薬として）。
この病気の特定方法
臨床診断が主体（渡航歴＋急性下痢）。便培養（赤痢菌、サルモネラ、カンピロバクター、コレラ菌の分離）。便PCR（多項目同時検出パネル：FilmArray® GIパネルなど、20以上の病原体を2時間以内に検出）。便中白血球・潜血（侵襲性病原体の示唆）。便虫卵・寄生虫検査（ジアルジア、アメーバ）。日本帰国後に下痢が持続する場合は、寄生虫感染を積極的に検索する。
利用可能な治療法
軽症：経口補水液（ORS）による水分・電解質補給が最も重要。日本で市販されているOS-1®やポカリスエット®が利用可能（ORSの方が電解質バランスが良い）。ロペラミド（ロペミン®）は止痢薬として有効だが、血便・高熱を伴う侵襲性下痢には禁忌。中等症〜重症（侵襲性）：アジスロマイシン（ジスロマック®）1,000mg単回投与が第一選択。シプロフロキサシン（シプロキサン®）500mg 1日2回、3日間が代替。リファキシミン（リフキシマ®）は非侵襲性の旅行者下痢症に対して200mg 1日3回、3日間で有効。ジアルジア症：メトロニダゾール250mg 1日3回、5〜7日間。脱水の程度に応じた補液療法が治療の根幹であり、抗菌薬は補助的である。渡航者は、あらかじめ「旅行者下痢症キット」（ORS、ロペラミド、アジスロマイシン）を処方してもらい携行することが推奨される。
ほとんどの症例は早期診断で効果的に治療されます。
自分を守る方法
食品・飲料水の衛生管理が最も重要な予防策。「Cook it, boil it, peel it, or forget it（加熱するか、煮沸するか、皮をむくか、さもなくば食べるな）」の原則を徹底する。ボトル入り飲料水（密封を確認）を使用し、氷の入った飲料を避ける。生野菜サラダ、カットフルーツ、屋台の食品、生の魚介類を避ける。手洗い（石鹸と流水で20秒以上）またはアルコール消毒。ビスマス次サリチル酸塩（ペプト・ビスモル®）は米国で予防的に使用されるが、日本では入手が困難。経口コレラワクチン（Dukoral®）はETECによる旅行者下痢症の予防効果も部分的に有するが、日本では未承認。渡航前にトラベルクリニックで「旅行者下痢症キット」を処方してもらうことを推奨する。
準備が最善の防御です。
渡航先での飲食には十分注意し、「加熱されたもの」「煮沸されたもの」「皮をむいたもの」のみを摂取する。屋台の食品、生の魚介類、氷入りの飲料を避ける。手指衛生を徹底する。渡航前にトラベルクリニックで旅行者下痢症の対処法について相談し、「旅行者下痢症キット」（ORS、ロペラミド、アジスロマイシン）を処方してもらうこと。下痢が発症した場合は、水分摂取（ORS）を最優先とし、血便や高熱がなければロペラミドの使用を検討する。血便・高熱・重度の脱水がある場合は、ただちに現地の医療機関を受診する。帰国後に下痢が2週間以上持続する場合は、寄生虫感染（ジアルジア、アメーバ）の検査を受ける。
統計と地理データ
渡航者下痢症は、発展途上国への渡航者の20〜60%が罹患する。高リスク地域：南アジア（インド：最も罹患率が高い）、東南アジア（カンボジア、ミャンマー、ラオス）、アフリカ、中南米。中リスク：中東、中国、東南アジアの都市部。低リスク：西欧、北米、オーストラリア、日本。日本人渡航者では、インド、タイ、カンボジア、ベトナムへの渡航後に最も多く報告される。原因菌の地域差：東南アジアではカンピロバクターの割合が高く（フルオロキノロン耐性が多い）、アフリカ・中南米ではETECが主要。
リスクが最も高い人
発展途上国への渡航（最重要）、食品衛生の不備、胃酸低下（PPI服用）、免疫不全、IBD、若年者（冒険的な食行動）、バックパッカー/低予算旅行。高級ホテル滞在でもリスクはゼロではない。
合併症の可能性
脱水（特に小児・高齢者で急速に進行）。電解質異常（低ナトリウム血症、低カリウム血症）。感染後過敏性腸症候群（PI-IBS）：旅行者下痢症後の5〜12%に発症し、腹痛・下痢・便秘が交互に起こる症状が数か月〜数年持続する。反応性関節炎（赤痢菌・サルモネラ感染後）。溶血性尿毒症症候群（HUS）：志賀毒素産生性大腸菌（STEC）感染時。ギラン・バレー症候群（カンピロバクター感染後）。栄養吸収障害（ジアルジア症の慢性化）。
予想される結果と回復
きわめて良好な予後。 症例の90%以上が3〜5日以内に自然軽快する。
大多数の症例は軽度〜中等度であり、特異的治療なしに消退する。
脱水が主なリスクである（特に小児、高齢者、慢性疾患を有する者）。
抗菌薬治療により罹病期間が3〜5日から1〜2日に短縮される。
感染後過敏性腸症候群: 旅行者下痢症例の3〜17%が感染後過敏性腸症候群（PI-IBS）を発症し、数ヶ月〜数年持続する。
まれな重篤合併症: STECによる溶血性尿毒症症候群（HUS）、反応性関節炎（Salmonella、Shigella、Campylobacter）、Guillain-Barré（ギラン・バレー）症候群（Campylobacter）。
病因による持続期間の違い: ウイルス性：1〜3日。細菌性：3〜5日。寄生虫性（Giardia、Cryptosporidium）：無治療では数週間。
このページの内容は、情報提供および教育目的のみを目的としています。医学的な助言、診断、または治療の推奨を構成するものではありません。健康上の懸念がある場合は、資格のある医療専門家にご相談ください。Medovaは医療サービス提供者ではありません。
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